医保项目审批

『壹』 大病医保怎么办理

1、被保险人亲自填写《特殊疾病门诊医疗证个人申请表》，注意是一式两份；

2、将回已填写申请表、近次答出院记录、门诊病历、相关检査检验材料及一张一寸照片交给所在单位；

3、所在单位盖章确认并报市医保中心审批。

报销大病医疗保险的手续：

1、大病保险待遇如果在本地就医直接划卡结算，无需另行报销。

2、若是在异地报销，需要选择当地定点医疗机构住院治疗；出院后3个月内，持医疗证、身份证（或户口本）、诊断证明、出院证明、发票、费用清单（原件）到各地有关部门办理理赔手续。

(1)医保项目审批扩展阅读：

办理大病医疗保险所需的资料：

1、本人身份证、户口本复印件；

2、填写《慈善救助大病患者申请表》；

3、基本医疗保险定点医疗机构出具的正规医疗费用票据和基本医疗保险管理部门出具的报销结算原件及复印件；

4、社会困难家庭需要由单位或者居委会开具收入证明；

5、城乡低保、农村五保、城市三无、孤儿等都在需要的时候需要提供《居民最低生活保障证》一份、《农村五保供养证》一份等有效证件或者证明；

6、其他申报材料。

『贰』 产院办理医保审批都包括哪些免费检查

医保办理流程：
医疗保险卡：是医疗保险个人帐户专用卡,参保单位缴费后,医疗保险事业处在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上.以个人身份证为识别码,储存记载着个人身份证号码,姓名,性别以及帐户金的拨付,消费情况等详细资料信息.医保卡由当地指定代理银行承办，是银行多功能借计卡的一种.
1、 领表和填表参保登记后，参保单位经办人将《社会保障(市民)卡申领表》双面复印后发给每位新参保人，并指导新参保人按照申领规则的要求填写申领表。
2、 照相参保单位经办人于参保登记次月3日前，安排新参保人携带身份证(或军官证、护照)前往社保(市民)卡定点照相馆，拍摄社保(市民)卡数码照片，并将照片回执粘贴在申领表相应的位置。拍摄社保(市民)卡照片费用为4元/人次。
3、 代收申领表和工本费请参保单位经办人于参保登记次月19日前，将新参保人已填写完整的《社会保障(市民)卡申领表》收齐，同时代收社保(市民)卡工本费20元/人。
4、 交表、缴费并领卡医保开户银行将通知参保单位于参保登记次月19日后，前往广州市医保中心办理交表、缴费及领卡手续。交表、缴费和领卡流程：可集中在医保中心服务大厅各指定窗口办理。
5、 发卡参保单位经办人须在领卡后一周内将社保(市民)卡发放给参保人。

『叁』 异地医保报销流程是什么

异地就诊的医疗费用是由个人先行垫付，等到治疗结束后，由本人或其代理人到医保中心进行报销。

所需资料：

个人医疗保险就诊证；本市二甲以上医院批准件(转诊转院单)；

由就诊医院盖章的住院发票、费用汇总清单以及出院小结；代理人身份证以及报销人员有效银行卡或存折的原件及复印件。

(3)医保项目审批扩展阅读：

跨省结算

中国国城乡居民总参保率维持在95%以上，虽然接近“人人享有医保”的目标，但“异地就医报销难”仍影响着农民工、随子女异地定居的老人，以及异地求医的大病患者。

今年两会上，医保应尽快实现异地就医即时结算报销成为代表、委员的建言热点。中国城镇职工医保、城镇居民医保和新农合三项医保制度并存。

城乡居民总参保率维持在95%以上，但上述各项医保，特别是居民医保和新农合基金的统筹层次偏低，多数省份、地方的统筹层次停留在地市。

甚至区县一级，造成医保患者跨区出县就诊，医药费报销受限，近年来随着人口流动迁徙矛盾日益凸显。

在一些外地务工人员集中的省份(地市)，农民工持有家乡的新农合，在务工地看不起病。而在北京、上海、广州等大城市。

越来越多随儿女异地养老的外省退休老人，因为受医保无法异地报销结算的制约，看病难、看病贵负担也正在加剧。

2014年全国两会上，医保应尽快实现异地就医即时结算报销，也是代表、委员的建言热点。国务院医改办已对“医保异地就医结算”拿出时间表。

2015年，要全面推开省内异地就医直接结算（即时报销），同时选择在部分省份试点，探索建立跨省异地就医即时结算机制；重点针对退休职工、农民工等人群研究跨省异地就医结算办法。

