医保药物投诉

A. 用医保卡购买药品为什么不可以报销

医保卡要定点药店买药才能报销
医保卡使用范围：参保职工定点医院药店医购药凭密码POS机刷回卡使用提取现金答或进行转帐使用 医疗帐户(医疗保险卡)资金主要用于范围费用：
1、门诊、中国诊基本医疗费用;
2、住院及门诊特定项目基本医疗费用应由自付部费用;
3、持医院外配处医保定点零售药店配基本医疗保险用药范围药或者购买基本医疗保险用药范围内非处药费用

B. 药店医保卡刷卡投诉

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新华报业网近日报道，南京江宁居民王小姐的医保卡丢失后，被人在药店盗刷了1000多元。江宁警方介入后，调查发现王小姐丢失的医保卡在江宁一家药店分两次消费了1000余元。根据相关规定，在南京，药店用医保卡消费超过500元，必须要登记购药人的身份证号码，而涉事药店并没有登记。经过警方协调，药店承认工作有疏忽，赔偿了王小姐1000多元。
医保卡丢失后被盗刷事件，常有报道，是不是所有受害者都得到赔偿了呢?
南宁
2006年6月25日，南宁市民周女士摩托车尾箱被撬，除各种钱物外，医保卡也丢了。她立即到中山派出所报案，并于当天向南宁市医保中心口头挂失了医保卡。两天后，周女士接到南宁市新华大药房的电话，称她的医保卡押在药店，请她尽快来领取。原来，一名中年妇女持着她的卡，“买”了价值100多元的药品，但刷不了卡，该中年妇女便先把卡押在药店，药店也让中年妇女拿着药走了。周女士在医保中心查询到，该中年妇女之前已在康全药店北大分店购买了200元的药物，由于一天内不能在两个药店刷卡，所以在新华大药房刷卡遭“卡壳”。周女士认为药店应该赔偿损失。结果没有后续报道。
西宁
2009年8月26日，西海都市报报道，西宁市民白先生的医保卡和身份证丢失了，挂失医保卡时，发现医保卡里的3992元不见了，经查询得知丢失的医保卡在西宁西门附近的一家药店一个月里消费了3992元。白先生去药店讨说法，药店店长称药店并没有违反规定。西宁医保局的工作人员说，由于持卡人在医保卡丢失后没有及时挂失，所造成的损失由持卡人本人承担。
淮北
2014年7月30日，淮北晨刊报道，淮北市一居民他代异地退休老同志报销医药费，由于疏忽把其中一位老人的医保卡随着快递盒子一起丢掉了，他联系异地失主后，经过一番手续补办了医保卡，但发现医保卡里已经被消费了2100元，其中的一笔是在荣安社区消费了1000元。报警后，被告知不属于偷盗，无法立案。民警表示失主可申请由该辖区派出所调取消费时监控，以便让失主辨认是否认识刷卡的人，如果认识，可向对方交涉归还消费款，若对方拒不归还，可向法院起诉。
南京
2015年8月5日，扬子晚报报道，南京居民许女士将医保卡借给亲戚后丢失，办理挂失时，查到医保卡被人盗用，随后报警。经过警方和药店沟通和协调，药店赔偿了许女士800多元。
南京
2015年11月4日，网易南京报道，南京辛女士在四月份发现医保卡找不到了，并未在意，后来需要用医保卡时才发现丢失，10月8日补办了新的医保卡，发现医保卡里原有的六千多块钱不见了。从2014年12月至2015年10月，她的医保卡在老百姓大药房连锁广西有限公司南宁秀厢店先后多次共被人盗刷了6000多元人民币。辛女士果断报警，办案民警终将视线锁定店员庞某，在民警的攻势压力下，庞某终供认了自己的犯罪事实，随后被公安机关以涉嫌信用卡诈骗逮捕。
武汉
2015年11月6日，长江日报报道，10月10日，武汉居民邓女士的钱包被盗，包内带有原始密码的医保卡也随之丢失。之后，她到洪山医保处查询发现，有人持她的医保卡，在丁字桥路一药店先后两次盗刷了1400多元。武汉市规定，在药店用医保卡买药，金额超过500元，需刷卡人登记、签名，但该药店没有按此执行。邓女士以该药店违规操作为由，10月14日，向“市长信箱”投诉。“市长信箱”接到这起投诉件后，通过全市阳光信访信息平台迅速转交给洪山区信访局、洪山社保处，要求核查情况、认真办理。在洪山社保处的过问下，药店赔偿了被盗刷的1400多元。
沈阳
2015年11月26日，沈阳网报道，牟先生医保卡丢失后，时间去市社保局挂失。却发现原本剩余1600余元的账户余额显示为零。经过查询划卡记录发现，有人在一家药店进行了几笔100元左右的消费，又在昆山西路一家药店将剩余的1200元划走。沈阳市医保中心规定：单次划卡金额达到200元以上或使用同一张医保卡连续3次划卡的划卡人需进行购药信息登记，药店或医院需核实其身份证明或就医手册。但昆山西路的这家药店没有登记1200的这笔交易。牟先生报警后，找到药店理论，药店承认失职但拒绝赔偿。
消费者须知
一、医保卡务必设密码!
二、医保卡丢失时间挂失!报警!
三、挂失后如有盗刷，到盗刷地点维权索赔!
药店须知
请严格遵守当地医保卡刷卡规定!
核实对方身份，严控刷卡限额，严格备案登记!
一般盗刷的犯罪分子都很难捉拿归案，药店如有违规，极有可能做冤大头，承担赔偿责任!

