輸血缺陷及整改措施

㈠ 輸血質量管理是否有持續改進措施

持續改進措施是針對缺點，不足，或者提高某項指標，目標而言的；
因此要說明是否有改進措施；
首先要了解現狀，分析出改進的機會，然後才能有持續改進的措施。

㈡ 護理安全存在問題整改措施

1、 強化安全質量教育，提高護理安全認識，消除護理工作中不安全隱患是避免風險的保證。

2、 調整班次，細化工作流程及工作制度是降低護理風險的確實保證。

3、 加強與患者之間的溝通 掌握溝通技巧，改善服務態度，規范服務行為，保護病人的隱私權。這是降低護理糾紛的有效措施。

4、 加強組織管理，提高服務質量 這是降低護理糾紛的關鍵措施。

5、 陪員管理任重道遠，是降低護理糾紛的最迫切的任務。

㈢ 輸血後為何會有不良反應

輸血是急救和防治疾病的重要措施，但輸血也可引起不良反應，有時甚至非常嚴重，帶來了一定危險性。輸血不良反應是指在輸血中或輸血後，受血者發生了用原來的疾病不能解釋的新的症狀或體征。輸血不良反應按發生的時間分即發型和遲發型，即輸血時或輸後24小時內發生的和輸後幾天至幾十天發生的。 一、過敏性反應和蕁麻疹 輸血後可發生輕重不一的過敏反應，輕者只出現單純的蕁麻疹；中型為過敏性反應；重度可發生過敏性休克和死亡。這些反應屬於血漿蛋白免疫性反應，即抗原抗體反應。 1、原因： （1）IgA抗體：有些受血者缺乏IgA，當輸血或其他刺激後產生抗IgA抗體（可不一定有輸血或妊娠史），當輸入相應IgA時便發生IgA的抗原抗體反應。 （2）過敏體質：對普通變應原（如花粉、塵埃等）敏感的人，易發生中度至嚴重蕁麻疹，這可能由於IgE抗特應性變應原所致。 （3）被動獲得性抗體：獻血者的抗體（如青黴素）通過輸血傳給受血者，當受血者接觸相應抗原時可發生過敏反應。 （4）低丙種球蛋白血症：此種患者當注射免疫球蛋白時易發生過敏反應。 2、症狀和體征 （1）輕度：痛癢、局部紅斑、蕁麻疹、血管性水腫和關節痛。血液中嗜酸性細胞增多。 （2）重度：支氣管痙攣，發紺、呼吸困難、肺部有喘鳴、脈快、低血壓、胸骨下痛、胸部壓迫感、休克、喉頭水腫以至窒息。有的患者易伴有發熱、寒戰、咳嗽、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等症狀。 二、發熱反應 在輸血期間或輸後1-2小時內體溫升高1攝氏度以上並有發熱症狀者。 1、原因 （1）熱原：熱原是由細菌和不潔物產生的，如蛋白質、死細菌及細菌產物。 （2）免疫反應：多次輸血或妊娠後受血者產生白細胞抗體（也可以是血小板或血漿蛋白抗體），當再次輸入血細胞（也可是全血）時可產生抗原一抗體反應，激活補體，進一步引起白細胞溶解，而釋放熱原。 2、症狀和體征 常表現為畏寒、寒戰、發熱、出汗，體溫可達38-41攝氏度。反應出現的時間不盡相同，一般在輸血開始後15-120分鍾內發生，當患者白細胞凝集素效價高時，可在開始輸血5分鍾就出現面潮紅、熱感，輸血後1小時出現高熱。某些患者可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸、心動過速和頭痛，反應持續30分鍾至數小時後完全消退。 三、溶血性輸血反應 溶血性輸血反應是輸血後紅細胞受到破壞而引起的一系列反應，有急性溶血性輸血反應和遲發型溶血性輸血反應之分。 1、原因 （1）免疫性溶血反應：一、ABO血型不合：抗體為IgM抗體，為天然完全抗體，主要是血管內溶血。二、Rh血型不合：抗體為IgG抗體，為免疫性不完全抗體，主要是血管外溶血。三、其他血型系統血型不合引起的溶血：如MNSs、Lewis、Kell、Di等等，發生的溶血有血管內或血管外溶血。