『肆』 医保能报销多少

医保卡能报销的比例

1、报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。

2、普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%；

3、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用；

4、就医管理：如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围；

5、报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

(4)医保项目审批扩展阅读

城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

1、学生、儿童

在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

2、年满70周岁及以上

在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

3、其他城镇居民

在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。

『伍』 省医保中心审批项目

保险小编帮您解答，更多疑问可在线答疑。

1、参保人如何办理住院手续？参保人患《基本医疗保险住院病种目录》所列疾病需住院治疗的，可到统筹地区任意一家住院定点医院办理住院手续。必须携带《居民身份证》、《医疗保险证》和社会保障卡，在医院当日办妥联网登记和确认等手续。因证件或卡丢失、消磁等特殊情况不能当日联网登记和确认的，应及时到有关部门补办，三日内必须办妥联网确认手续；因其它原因有关部门未能按时办理的，需医院开具相关证明，三日内到医保中心办理手工住院确认手续，否则，医院和医保中心将视其为非医保患者，不享受医保待遇。如果职工所患疾病在《住院病种目录》外，或因外伤住院的，医院应在三日内（节假日顺延）派人持病历、外伤证明等相关材料到市医保中心审批。审批通过的，医院按医疗保险有关规定予以结算，审批未通过或三日内未到市医保中心审批的，住院医疗费自负。对一时无法确定能否纳入统筹金支付者，医院应按医疗保险有关规定进行管理，出院时，提供相应费用明细清单等材料，以备以后报销。单位欠缴医疗保险费的参保患者住院，各定点医院必须按医疗保险的有关规定进行管理，并严格执行医疗保险“三个目录”标准。出院时，其发生的医疗费先由个人垫付，医院出具门诊病历、出院记录，住院费用明细清单等材料，待单位补缴后到市医保中心报销。2、参保人出院时医疗费如何结算？享受医保待遇的参保患者出院时，医院与个人只结算按医保规定应由个人自负部分的医疗费。个人自负部分应先从卡中支付，不足部分，现金支付。3、参保人住院后，自负费用如何计算？参保人自负费用包括基本医保三目录（药品、诊疗项目、服务设施范围）以外费用、起付线、进入统筹金支付范围后的按分档比例自负费用，共三个层次。⑴基本医保三目录，即医保统筹金可以支付的药品、诊疗项目和医疗服务设施范围，均按照国家和省基本医疗保险有关规定执行，其中，具体项目和药品的报销标准由我市劳动保障行政部门制定。①药品的报销：药品主要分甲类、乙类和范围外三类。甲类药品纳入统筹支付，可以按规定报销；乙类药品须个人负担一定比例后，再纳入统筹支付，如抗生素类药品“菌必治”，其费用在进入统筹金支付前，需个人先自负20%，剩余费用纳入统筹金支付；范围外药品费用完全由个人负担。②诊疗项目的报销：诊疗项目分为全额统筹项目、部分统筹项目和不纳入统筹项目。全额统筹项目全部纳入统筹支付；部分统筹项目，个人须先负担一定比例，再纳入统筹范围，如CT检查费用，个人要先负担20%，剩余费用可纳入统筹金支付范围。不纳入统筹项目的费用完全要个人自负。③医疗服务设施项目的报销：凡不纳入统筹金支付范围的项目由个人负担；纳入范围的项目按标准予以报销。如床位费，目前统筹金的支付标准是：三甲医院23元/床日，则超过此标准的床位费部分须由个人自负。实际床位费低于报销标准的，按实际发生费用纳入统筹。特别提示：按我市有关文件规定，定点医院为参保患者提供住院医疗服务时，应尽可能使用“三个目录”范围内的药品和诊疗项目。提供“三个目录”范围外或虽在目录范围内但在纳入统筹支付前需个人自负一定比例的药品、诊疗项目或服务设施，应事前征求患者或其家属意见，并与其签订《定点医院提供特需医疗服务协议书》，否则患者有权拒付该项费用。⑵起付线：指统筹金在按分档比例支付前必须由个人自己负担的医疗费用额度。目前，一、二、三级医院起付线分别为500元、670元、840元。⑶进入统筹金支付范围后的按分档比例自负部分：指纳入统筹范围的医疗费，超过起付线以上、封顶线以下，由个人按分档比例负担的部分。其中，0-5000元部分，个人负担18%；5000元-10000元部分，个人负担15%；10000元-20000元部分，个人负担10%；20000元以上至最高支付限额以下部分，个人负担5%。退休人员的住院医疗费和恶性肿瘤放化疗等四种记账管理门诊大病医疗费的自负比例减半执行。以上三个层次的自负费用总和，就是职工住院需自负的总费用。4、举例：某参保人，在一个医疗年度内第一次住院，住在市立医院（三级医院），发生医疗费共计50000元。其中，该参保人使用不纳入统筹或部分纳入统筹药品、项目中需个人负担费用2000元，则此次住院其个人要负担多少医疗费？该参保人住院发生的医疗费中，需个人自负费用包括：范围外费用2000元；起付线840元；起付线以上分档比例部分：0-5000元个人自负5000*18%=900元，5000-10000元个人自负5000*15%=750元，10000-20000元个人自负10000*10%=1000元，20000到封顶线（目前34000元），个人自负14000*5%=700元，封顶线以上按照大额医疗救助金规定，个人自负10%，该参保人大额医疗救助部分个人需负担（50000-2000-840-34000）*10%=1316元。该参保人个人自负费用合计为2000+840+900+750+1000+700+1316=7506元。如该参保人为退休人员，则其住院费用中按分档比例自负费用将减半，本次住院需个人负担的总费用为2000+840+（900+750+1000+700）*50%+1316=5831元。5、参保人在急诊观察室治疗的费用如何报销？参保人由急诊观察住院治疗直接出院的，不足起付线的由个人自负。超过起付线以上的费用，由参保患者持医院提供的急诊病历、各项费用明细清单、双处方、各项检查化验的报告单、出观记录、有效发票和本人的医疗保险证及社保卡到市医保中心报销。参保患者急诊观察转为住院治疗的，其费用（包括120抢救相关费用），与本次住院费用由医院按规定合并结算。各定点医院应在相关窗口显要处予以告知，结算时予以提醒，不得以任何理由推辞不报。6、如何办理市内转诊？参保人因病需办理市内转诊的，由代办医院或本人及家属持医院填写的《市内转诊审批表》到市医保中心备案。市内转诊只限级别低的医院往级别高的医院或专科医院转诊。