医疗保险整改
A. 审计署已经整改医保基金问题金额43亿是真的吗
12月23日，受国务院委托，审计署审计长胡泽君向全国人大常委会报告2016年度中央预算执行和其他财政收支审计查出问题的整改情况。她透露，针对全国医疗保险基金审计查出的问题，截至10月底，相关地方通过补缴补征医保费、归还原资金渠道等方式整改问题金额43.25亿元，整改率97%。
审计发现，至2016年6月，有2.65万家用人单位和47个征收机构少缴少征医疗保险费30.06亿元，还有95.09万名职工未参加职工医保；基金管理方面，有923家定点医疗机构、药店及少数个人涉嫌通过伪造诊疗资料、分解住院等骗取套取基金2.17亿元，有关单位还违规出借基金等1.2亿元；药价和收费也不尽合理，有474家医疗机构超过规定幅度加价销售药品和耗材5.37亿元，还有1330家医疗机构自定项目或重复收费等5.99亿元，加重了医保负担。
B. 我是灵活就业人员，可以同时交社会保险和居民医疗保险
作为灵来活就业人员，只能选择交纳自职工养老保险和职工医疗保险。灵活就业人员享受社会保险补贴，必须按规定进行就业登记、以个体身份参加社会保险，按规定缴费基数按时足额缴纳社会保险费。
享受社会保险补贴的灵活就业人员缴纳社会保险费的规定缴费基数是：基本养老按上一年在岗职工月平均工资的100%作为缴费基数；基本医疗按上一年市在岗职工月平均工资作为缴费基数。
灵活就业人员必须按时缴纳基本养老、基本医疗两项社保费后，每季度末（25日前）持本人身份证、户口薄、《再就业优惠证》或《失业证》、就业登记证明及社保缴费凭证，残疾人员还需持《残疾人证》，到所在社区劳动保障工作站提出申请，具实申报缴费月数和补贴月数。
(2)医疗保险整改扩展阅读
已经领取社会保险补贴的灵活就业人员有以下情况之一时，停止社保补贴：
（一）已领取个体工商经营执照；
（二）被用人单位招用；
（三）中止就业；
（四）未缴纳社保费；
（五）未按规定进行就业登记；
（六）享受社保补贴期限满3年。
（七）已达到法定退休年龄的；
（八）本人自愿申请终止补贴的；
（九）其它不符合支付条件的。
C. 住院目录对应有误怎么写整改措施
某某医院
医保工作自查报告和整改措施
在收看了中央电视台《焦点访谈》曝光了黑龙江省哈
尔滨市阿城区阿继医院虚构病人住院套取医保基金事件后，
作为医务工作者的我们深刻认识到做好医保工作的必要性
和重要性，增强了努力做好本职工作的责任感和使命感。由
我院医保科在全院范围内开展了城镇职工和居民医保专项
检查，认真反思了自己在思想、工作作风、纪律等方面的情
况，并进行了深刻的讨论剖析，现就检查结果及整改措施作
如下汇报：
在上级部门的领导下，我院自医保工作开展以来，严
格遵守国家、省、市的有关医保的法律、法规，认真执行医
保政策
:
1.
接到通知后，我院立即成立以医保科科长为主要领
导的专项检查组，
对照医保有关规定，
查找不足，
积极整改，
我院历来高度重视医疗保险工作，有专门的管理小组及较健
全的管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医
师进行医保培训，
医保工作年初有计划，
定期总结医保工作，
分析参保患者医疗及费用情况。
2.
