医保违规骗保

㈠ 哪些行为属于医保骗保行为

医保骗保的行为有：

1、允许或者诱导非参保个人以参保人名义住院的。

2、将应当由参保个人自付、自费的医疗费用申报医疗保险基金支付的。

3、挂床住院或将可门诊治疗的参保个人收治住院的。

4、采用为参保个人重复挂号、重复或者无指征治疗、分解住院等方式过渡医疗或者提供不必要的医疗服务的。

5、违反医疗保险用药范围或者用药品种规定，以超量用药、重复用药、违规使用有特殊限制的药品，或者以分解、更改处方等方式为参保个人配药的。

6、将非定点医疗机构发生的费用合并到定点医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算的。

7、协助参保个人套取医疗保险个人账户基金或者统筹基金的。

(1)医保违规骗保扩展阅读：

医疗保险监督的主要对象有：

对参保单位的监督。对参保单位监督的主要内容有：

①防止选择性参保。防止参保单位只让年老、体弱、多病的职工参保，不让年轻、健康的职工参保。

②防止少报工资总额。社会统筹医疗保险基金是以职工工资总额为基数进行收缴的，职工工资总额的多少直接决定医疗保险基金的稳定与安全，为此，必须对参保单位的工资总额进行审核和监督。

③防止突击参保。防止有些单位在职工出现严重疾病时，突击参加医疗保险。

㈡ 什么叫骗保医保有好报销不好报销的有那几种

骗保的现象很多的。抄辽宁就有案例。有的医院是挂羊头卖狗肉。根本就不是看病。只收集一些退休人员住院。病人根本不到医院。医院给好处。发鸡蛋。发面包香肠。并且根据收的住院费。返现。医院进行骗保，央视曝光。性质很恶劣。让人生气。

㈢ 这样的行为算骗保，违法吗

以下14种情况属于医保骗保行为。
1、允许或者诱导非参保个人以参保人名义住院的。
2、将应当由参保个人自付、自费的医疗费用申报医疗保险基金支付的。
3、挂床住院或将可门诊治疗的参保个人收治住院的。
4、采用为参保个人重复挂号、重复或者无指征治疗、分解住院等方式过渡医疗或者提供不必要的医疗服务的。
5、违反医疗保险用药范围或者用药品种规定，以超量用药、重复用药、违规使用有特殊限制的药品，或者以分解、更改处方等方式为参保个人配药的。
6、将非定点医疗机构发生的费用合并到定点医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算的。
7、协助参保个人套取医疗保险个人账户基金或者统筹基金的。
8、擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费、重复收费、扩大范围收费等违规收费行为的。
9、弄虚作假，以虚报、假传数据等方式套取医疗保险基金或个人账户基金的。
10、为非定点药品经营单位销售药品，代刷社保卡的。
11、将医疗保险支付范围外的药品、诊疗项目、医用材料、医疗服务设施或生活用品、保健滋补品等费用串换为医疗保险政策范围内费用，申请医疗保险结算，套取基金支付的。
12、伪造或者使用虚假病历、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书骗取医疗保险基金的。
13、使用虚假医疗费票据报销的。
14、其他违反社会保险相关规定，造成医疗保险基金损失的行为。
以下几种行为属于交通事故骗保行为：
1虚假材料
提供虚假索赔材料进行保险诈骗。例如犯罪嫌疑人给一辆实际不存在的汽车投上保险后，报案称在外地发生保险事故，并撞死一人。提供交警事故认定书、调解书、死亡证明、病历等单证资料，进行索赔。后经查实，以上资料全部为伪造证据。这类案件中最为常见的情况是案件确有发生，但提供虚假的工资、误工、护理证明、户籍性质证明、社区村委等开具的相关证明，以获取高额赔付。
2 伪造事故
伪造事故进行保险诈骗。这种情况在车险诈骗中最为突出，多数为被保险人（车主）与修理厂勾结或者是修理厂向被保险人（车主）隐瞒，自行伪造事故进行保险诈骗。主要是用待维修车辆制造虚假交通事故，人为地扩大车辆损害程度，然后虚报维修费用，骗取保险公司理赔款。
3假车主
伪造车主的假身份证上门骗赔。这种情况不外乎三个可能：一是车主自己勾结同伙或团伙实施骗赔；二是修理机构、代理机构实施团伙骗赔；三是保险公司内外勾结骗赔。
4 更换驾驶员
酒后驾驶或无证驾驶，更换驾驶员以非法规避责任。这种情况多存在于夜间发生的交通事故。因酒后、醉酒或无证驾驶的情况下发生事故，以没有喝酒并且有合格驾驶资格的人员来顶替，从而获取赔偿。
5 先出险后投保
先出险，后投保，在发生交通事故或盗抢事故以后再投保。这种案件一般是在保险生效后很近的一段时间内发生的金额较大的事故，比如盗抢、倾覆等损失较大的事故。
6 套牌车出险
套牌车辆出险情况。这种案件主要存在于营运性大货车中，往往几辆车套用一个牌照，共用一张保单。