C. 国家基本药物和医保药物的关系和区别

基本药物是公认的医疗中的基本的药物，也是对公众健康产生最大影响的药物回。基本药物不是最便答宜的药品，但可以说是最好的药品，好在基本药物是经过综合考虑，能满足临床基本和必要的需求。由于疗效好，使得治疗总成本最低，即具有临床最大治疗效益的同时又兼顾保证大多数人民整体保健的最佳选择。 而医保药物是指国家能过进行报销的国家的基本药物，主要是防止医院不愿意用国家基本药物，滥用重复使用药。所以将这些列入医保药物。

D. 关于医疗保险药物报销的问题，请内行答疑解惑！！~~

一是看看本县医保部门是不是把你弟弟所患疾病归到了慢性病管理之内，没有的专话无法办理属慢性病证，当然也无法门诊拿药；
二是现在医保规定的是慢性病必须在指定的医疗机构或药店拿药，你弟弟在咸宁上班，不可能在指定的范围之内，在咸宁拿药的可能性不大；
三是你弟弟在咸宁上班，如果是正规的工作单位，单位应该为你弟弟办理职工医疗保险，这种情况下如果有慢性病证的情况下，应该可以在咸宁拿药；
不过你还是咨询一下武汉医保部门，也许还有其它好的办法！