使医保消费透明化。院内设有医保宣传栏，药品诊
疗项目实行明码标价，为其提供费用明细，坚决杜绝冒名住
院、分解住院、挂床等违规现象。医生用药基本按照目录执
行，
自费药物及项目能征求患者同意，
严格掌握出入院标准，
争取按照医保限额规定结算，控制自费费用，为患者及时结
算费用。对医保中心每月的定期抽查病历及不定期的现场检
查中发现的违规能及时进行纠正并立即改正。
3
、规范全院医务人员的医疗文书书写。医保科不定期
组织年轻医生成立专项检查小组对全院医保患者病历进行
检查学习，对不能及时完善病历的医生做出相应的处罚，并
在分管领导的监督下进行业务学习，对病历完善较好的医
生，也给予了相应的肯定与鼓励。
4
、我院长期药品费用占总费用的比例超标较大，其特
殊原因是我院主要以心脑血管病治疗为主，心脑血管病患者
较多，这些慢性病患者在治疗过程中周期长、药品较贵，所
以药品费用居高不下，但我院医保领导小组决定严格监督，
尽力下降其所占比例，搞好各项费用的控制审核工作。
为维护广大参保职工享受较好的基本医疗服务，
我院将
进一步做好定点医疗机构的质量管理工作，提高服务意识和
服务水平，严把政策关，从细节入手，不断完善各项制度，
力争把我院的医保工作推向一个新的高度！
D. 药店医保政策培训内容
保险小编帮您解答，更多疑问可在线答疑。
药店整改报告
沈丘县医保中心领导：
您好！
我药店收到沈丘县人社局医保中心通知和会议精神，高度重视，认真学习会议内容，深刻领会会议精神，我店根据沈丘县医保中心下发的通知的内容，我药店结合通知，对照本药店的实际情况，进行了认真对照检查，对于发现的问题我们将要求药店加强医保相关政策学习；严格按照签订的服务协议为参保人员提供医疗服务，并上报整改报告。我药店将严格遵守《沈丘县基本医疗保险定点药店医疗服务协议》和《药品管理法》的各项规定，现将整改措施报告如下：
一、药品的分类管理方面：严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关条例，处方药和非处方药分柜销售，已明确规定医生处方销售的药品，一律凭处方销售，同时设立非处方药品专柜，贴有明显的区域标识。保健品设专柜销售，不与药品混合经营，保健品专柜须将设立“本柜产品不使用医保卡结算”的警示标志。
二、刷卡方面：药店今后将严格遵守《沈丘县基本医疗保险定点药店医疗服务协议》各项规定，要求药店按照《基本医保药品目录》刷卡，购非药品类商品以后都不给予刷医保卡，日用品一律下架。
三、人员培训方面：今后将加强店长、驻店药师、收银员、营业员等人员的药品知识培训，严格执行认证各项要求，同时对药店所有人员加强医保相关政策学习培训。
总之，通过这次检查，我们对工作的问题以检查为契机，认真整改努力工作，将严格按照市、县、局指示精神领会文件的宗旨，让顾客满意，让每个人吃上安全有效放心的药，药店全体员工感谢市、县、局的领导对这项工作的认真。我们保证在以后的经营管理中认真落实《沈丘县基本医疗保险定点药店医疗服务协议》和《药品管理法》各项规定，做好各项工作。
以上是我店的整改情况，请市、县、局领导进一步监督指导！
沈丘县XX药店
2012年5月15日
E. 药店医保违规刷卡整改怎么写
先深刻来认识到这种行为是错误的源，错在什么地方，在写为什么会错，并指出现在已经知道该行为的危害性，今后一定会改正，严格遵守社保管理部门的要求，严格管理店员行为，加大药店禁止违规刷卡的宣传，不仅向店员宣传，还要向消费者宣传。一一列出整改措施，写出现在整改实施后的成效，欢迎社保多检查，欢迎民众多监督。
F. 大病可以第二次报销吗
大病可以进行第二次报销。
“二次报销”正规叫法其实是“城乡居民大病保险制度”，于2012年开始试点、2015年全面实施，覆盖城乡居民基本医疗保险所有参保人员，以政府购买服务方式委托商业保险机构承办，参保个人不缴费，从居民基本医疗保险基金中划拨。
