贫困户分级诊疗

A. 临沂市莒南县大店镇的贫困户可以到临沂市人民医院就诊报销吗

医保卡在医 院门诊检查可以报销。

人社厅、省财 政厅发布《湖 南省城乡居民基本医疗保险 普通门诊统筹管理暂行办法》（简称《暂行办法》），对普通门诊统筹进行规范管理。门诊统筹不需要居民额外缴费，重点保障参保居民的门诊常见病、多发病、慢性病。

门诊统筹资金支付范围：

一、村卫生室提供的与其功能相适应的基本医疗服务；

二、乡镇卫生院、社区卫生服务中心按照分级诊疗服务功能定位提供的、符合基本医疗保险“三个目录”范围的门诊医疗服务；

三、一般诊疗费纳入基本医疗保险基金支付范围的部分；

四、参保居民与家庭医生服务团队签约的基础服务包基本医疗服务；

五、经省人社厅研究纳入支付范围的其他费用。

参保居民在定点基层医疗卫生机构发生的门诊医疗费用，只需支付按政策规定的个人负担部分；应由门诊统筹资金支付的部分，由城乡居民医保经办机构与定点基层医疗卫生机构定期结算。

B. 低保外地看病怎么报销

农村低保人员在异地就医暂不能实现异地就医直接结算，需要垫付全部医疗费用回医保局手工报销。根据资委办发〔2016〕53号文件管理，保障对象（建档立卡贫困户和农村低保人员）在县域内通过分级诊疗医保定点医疗机构治疗，享受救助政策。

在非医保定点医疗机构治疗的，异地就医未按规定办理备案手续的，不符合分级诊疗管理的，不享受救助政策，按原档次相关政策执行。长期异地居住人员可提供异地居住证明和身份证，到雁江区医保局申请异地就医备案，备案后同县域内就医结算管理。

(2)贫困户分级诊疗扩展阅读

因目前暂未开通保障对象异地就医直接结算功能，只能全额垫付医疗费用回医保局进行手工报销。异地住院手工报销所需资料：住院发票，出院证，汇总清单（以上资料均需原件并加盖医院鲜章）。

逐级转诊备案手续（若未办理备案手续按原档次相关政策报销，不享受救助政策），病人身份证，病人银行卡，代办人身份证。

C. 建档立卡贫困户在所属市级医院生孩子住院可以报销多少

一级医院顺产900元，剖宫产1500元。

以永靖县为例，报销标准分别为一级医院顺产900元，剖宫产1500元；二级及以上医院顺产1400元，剖宫产2500元。费用未达到定额标准的按实际费用报销。分娩时发生合并症，费用超出定额标准时，按城乡居民基本医疗保险政策予以报销。

所有参保人员在一级医院、二级医院、三级医院、转州外（跨省）定点医疗机构住院起付线分别为：150元、500元、 800元、3000元。一级医院、二级医院、三级医院、转州外（跨省）住院政策范围内费用报销比例分别为85%、75%、65%、60%。

(3)贫困户分级诊疗扩展阅读：

城乡居民基本医疗保险报销的相关要求规定：

1、支持分级诊疗，鼓励城乡居民在基层首诊，因病情确需转诊就医的由首诊定点医疗机构办理转院转诊备案手续。

2、未办理转院转诊备案手续的，在执行州内相应级别定点医疗机构住院报销政策的基础上报销比例降低20%。

D. 农村低保就医是先看病后花钱吗

不是的。
按规定农村低保户住院看病和非低保户一样是先交费后看病的，因此不是先看病后付费的。
唯一不同的是低保户出院后按医保报销后还可以按低保二次报销。
所以不是。