㈣ 我因打架受伤想报医保.会被查出来是骗保吗

属于的。

法律依据：

刑法第一百九十八条

有下列情形之一，进行保险诈骗活动，数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上十万元以下罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金。

数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金或者没收财产：

(一)投保人故意虚构保险标的，骗取保险金的；

(二)投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度，骗取保险金的；

(三)投保人、被保险人或者受益人编造未曾发生的保险事故，骗取保险金的。

(4)医保违规骗保扩展阅读：

保险诈骗罪的构成特征

1．侵犯客体是国家的保险制度和保险人的财产所有权。

2．客观方面表现为违反保险法规，采取虚构保险标的、保险事故或者制造保险事故等方法，骗取较大数额保险金的行为。保险金是指按照保险法规，投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，待发生合同约定内的事故后获得的一定赔偿。

保险诈骗的行为方式有以下五种：

（1）财产投保人故意虚构保险标的，骗取保险金的。保险标的是指作为保险对象的物质财富及其有关利益、人的生命、健康或有关利益。故意虚构保险标的是指在与保险人订立保险合同时，故意捏造根本不存在的保险对象。以为日后编造保险事故，骗取保险金。

（2）投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度，骗取保险金的。

保险合同约定保险人只对因保险责任范围内的原因引起的保险事故承担赔偿责任，投保人、被保险人或受益人隐瞒发生保险事故的真实原因或者将非保险责任范围内的原因谎称为保险责任范围内的原因以便骗取保险金；对确已发生保险事故造成损失的。

则故意夸大损失的程度以便骗取额外的保险金。

（3）投保人、被保险人或者受益人编造未曾发生的保险事故，骗取保险金的。

（4）投保人、被保险人故意造成财产损失的保险事故，骗取保险金的。这是指在保险合同期内，人为地制造保险事故，造成财产损失，以便骗取保险金。

（5）投保人、受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病，骗取保险金的。这是指在人身保险中，为骗取保险金，制造赔偿条件，故意采用不法手段，造成被保险人的伤亡或疾病。行为人具备上述五种行为方式之一，骗取保险金数额较大的，构成保险诈骗罪。

参照最高人民法院《关于审理诈骗案件具体应用法律的若干问题的解释》，个人进行保险诈骗数额在10000元以上的，属于“数额较大”。

3．犯罪主体为个人和单位，具体指投保人、被保险人、受益人。

投保人是指与保险人订立保险合同，并按照保险合同负有支付保险费义务的人。被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人，投保人本人或者投保人指定的享有保险金请求权的人，可以是被保险人。