并且从原来新农合仅对20类大病补偿，全部变为按额度补偿报销，不再区分病种，只要居民自负的合规医疗费用超过一定额度，就可以纳入大病保险保障范围，按对应的比例报销。
但是居民大病保险待遇标准每个城市有所不同，每个年度也会有所调整。以济南市为例，2019年度居民基本医疗保险中大病保险待遇起付标准为1.4万元；个人负担的合规医疗费用1.4万元以上(含1.4万元)、10万元以下的部分给予50%补偿。
10万元以上(含10万元)、20万元以下的部分给予60%的补偿；20万元以上(含20万元)、30万元以下的部分给予70%的补偿；30万元以上(含30万元)的部分给予75%补偿。一个医疗年度内，居民大病保险每人最高给予40万元的补偿。
其中门诊规定病种中肾功能衰竭透析，居民基本医疗保险基金支付比例，不再区分缴费档次和机构级别，统一为80%(乡镇卫生院为90%)。另外大病保险特药起付标准为2万元，起付标准以上的部分给予60%的补偿，一个医疗年度内，居民大病保险资金每人最高给予20万元的支付限额。
(6)医疗保险整改扩展阅读：
参保居民在具备即时结算条件的定点医疗机构，发生符合居民大病保险补偿范围医疗费用，与居民基本医疗保险一并即时结算，所需医疗费用由商业保险机构审核后拨付定点医疗机构。尚不能实现即时结算的，由参保居民到商业保险机构在参保地医疗保险经办服务大厅窗口审核报销。
由于患大病的参保人常涉及到异地转诊转院，异地转诊转院一定要符合相关条件，并按规定办理相关手续，否则会对后续的费用报销产生不利影响，不仅报销程序复杂，报销比例也会降低。
参考资料来源：人民网-关于“二次报销”,你不知道的那些事
G. 国家基本医疗保险的整改意见
一、充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性
二、深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标
三、完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度
四、完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转
五、着力抓好五项重点改革，力争近期取得明显成效
六、积极稳妥推进医药卫生体制改革
H. 违反了城镇职工基本医疗保险定点零售药店服务协议的整改措施和服务承诺书怎么写
第一条 为了加强和规范城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号），制定本办法。第二条 本办法所称的定点零售药店，是指经统筹地区劳动保障行政部门审查，并经社会保险经办机构确定的，为城镇职工基本医疗保险参保人员提供处方外配服务的零售药店。处方外配是指参保人员持定点医疗机构处方，在定点零售药店购药的行为。第三条 定点零售药店审查和确定的原则是：保证基本医疗保险用药的品种和质量；引入竞争机制，合理控制药品服务成本；方便参保人员就医后购药和便于管理。第四条 定点零售药店应具备以下资格与条件：（一）持有《药品经营企业许可证》、《药品经营企业合格证》和《营业执照》，经药品监督管理部门年检合格；（二）遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规，有健全和完善的药品质量保证制度，能确保供药安全、有效和服务质量；（三）严格执行国家、省（自治区、直辖市）规定的药品价格政策，经物价部门监督检查合格；（四）具备及时供应基本医疗保险用药、24小时提供服务的能力；（五）能保证营业时间内至少有1名药师在岗，营业人员需经地级以上药品监督管理部门培训合格；（六）严格执行城镇职工基本医疗保险制度有关政策规定，有规范的内部管理制度，配备必要的管理人员和设备。