医院医保基金监管制度

⑴ 社保卡就医消费如何报销

1、入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。

2、参保人员住院后统筹基金的起付线分为三档：三级医院1000元，二级医院600元，一级医院400元。在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。

3、参保人员因病情需转诊（院）的，须经定点医疗机构（三级以上）副主任医师或科主任诊断后提出转诊（院）意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市（区）社保机构批准后办理转诊（院）手续。

4、在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

5、在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号，个人不需要先支付再报销，直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分，只有在结帐的时候，自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。

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住院报销：

1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。

2、住院起付线：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。

3、报销比例：一级医院90%，二级医院87%，三级医院85%，住院累计报销30万元。

4、经办流程：就医时请使用《北京市医疗保险手册》，如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续，发生的医疗费用要符合医疗保险的范围，出院时医院与个人结算清自费部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。

参考资料：

社保卡-网络

社保报销-网络

⑵ 别人的医保卡自己能用吗

不能。医保卡是医疗保险个人帐户专用卡，以个人身份证为识别码，储存记载着个人身份证号码、姓名、性别以及帐户金的拨付、消费情况等详细资料信息。

各地方政府制定居民基本医疗保险制度，都有明确要求参保人员必须自觉遵守医疗保险管理各项规定，不得弄虚作假，不得将本人的社会保障卡转借他人就医。

医保分为个人账户和统筹基金两部分。个人账户用于支付门诊、特殊病种和住院治疗等发生的应由个人自负的医疗费用，也可用于支付在定点零售药店按规定购买药品发生的费用。

个人帐户余额可以结转使用和依法继承，由社会保险经办机构统一管理，主要用于按规定支付普通门诊医疗费用、住院医疗费用和特殊病种门诊医疗费用等。

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医保卡费用支付

一、个人账户可支付以下费用：

1、定点零售药店购药费用，门诊、急诊医疗费用；

2、用于本人购买商业保险、意外伤害保险等；

3、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费；

4、超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例承担个人应付费用；

5、个人账户不足支付部分时由本人支付。

二、统筹账户主要支付以下费用：

1、住院治疗的医疗费；

2、恶性肿瘤放射治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费；

3、急诊抢救后收入住院治疗的病人，其住院前留观七日内的医疗费用。

⑶ 医保卡号码如何查询

以微信为例，医保卡号码查询方法如下：

1、打开微信发现，点击搜一搜进去，如下图回所示。

⑷ 怎么监督医院对农合基金的骗取

多事

⑸ 去医院可以刷别人的医保卡么

不可以。医保卡(社保卡)只限本人就医时使用，不能出借给他人。

根据《医疗保障基金使用监管条例》

第二十二条【个人义务】参保人员及医疗救助对象使用医疗保障基金就诊、购药，应当遵守下列规定：

（一）持本人医疗保障有效凭证就诊、购药并主动出示接受查验，不得将本人医疗保障有效凭证出租（借）给他人；

（二）不得伪造变造证明材料骗取医疗保障基金；

（三）医疗保障管理的其他规定。

第三十二条【出租出借】参保人员及医疗救助对象将本人医疗保障有效凭证出租（借）给他人或定点医药机构骗取医疗保障基金的，由医疗保障行政部门追回医疗保障基金，暂停其联网结算待遇不超过12个月，并视情节严重程度处二倍以上五倍以下罚款。

(5)医院医保基金监管制度扩展阅读：

根据全国人民代表大会常务委员会关于《中华人民共和国刑法》第二百六十六条的解释

“全国人民代表大会常务委员会根据司法实践中遇到的情况，讨论了刑法第二百六十六条的含义及骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的行为如何适用刑法有关规定的问题，解释如下：

以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。”

⑹ 医保统筹是什么意思

医保统筹，是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个版人帐户后的其余权部分，其中还有财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等额外收入。医疗保险统筹基金属于全体参保人员，由社会保险经办机构集中管理，统一调剂使用，主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。医疗保险统筹基金实行专项储存、专款专用，任何单位和任何个人都不得挪用。医保统筹相当于社会保险基金，用来报销医疗费用的。

(6)医院医保基金监管制度扩展阅读

医保统筹基金包括：

1、统筹地区全部参保单位缴费总额扣除记入个人帐户后的剩余部分

2、财政补贴

3、社会捐助

4、银行利息

5、滞纳金等

医疗保险统筹基金，属于全体参保人员，实行专项储存、专款专用，任何单位和个人都不得挪用。统筹基金主要用于参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊（院）、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。

参考资料网络-医保统筹

⑺ 大病医保怎么办理

1、被保险人亲自填写《特殊疾病门诊医疗证个人申请表》，注意是一式两份；

2、将回已填写申请表、近次答出院记录、门诊病历、相关检査检验材料及一张一寸照片交给所在单位；

3、所在单位盖章确认并报市医保中心审批。

报销大病医疗保险的手续：

1、大病保险待遇如果在本地就医直接划卡结算，无需另行报销。

2、若是在异地报销，需要选择当地定点医疗机构住院治疗；出院后3个月内，持医疗证、身份证（或户口本）、诊断证明、出院证明、发票、费用清单（原件）到各地有关部门办理理赔手续。

(7)医院医保基金监管制度扩展阅读：

办理大病医疗保险所需的资料：

1、本人身份证、户口本复印件；

2、填写《慈善救助大病患者申请表》；

3、基本医疗保险定点医疗机构出具的正规医疗费用票据和基本医疗保险管理部门出具的报销结算原件及复印件；

4、社会困难家庭需要由单位或者居委会开具收入证明；

5、城乡低保、农村五保、城市三无、孤儿等都在需要的时候需要提供《居民最低生活保障证》一份、《农村五保供养证》一份等有效证件或者证明；

6、其他申报材料。

⑻ 西达本胺医保能报帐吗

1、参加医疗保险后，会有张医保卡或者社保卡，如果去看门诊，直接可以刷医保卡付款。卡内的金额就是社保每月入帐的钱。这个没有什么比例的，只要医生开的药属于社保支付范围内的药品，社保都可以支付，但也不排除有部分药需自费。

2、住院的话，住院登记前出示医保卡或社保卡，住院期间，医生会尽量开社保范围内的药品进行治疗，出院结帐时，医院收费处会按医院等级给予一定比例的报销。（比如说：住院共花了3000元，除掉自费项目外，剩余部分药费，按医院等级按比例来报销，三级甲等按70%报销，二级医院按80%报销，各省各地区规定不一，要看具体地区的规定）
3、住院报销，不需要另外提供其他资料，只需在住院前提供医保卡或社保卡及身份证等相关证明做好登记，结帐时就可以直接给报销了。

4、医疗保险包括基本医疗，住院医疗。 而基本医疗=门诊医疗+住院医疗，住院医疗是指单个指住院。门诊是就是挂了号直接看医院拿药回家那种，住院是住院，两者分开。具体可以去当地社保局咨询下

⑼ 医院医保基金与收入占比管理办法

医院医保提出与瘦弱占比管理办法，忙也是工资半职吧？