E. 2019年新农合又增加哪些优惠政策哪些人可不交新农合

新型农村合作医疗是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。那么2019年新农合医疗每人交多少钱？哪些人不用交呢？具体详情如下。
1，住院医疗费用最高报销80%，报销比例有所改善。
普通门诊统筹，城乡居民医疗保险，不建立个人账户，依托社区卫生服务站，社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室和其他定点医疗机构开展普通门诊统筹工作。统筹基金将分别在社区卫生服务站（村卫生室）和社区卫生服务中心（乡镇卫生院）支付50%和60%，并设立最高支付限额。慢性病门诊补偿比例为60%，基金年最高支付限额为6500元。
2，新农合是农民唯一的医疗保险。
众所周知，农村医疗保险不多，新农合是农民的唯一保障。而购买商业保险的家庭毕竟是少数，毕竟每年几千元的消费压到了农民朋友身上。今天，物价继续上涨，小感冒将耗资数百，如果没有新农合，结果可想而知。人们吃五谷杂粮，谁能保证一年到头不生病？在日益严重的环境污染中，农民的健康只能靠新农合医疗来保障。
3，物价上涨
新型农村合作医疗和居民逐步并轨，报销比例、保费自然上涨。根据实际情况，如果每人缴纳110元，中央到地方一级的补贴总额为每人450元，也就是说农民缴纳的保费不足以支付一年的医疗费用，其中大部分是政府补贴。可以看出，新农村合作基金每年都没有透支是幸运的，很少有问题。
因此，新农合收入增加的原因是多方面的，这不是我们所想的。由于我国人口众多，老龄化问题严重，实施新型农村合作医疗政策是广大农民家庭的巨大医疗保障。
1、付款日期为12月31日，享受待遇日为2017年1月1日至12月31日。
2，参保缴费标准为每人150元。
3，虽然新农合的费用逐年上升，但今年仍有7类人不需要支付新农合，让农村家庭免费享受新农合的好处。
1、农存低保户
2.农村五保户
3.残疾人
4.农村重点优抚对象主要用于军事人员，是国家对军人家属的关爱和帮助。
5。农村贫困户户。
6。农村参与式家庭，农村居民人均收入低于5000元。
7。计划生育特别家庭
住在农村的独生子女有计划生育家庭，残疾人数超过三岁；
刚出生后宝宝不满4个月内缴纳，从出生当天享受待遇。出生后6个月支付，不仅要支付全额待遇，而且要从支付后30天的制度到12月31日支付标准：150元/人/年，不再分为成人和未成年人。
新农合调整农村大病保险比例，从2018年初开始，大病从标准调整开始，并开始实行阶梯式报销。如果农民的医疗支出超过1万2000元但不足3万元的，55%的实际报销，花费超过3万元，低于或等于10万元，65%的实际报销，花费超过10万元，高达75%的直接报销比例。
这些地方应该注意在哪里？
（1）患者在一级和二级，和三级定点医疗机构，应遵循渐进和逐步降低报销起付标准。
（2）贯彻“首诊、分级诊疗、逐级”的原则，逐步实行转诊制度，遵循“先县内、后市内、再市外”的原则。记录的需要，如果不是为了记录，可能会减少偿还的比例。

