中国医疗保险制度实施中的违规行为研究

㈠ 哪些行为属于医保骗保行为

医保骗保的行为有：

1、允许或者诱导非参保个人以参保人名义住院的。

2、将应当由参保个人自付、自费的医疗费用申报医疗保险基金支付的。

3、挂床住院或将可门诊治疗的参保个人收治住院的。

4、采用为参保个人重复挂号、重复或者无指征治疗、分解住院等方式过渡医疗或者提供不必要的医疗服务的。

5、违反医疗保险用药范围或者用药品种规定，以超量用药、重复用药、违规使用有特殊限制的药品，或者以分解、更改处方等方式为参保个人配药的。

6、将非定点医疗机构发生的费用合并到定点医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算的。

7、协助参保个人套取医疗保险个人账户基金或者统筹基金的。

(1)中国医疗保险制度实施中的违规行为研究扩展阅读：

医疗保险监督的主要对象有：

对参保单位的监督。对参保单位监督的主要内容有：

①防止选择性参保。防止参保单位只让年老、体弱、多病的职工参保，不让年轻、健康的职工参保。

②防止少报工资总额。社会统筹医疗保险基金是以职工工资总额为基数进行收缴的，职工工资总额的多少直接决定医疗保险基金的稳定与安全，为此，必须对参保单位的工资总额进行审核和监督。

③防止突击参保。防止有些单位在职工出现严重疾病时，突击参加医疗保险。

㈡ 福州市基本医疗保险违法行为查处办法

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住房城乡建设部关于回印发《建筑工程施工转包违法答分包等违法行为认定查处管理办法（试行）》的通知
建市[2014]118号
各省、自治区住房城乡建设厅，直辖市建委，新疆生产建设兵团建设局：
为了规范建筑工程施工承发包活动，保证工程质量和施工安全，有效遏制违法发包、转包、违法分包及挂靠等违法行为，维护建筑市场秩序和建设工程主要参与方的合法权益，我部制定了《建筑工程施工转包违法分包等违法行为认定查处管理办法（试行）》，现印发给你们，请遵照执行。在执行过程中遇到的问题，请及时报我部。
中华人民共和国住房和城乡建设部2014年8月4日
是国家、地方政府执法部门查处的依据。

㈢ 把自己的医保卡借给别人用，会对我有什么影响

我国《社会保险法》第八十八条：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。涉嫌犯罪的，可能被起诉。

用来给亲友买药、报销等行为等同于骗保行为，金额较大的还有可能被起诉哦！尤其是心脏病、高血压等高危病症方面的药。

现在很多保险公司和社保的数据库相关联，把社保卡借给别人使用，他看病、买药等记录都会在你的档案里，如果有不良的诊疗或者购药记录，保险公司很有可能加费或者做除外责任，严重点甚至就直接给拒保了！

这也就意味着影响的不仅仅是医疗保险，以后购买商业保险也会受到阻碍。

此外，还要提醒一下大家，医保卡里的钱如果觉得用不上，拿来套现这也属于上面所说的违法情况哦！
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德阳茶人
2019-07-25 来自 微博 weibo.com
尽可能尽可能不要，这是违规的
基本医疗保险监督管理办法规定，医保卡只能由持卡人本人使用，不得出租和转借。因卡片保管不善、将卡片转借他人使用或其他不当行为而导致的损失将由持卡人本人承担。针对将本人医保卡出借给他人使用问题，目前国内医保经办机构规定可给予罚款和停止持卡人享受基本医疗保险待遇的处罚。

假如拿着他人的医保卡住院，医保经办机构稽查人员发现有冒名顶替住院的，经查实后，除由医保经办机构追回发生的全部住院医疗费用外，将按套取国家医保基金给予处罚；对严重违规触犯刑律的，会移交司法部门，追究其刑事责任

㈣ 定点零售药店有那些医疗保险违规行为将被终止服务协议

一般不会 但要罚款