E. 自费药物医保能报销吗

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凡属自费医疗项目、滋补药品和非治疗性药品、保健药品、进口昂贵药品一律自费，入院不足24小时的留观病人医药费用不予报销。
药品种类非常多，这里难以一一列举，详细情况可查阅《安徽省基本医疗用药目录》。按医保政策规定，甲类药品由医疗保险费用支付；
病人确实因病情需要，使用了乙类药品、进行了大型检查、或实施了特殊治疗的，病人还要承担这些费用的20%；
甲类、乙类以外的自费药品费用全部病人自己承担。血液制品费用全部病人自己承担。基本医疗保险药品分为甲类药品和乙类药品两大类。甲类药品是临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品；乙类药品是可供临床治疗选择，疗效好，同类药品中比甲类药品价格略高的药品。
定点医疗机构为职工、退休人员实施诊断和治疗用药，应先使用《药品目录》中的甲类药品，后使用乙类药品，在选择使用乙类药品和自费药品时，必须经参保人员同意，并在《医保委托协议书》上签字认可。甲类药和乙类药的区别
甲类的otc标识为红色标记，乙类的otc标识为绿色标识，甲类乙类药品都是医保范围内的。非处方药管理办法中甲类必须在药店销售，乙类除可在药店销售外，还可在普通商业企业等地方销售，但必须经过当地地市级以上药品监督管理部门审查、批准、登记，符合条件的颁发乙类非处方药准销标志。而医保目录是根据国家基本药物目录筛选的，甲乙类是按照疗效价格比确定的，也就是说疗效确切且费用低廉的均被列入甲类，不需自付。而乙类基本有自付比例，具体由各地方定；还有各地劳动和社会保障局对医保乙类品种有调整权利，调入和调出总量控制在品种数量的15%以内，而各地均无权对医保甲类品种做调整。门诊使用时，都可以用卡上的医保个人账户支付。住院使用时，乙类药品与其他乙类费用，参保人结算时，乙类先自负10%后，和甲类费用一起算基本医疗费用，超过医院门槛费的部分一起享受统筹支付比例（城镇职工医疗保险百分之八十几，城镇居民医疗保险百分之四五十）。简单地说，乙类费用在住院时，自己出钱多一些。医保住院报销——自费除开，乙类费用先自付10%后，超过门槛费的部分，就可以“报销”百分之八十几了（职保）。不是你垫付现金以后凭票据报销，而是在医疗保险定点医院住院时，出具医保卡，让统一的医保结算系统读取参保人资料，办理住院号，在出院结算时，医保系统就不收取你“该报销的”部分——统筹支付部分。

F. 为什么医保卡买药比用现金买贵 能否投诉

医保卡买药是否比用现金买药便宜，这主要看药店和医保定点零售药店对药物具体价格的规定。如果您觉得价格不合理，可以拨打当地物价监督举报投诉专线:12358

G. 有医保，现在无法承担医药费用，找哪个部门求助

先找居委会或者村委会
看下有无扶贫的项目
有些医院的有很多自费药
都是有规定的

H. 一针药卖70万，医保局是如何回应的

8月5日，国家医保局信访办一工作人员在接受记者采访时表示，诺西那生钠注射液的价格是由药企自行定价，所以该药在每个国家的价格存在一定出入，除了药物的原材料、研发成本等，药企业也会考虑利润问题，加上该药物目前在国内处于市场垄断的情况，价格也一直居高不下。

该工作人员表示，诺西那生钠注射液自2019年在国内上市以来，已被纳入医保谈判日程，国家希望和相关药企业谈判，将药物价格降下来，进而满足SMA患者的需要。

去年开始国家就在和药企谈判，由专家组研究定价，具体定价多少不清楚。但是纳入医保的事没有谈下来，因药物价格下不来，就始终没办法进入到医保目录。

(8)医保药物投诉扩展阅读

各地政府多与药企通过谈判降低药价：

记者了解到，为了增加罕见病药物对患者的可及性，各地政府多与药企通过谈判降低药价。比如，继赛诺菲旗下治疗戈谢病的“思尔赞”在去年让价1/3后，今年6月2日，浙江省医保局官网公布的2个罕见病特殊药品的谈判结果显示，“赛诺菲的‘美尔赞’（治疗庞贝氏）和‘法布赞’（治疗法布雷）均入围谈判。”

在费用保障上，浙江省医保局规定，罕见病患者在指定治疗医院就诊时，支付个人自付部分，其他费用由医保经办机构与指定治疗医院直接结算。罕见病药品不计入指定治疗医院医保总额预算管理和药占比考核范围。

我国目前的医保体系与英国类似。英国的NHS（国家医疗服务）体系，使个体病人的福利高度公共事业化和去商品化，个人的疾病治疗与健康问题相对独立于收入，且不受其购买力影响。

而NHS的每一种用药或治疗方式，则必须通过NICE（英国国家卫生与临床优化研究所）的评价。该评价将药品“成本-收益”分析结果作为衡量其是否纳入医保报销的主要标准，将临床疗效、经济性摆在医保目录遴选的首位，并在有限预算下使患者利益最大化。