第五条 愿意承担城镇职工基本医疗保险定点服务的零售药店，应向统筹地区劳动保障行政部门提出书面申请，并提供以下材料：（一）药品经营企业许可证、合格证和营业执照的副本；（二）药师以上药学技术人员的职称证明材料；（三）药品经营品种清单及上一年度业务收支情况；（四）药品监督管理、物价部门监督检查合格的证明材料；（五）劳动保障行政部门规定的其他材料。第六条 劳动保障行政部门根据零售药店的申请及提供的各项材料，对零售药店的定点资格进行审查。第七条 统筹地区社会保险经办机构在获得定点资格的零售药店范围内确定定点零售药店，统发定点零售药店标牌，并向社会公布，供参保人员选择购药。第八条 社会保险经办机构要与定点零售药店签订包括服务范围、服务内容、服务质量、药费结算办法以及药费审核与控制等内容的协议，明确双方的责任、权利和义务。协议有效期一般为1年。任何一方违反协议，对方均有权解除协议，但须提前通知对方和参保人，并报劳动保障行政部门备案。第九条 外配处方必须由定点医疗机构医师开具，有医师签名和定点医疗机构盖章。处方要有药师审核签字，并保存2年以上以备核查。第十条 定点零售药店应配备专（兼）职管理人员，与社会保险经办机构共同做好各项管理工作。对外配处方要分别管理、单独建帐。定点零售药店要定期向统筹地区社会保险经办机构报告处方外配服务及费用发生情况。第十一条 社会保险经办机构要加强对定点零售药店处方外配服务情况的检查和费用的审核。定点零售药店有义务提供与费用审核相关的资料及帐目清单。第十二条 社会保险经办机构要按照基本医疗保险有关政策规定和与定点零售药店签订的协议，按时足额结算费用。对违反规定的费用，社会保险经办机构不予支付。第十三条 劳动保障行政部门要组织药品监督管理、物价、医药行业主管部门等有关部门，加强对定点零售药店处方外配服务和管理的监督检查。要对定点零售药店的资格进行年度审核。对违反规定的定点零售药店，劳动保障行政部门可视不同情况，责令其限期改正，或取消其定点资格。第十四条 定点零售药店申请书样式由劳动保障部制定。第十五条 各省（自治区、直辖市）劳动保障行政部门可根据本办法制定实施细则。第十六条 本办法自发布之日起施
参考资料：也是941LA.NET搜出来的，借用一下！希望您能尽早找到满意答案！
I. 药店医保刷卡整改报告怎么写
药店整改报告
沈丘县医保中心领导：
您好！
我药店收到沈丘县人社局医保中心通知和会议精神，高度重视，认真学习会议内容，深刻领会会议精神，我店根据沈丘县医保中心下发的通知的内容，我药店结合通知，对照本药店的实际情况，进行了认真对照检查，对于发现的问题我们将要求药店加强医保相关政策学习；严格按照签订的服务协议为参保人员提供医疗服务，并上报整改报告。我药店将严格遵守《沈丘县基本医疗保险定点药店医疗服务协议》和《药品管理法》的各项规定，现将整改措施报告如下：
一、药品的分类管理方面：严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关条例，处方药和非处方药分柜销售，已明确规定医生处方销售的药品，一律凭处方销售，同时设立非处方药品专柜，贴有明显的区域标识。保健品设专柜销售，不与药品混合经营，保健品专柜须将设立“本柜产品不使用医保卡结算”的警示标志。
二、刷卡方面：药店今后将严格遵守《沈丘县基本医疗保险定点药店医疗服务协议》各项规定，要求药店按照《基本医保药品目录》刷卡，购非药品类商品以后都不给予刷医保卡，日用品一律下架。
三、人员培训方面：今后将加强店长、驻店药师、收银员、营业员等人员的药品知识培训，严格执行认证各项要求，同时对药店所有人员加强医保相关政策学习培训。
总之，通过这次检查，我们对工作的问题以检查为契机，认真整改努力工作，将严格按照市、县、局指示精神领会文件的宗旨，让顾客满意，让每个人吃上安全有效放心的药，药店全体员工感谢市、县、局的领导对这项工作的认真。我们保证在以后的经营管理中认真落实《沈丘县基本医疗保险定点药店医疗服务协议》和《药品管理法》各项规定，做好各项工作。
以上是我店的整改情况，请市、县、局领导进一步监督指导！
沈丘县XX药店
2012年5月15日