四、獻血者間血型不合：見於大量輸血或短期內輸入多個獻血員的血。 （2）非免疫性溶血反應：此類反應較少見，包括低滲液體輸注；冰凍、過熱或機械操作作破壞紅細胞；某些葯物的混入；獻血或受血者紅細胞有缺損（如某些紅細胞缺陷性疾病） 2、症狀和體征 （1）這類反應多半在輸血過程初期，輸入數十亳升後發病，表現為寒戰、面潮紅、呼吸困難、低血壓、創面滲血，出現血紅蛋白尿，尿少，尿閉以至發展成腎功能衰竭和尿毒症（常於反應後1-2周變得明顯）。 （2）患者可突發休克，可發生廣泛滲血及凝血障礙而一步引起DIC。 （3）遲發性溶血反應：主要屬於血管外溶血。常見於Rh血型不合，偶見於其他血型系。在經產婦或有輸血史者，輸血後數天或周發生原因不的發熱、貧血、黃疸，症狀輕微，網織紅細胞增多，球形紅細胞增多，結體球蛋白降低，可有肝脾腫大，血紅蛋白尿少見。 四、細菌污染的反應 在現代設備和技術條件下，基本上可以做到血液不受細菌污染，但實際上，由於各種原因，細菌污染仍然或多或少地發生。 1、原因 （1）血袋、采輸血器具消毒不嚴、破損。 （2）開放式采血和制備血液成分、輸血。 （3）獻血者皮膚消毒不嚴，采血部位有化膿病灶。 （4）血液保存、管理不嚴。 2、症狀和體征 輕者以發熱為主。重者於輸少量血（10-20毫升後突然病情加重，極度不安，發生劇烈寒戰、高熱、大汗，惡心、嘔吐、呼吸困難、乾咳、發紺、面部潮紅，皮膚粘膜出血，腹痛、腹瀉，血壓下降、脈細弱等，嚴重者可發生休克、DIC和急腎衰而死亡。可發生血紅蛋白尿和肺部並發症。 一般情況下，高熱休克和皮膚充血是常見特徵。休克為溫暖型，皮膚潮紅而乾燥。體全麻患者可能只有血壓下降和創而滲血，而無寒戰與發熱。 五、循環系統負荷過重 大量輸血或受血者心功能不全時，輸血可致心衰、肺水腫，嚴重者則可在數分鍾內死亡。這是由於輸血過多過快、超過患者的正常血容量所致。 1、原因 （1）老年心功能較差、兒童血容量少，這都不能耐受大量輸血。 （2）原有心肺功能不全者，慢性嚴重貧血者。 （3）大量快速輸血輸液，或輸注高濃度白蛋白（20－25%）而引起大量組織間隙水分進入血管內，引起心臟負擔過重。 （4）血漿膠體壓下降（如低蛋白血症）或肺血管滲透性增加（如大面積肺炎）時輸入量雖不多，但只要血管內壓升高，即易引起肺水腫。 2、症狀 早期的信號是全身靜脈壓升高，伴肺血管內血量增加和肺少量減少。輸血中或輸血後1小時內患者突然心率加快、心音變弱、脈搏微弱、呼吸困難、胸緊、頭痛、頭脹，發紺、咳出大量血性泡沫痰，直坐時頸靜脈怒張、肺部出現濕性羅音，可發生心房顫或心房撲動，嚴重可於數分鍾內死亡。臨床症狀加上收縮壓迅速增加6.7kPa以上時，可作此診斷。 六、高血鉀 全血和紅細胞在保存期間，隨著庫存時間的增長，其血漿中的鉀含量也逐漸增多，這是由於紅細胞中K＋的外溢，大量輸血可引起鉀中毒，患者血漿中鉀濃度達到8毫摩爾/L時，可引起心電圖顯著改變，約為10毫摩爾/L時，可認為是即刻死亡的原因。 七、枸櫞酸鹽中毒 臨床輸血中的血液大多數是用ACD或CPD抗凝，當大量輸血或換血時，血漿中的枸櫞酸鹽鹽很容易達到中毒水平（約1g/L），這是由於過量的枸櫞酸鹽同血鈣結合成整合物，而引起低血鈣。 八、氨血症與酸鹼失衡 隨著血液貯存時間的增長，血中氨的濃度將逐漸增加，貯存到3周的血中氨的濃度可約等於新鮮血中氨濃度的8-9倍，所以肝功能不全的患者不應給大量貯存血。 臨床醫師在考慮輸血或輸成分血時，應權衡對患者的利弊，在患者具有明確適應證，並考慮到輸血的價值大於可能的危險性和採用必要的預防措施時，才能決定輸血；檢驗科和輸血科（或血庫）人員應做好實驗室檢查；護理人員應格執行各種操作規程，做好觀察和護理工作，以減少或避免輸血治療的危險性。