受益人是指人身保险合同中由被保险人或者投保人指定的享有保险金请求权的人，投保人、被保险人可以是受益人。

保险事故的鉴定人、证明人、财产评估人故意提供虚假证明文件，为他人诈骗提供条件的，以保险诈骗的共犯论处。

4．主观方面表现为故意，并具有非法占有保险金之目的。过失不构成本罪。

认定标准

保险诈骗罪是如何认定的

（一）划清保险诈骗罪与非罪行为的界限。

关键在于骗取保险金的数额是否达到了较大，未达较大数额，可按一般的违反保险法的行为处理，达到较大数额构成保险诈骗罪。

（二）认定保险诈骗罪中涉及有关犯罪的问题。

实施保险诈骗活动，故意以纵火、杀人、伤害、传播传染病、虐待、遗弃等行为方式制造财产损失、被保险人死亡、伤残、疾病的结果，骗取保险金的。

依照《刑法》第198条第2款规定，按数罪并罚处罚，如放火罪与保险诈骗罪并罚，故意杀人罪与保险诈骗罪并罚，故意伤害罪与保险诈骗罪并罚，等等。

㈤ 哪些行为属于医保骗保行为

1、允许或者诱导非参保个人以参保人名义住院的。

2、将应当由参保个人自付、自费的医疗费用申报医疗保险基金支付的。

3、挂床住院或将可门诊治疗的参保个人收治住院的。

4、采用为参保个人重复挂号、重复或者无指征治疗、分解住院等方式过渡医疗或者提供不必要的医疗服务的。

5、违反医疗保险用药范围或者用药品种规定，以超量用药、重复用药、违规使用有特殊限制的药品，或者以分解、更改处方等方式为参保个人配药的。

6、将非定点医疗机构发生的费用合并到定点医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算的。

7、协助参保个人套取医疗保险个人账户基金或者统筹基金的。

8、擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费、重复收费、扩大范围收费等违规收费行为的。

9、弄虚作假，以虚报、假传数据等方式套取医疗保险基金或个人账户基金的。

10、为非定点药品经营单位销售药品，代刷社保卡的。

11、将医疗保险支付范围外的药品、诊疗项目、医用材料、医疗服务设施或生活用品、保健滋补品等费用串换为医疗保险政策范围内费用，申请医疗保险结算，套取基金支付的。

12、伪造或者使用虚假病历、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书骗取医疗保险基金的。

13、使用虚假医疗费票据报销的。

14、其他违反社会保险相关规定，造成医疗保险基金损失的行为。

㈥ 医保卡被别人拿去使用,涉嫌骗保怎么办

医保卡被别人拿去使用，涉嫌骗保，你可以到医保局举报，追回被骗资金和医保卡，以维护自已的权利。供你参考。

㈦ 安徽多家医院涉嫌骗保，8人被刑拘，骗保在法律上是如何定性的

12月20日，根据安徽省太和县县委宣传部部长孙秀剑在媒体前的说法，太和县多家医院涉嫌骗保的情况基本属实。截至12月19日，太和县公安机关已刑事拘留8人，太和县第五人民医院院长也被纪委监委审查调查并采取留置措施。并且骗保的三家医院，普济中医院、东方医院、和美医院的负责人正在接受调查，但是具体骗保金额尚不明确。

㈧ 骗取医保入刑法前按什么定罪

骗取社保的犯罪行为将以诈骗罪论处。

刑法解释规定以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保险待遇的，属于刑法第266条规定的诈骗公私财物的行为。

根据该条规定，诈骗公私财物，数额较大的处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。

(8)医保违规骗保扩展阅读

【骗保案例】大地通赔破获涉案金额超140万的车险团伙诈骗案

2016年5月17日，齐某报案称其驾驶被保险人为某公司的解放货车鲁BT2XXX（青岛承保），在辽宁沈阳某高速路口左转时，与姜某驾驶的辽CGR6XX奔驰车相撞。奔驰车受损严重，标的车全责。后奔驰车主赵某向法院提起诉讼，诉讼金额936559元。

案件真实性存疑，于此同时，三者奔驰涉及的另一起事故进入了调查人员的视线。

2016年1月24日，孟某报案称其驾驶被保险人为某车队的解放牵引车冀DB2XXX（河北承保），在辽宁沈阳某高速路口左转时，与邢某驾驶的该奔驰车相撞，标的车全责，16年3月1日赔付30万元结案。