F. 精准扶贫用药限制合不合理

一、精准扶贫中新农合大病医疗保险现状
（一）精准扶贫工作现状。在调研中发现，河北省在精准扶贫工作尤其是贫困户建档立卡工作中，贫困底数不清、情况不明的现象依然存在。突出表现为：
1、对部分贫困群众的致贫原因未做到精准识别。例如，在建档立卡工作中，对贫困户家庭开支情况、劳动力情况、致贫原因以及脱贫愿望等详细信息，存在收集不准确、不充分的现象，不利于靶向治疗、精准帮扶。
2、精准扶贫数据信息共享平台尚未建立，对扶贫项目资金的实施成效缺乏精准监测。虽然河北省构建了融扶贫办、民政、统计、财政、发改等多部门于一体的信息共享平台，但由于相关信息录入不及时，每个贫困村、贫困户实施了哪些扶贫项目？投入了多少扶贫资金？扶贫措施取得了什么成效？带动农户增收多少？等等，缺乏令人信服的数据监测，扶贫信息中定性的内容多，定量的内容少，尚未做到精准监测、动态管理。
（二）新农合大病医疗保险现状。就河北省贫困人口的新农合大病医疗保险来说，目前贫困人口“三重医疗保障”政策已覆盖全省范围，政策推广普及迅速、顺利，惠民效果明显。针对特殊群体的特殊需求，大病医疗保险取消起付线，客观上使这类人群所享受的实际赔付比率升高，且封顶线也提升至50万元。经过一年多来的运行，河北省贫困人口三重医疗保障政策不仅实行时间早、保障力度大，且配套政策完善，各市县“三重保障”一站式服务机制已经初步建立。
以唐山市为例，2018年唐山市取消大病保险的起付线，把住院费用起付线降低50%；慢病签约服务率达100%；推行大病患者住院医疗“先诊疗后付费”制度，在全省范围内率先将此制度实施范围由县域扩大到市级所属8个定点医疗机构；推行“一站式”即时结算；建立完善基本医保+大病保险+医疗救助+商业补充保险的“四重保障”制度。
二、新农合大病医疗保险相关制度存在的问题
结合精准扶贫的实施，新农合大病医疗保险还存在一些问题有待进一步完善，主要表现在：
（一）针对因病致贫问题的政策不多，可操作性不强。健康扶贫政策宣传不到位，降低了满意度。49.3%的受访人提出，贫困户对健康扶贫政策不能及时全面了解，尤其是医保报销政策专业性很强，程序很复杂，贫困人口受年龄和素质所限，对具体政策了解不清。由于政策宣传不深入，不少群众不清楚医疗保障救助政策及办理流程。
（二）医疗支出增长过快，医疗卫生服务滞后
1、农民医药费用支出增长过快。据统计，2015年唐山市农民平均纯收入为13，935元，然而据全国卫生部门统计，2015年全国医院次均门诊费用为233.9元，人均住院费用为8，268.1元，日均住院费用为861.8元。农民医疗医药费用支出负担迅速增长、负担过大，已经大大超过了农民的经济承受能力，对于老年人、残疾人、大病患者等群体来说更是如此。
2、农村医疗卫生条件严重滞后。我国的医疗保险政策一直鼓励群众就近问医看病，但实际上由于基层医疗卫生尤其是农村基层医疗卫生服务能力偏低的情况一直没能得到有效解决。农村医务工作者严重短缺，有些农村空心化严重，村卫生室利用率低，养不住村医；乡镇卫生院医疗水平低，医疗设备短缺，缺乏基础医疗服务能力。基层医疗机构服务能力弱。基层医疗机构普遍存在临床骨干医师、医技人员缺乏，村医年龄偏大，医疗设备落后等问题。同时，受基层药品网采限制，基层卫生院患者经常使用的一些药品，网采到位率不足60%，有些偏远的地区就是采购上了，医药公司配送也不及时，甚至不予配送，日常药品都无法得到保障，也就根本不能保障农村的公共卫生，群众对此意见很大。
（三）医疗保险体系割裂，大病保险难保大病。由于我国目前业已建立的医疗保险体系，分别由不同部门管理，城镇职工、城镇居民由人社部门管理，新农合由卫生部门管理，大病保险大多由商业保险公司经办，“大病难保”，对重大病患者的健康扶贫政策有待完善。31.1%的受访人提出，重大病患者往往需要到大城市、大医院就医，导致医疗花费大，但是受限于现行分级诊疗制度，在大城市、大医院的医保报销比例反而降低了，此外还有很多价格昂贵的药品和诊治不在报销范围内，无法报销，难以解决因病致贫返贫问题。
（四）政策设计存在缺陷
1、政策范围有限。一是部分医保常用药品的使用受到政策约束限制。2017年9月，新药品目录实行后，血栓通、双黄连注射液、血塞通、丹参、参麦、红花、灯盏花、脉络宁、清开灵等部分基层群众常用药品，仅限二级以上医院使用，给基层参保患者带来极大不便，特别是对于偏远地区的贫困患者来说，到县城取药有着很大的现实困难；二是目前大病医保的报销病种范围相对还是有限，并未涵盖发病率日益增高的罕见疾病。由于国家确定大病医保报销病种的手续比较繁杂，而且确定报销病种的过程比较繁琐，身患罕见疾病参保人群的经济压力依然很大。
2、政策缺乏有效性。“小病大保”，对贫困户兜底过度问题显现。健康扶贫政策有“四道保障”，在实际工作中出现有的贫困户在县乡医院住院就医基本不花钱，甚至还能挣点住院补贴，省掉采暖、纳凉、水电等费用，这导致部分贫困户不需要住院也住院，该出院赖着不出院，致使医院床位紧缺，造成公共卫生资源的浪费。而且医保兜底过度也加剧了非贫困户的攀比、不满情绪。
三、对策建议
鉴于以上分析，提出以下几点具体建议：
（一）加大宣传力度。基层干部和驻村工作队、帮扶责任人应加大入户走访和健康扶贫政策的宣讲力度，让贫困户了解可以享受什么样的保障政策。但是，由于医保报销专业性很强，程序复杂、不易简化，建档立卡贫困人口录入扶贫数据系统后，系统会依据相关规定自动生成票据和费用。因此，在验收考核中，不应就此问题对基层帮扶人员提出过高要求，而应强化行业部门的宣传责任，开通咨询热线，针对具体情况和不同困惑，给予专业解答。利用各种新闻媒体和平台，广泛宣传医疗保障救助扶贫政策，让贫困人口知道政策框架、报销流程、服务电话等信息。

G. 农村贫困户有哪些帮扶政策

农村贫困户帮扶政策如下：

1、教育扶贫政策

享受对象：我县在籍全日制建档立卡贫困家庭在校学生(剔除稳定脱贫对象户)，从学前教育、义务教育、高中教育、中职教育、高等教育（含高职高专、本科）各阶段学生给予政策资助，确保贫困学生不因贫而失学，家庭不因学而致贫。

帮扶政策：教育保障实行“1+N”的模式。

2、健康扶贫政策

享受对象：全县所有建档立卡贫困户。

帮扶政策:

贫困人口健康体检和签约服务：每年对建档立卡贫困人口开展一次免费健康体检，健康体检率100%；实行家庭医生签约服务，签约服务率100%。

“先诊疗后付费”服务：农村贫困人口在县域内医疗机构住院，住院前和住院中只需缴纳少量费用，并提供医疗卡、身份证即可享受诊疗服务，出院时按结算费用支付个人自付部分。

3、医疗保障政策

享受对象：全县建档立卡贫困户。

帮扶政策：

代缴参保费用。扶贫对象个人缴费部分由县财政、民政部门根据政策给予全额资助。

落实慢性病补助。对30种门诊慢性病实施补助，按病种分别补助1000至2000元。

实行“一站式”结算。

实施意外伤害险。

4、易地扶贫搬迁政策

享受对象：有搬迁需求且自愿搬迁的建档立卡贫困农户。
帮扶政策：

设定易地扶贫搬迁建房补助标准，建新房必须拆除旧房。

坚持“保基本、促脱贫”的目标要求，做到“两公开”（公开评定搬迁对象、公开搬迁政策）、“两不准”（不准超面积建设、不准搬迁户因建房增贫）、“两配套”（配套基础设施和公共服务、配套脱贫项目）、“一统配”（政府统一建设，实行“交钥匙工程”）。

5、农村危房改造政策

享受对象：居住在危房中的建档立卡贫困户、低保户、农村分散供养特困人员和贫困残疾人家庭。

帮扶政策：农村危房改造实行分级补助；对于自筹资金和投工投料能力极弱的特困户，通过提高补助资金额度，解决特困户住房安全问题。

H. 健康扶贫各地还面临什么难题

尽管各级政府的投入逐渐加大,但一些基本矛盾和体制不顺仍然制约着“健康扶贫”取得更大成效。
贫困地区群众最普遍的问题是看病难、看病贵与看病远叠加。最理想的状态是“小病不出乡,大病不出县,疑难杂症再转诊”,虽然各地通过分级诊疗和新农合报销级差引导群众就近诊疗,但由于基层医疗技术和管理水平不足,导致问题难以有效解决。
在甘肃陇东革命老区,一些乡镇卫生院至今没有一个执业医生,往往是“一旦考上执业证书,就调走、流失”。庆阳市华池县居民反映,现在乡镇卫生院看病报销比例最高,但大夫很少,医术也不行,大家只好舍近求远跑到庆阳市看病。

另外,新农合、大病保险制度与医疗救助、大病救助制度之间,在对象、程序、标准、信息等方面缺乏有效的衔接机制,也导致许多贫困户不能享受到相关政策。

本来民政部门针对困难群众就医专门设立了民政救助和疾病应急救助等制度,但按现在标准,许多建档立卡贫困户不在此列。比如,2014年底江西省建档立卡276万贫困人口,可纳入救助范围的仅为三分之一左右。

基层干部还反映,现在许多报销比例乍听起来很高,但由于加上了“县内”“目录内”等诸多限定条件,群众在患大病后往往选择外出看病就医,难以享受这些政策。他们呼吁应尽快在更高层面进行大病保险的制度设计和统筹,化解目前面临的难题。