㈣ 護士輸血血袋漏血魚骨圖原因分析及整改措施

什麼時候發現的，有耽誤病情嗎？一般錯血不算醫療事故，讓她想你道歉，她態度不好可以投訴。

㈤ 護士輸血血袋漏血魚骨圖原因分析及整改措施

用繪圖 在PPT里邊繪圖 把各個原件繪制出來 其實就畫個框子 還有直線 然後中間的那條直線畫出來 其他的就沒什麼了 都直接復制粘貼過來就成了 然後組合到一起就成了。
你可以試試 有問題繼續追問我。

㈥ 試述輸血過程中出現溶血反應的處理措施

輸血過程中出現溶血屬於急性溶血性輸血不良反應，有免疫性（大多是因為紅細胞ABO血型不回合）和非免疫答性（如同非等滲液混合，冰凍或過熱破壞紅細胞等）兩種。
出現這種情況首先採取的措施：
一、立即停止輸血！（這點很重要）但要保持靜脈輸液暢通，關鍵是早診斷和積極治療，1、抗休克。2、防治DIC，3、防治急性腎衰竭，4、換血療法，以移除循環血內不配合的紅細胞及其破壞後的有害物質和抗原抗體復合物。適當注射皮質類固醇和輸液以糾正血壓、低血容量、電解質失衡和酸中毒等。
二、抽取患者血樣、血袋中的殘余血液一並送回輸血科做復查，包括ABO血型、RH（D）血型復查，交叉配血、抗體篩查、抗人球蛋白試驗等。
三、做好各項記錄，復查各種輸血單據包括報告單、記錄單等，
四、如果短期內還需繼續輸血的，可適量輸注同型洗滌紅細胞並密切觀察生命征，待輸血科得出正確結論再行常規用血。

㈦ 靜脈輸血的不良反應

輸血是急救和防治疾病的重要措施，但輸血也可引起不良反應，有時甚至非常嚴重，帶來了一定危險性。輸血不良反應是指在輸血中或輸血後，受血者發生了用原來的疾病不能解釋的新的症狀或體征。輸血不良反應按發生的時間分即發型和遲發型，即輸血時或輸後24小時內發生的和輸後幾天至幾十天發生的。

一、過敏性反應和蕁麻疹

輸血後可發生輕重不一的過敏反應，輕者只出現單純的蕁麻疹；中型為過敏性反應；重度可發生過敏性休克和死亡。這些反應屬於血漿蛋白免疫性反應，即抗原抗體反應。

1、原因：

（1）IgA抗體：有些受血者缺乏IgA，當輸血或其他刺激後產生抗IgA抗體（可不一定有輸血或妊娠史），當輸入相應IgA時便發生IgA的抗原抗體反應。

（2）過敏體質：對普通變應原（如花粉、塵埃等）敏感的人，易發生中度至嚴重蕁麻疹，這可能由於IgE抗特應性變應原所致。

（3）被動獲得性抗體：獻血者的抗體（如青黴素）通過輸血傳給受血者，當受血者接觸相應抗原時可發生過敏反應。

（4）低丙種球蛋白血症：此種患者當注射免疫球蛋白時易發生過敏反應。

2、症狀和體征

（1）輕度：痛癢、局部紅斑、蕁麻疹、血管性水腫和關節痛。血液中嗜酸性細胞增多。

（2）重度：支氣管痙攣，發紺、呼吸困難、肺部有喘鳴、脈快、低血壓、胸骨下痛、胸部壓迫感、休克、喉頭水腫以至窒息。有的患者易伴有發熱、寒戰、咳嗽、惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等症狀。

二、發熱反應

在輸血期間或輸後1-2小時內體溫升高1攝氏度以上並有發熱症狀者。

1、原因

（1）熱原：熱原是由細菌和不潔物產生的，如蛋白質、死細菌及細菌產物。

（2）免疫反應：多次輸血或妊娠後受血者產生白細胞抗體（也可以是血小板或血漿蛋白抗體），當再次輸入血細胞（也可是全血）時可產生抗原一抗體反應，激活補體，進一步引起白細胞溶解，而釋放熱原。

2、症狀和體征

常表現為畏寒、寒戰、發熱、出汗，體溫可達38-41攝氏度。反應出現的時間不盡相同，一般在輸血開始後15-120分鍾內發生，當患者白細胞凝集素效價高時，可在開始輸血5分鍾就出現面潮紅、熱感，輸血後1小時出現高熱。某些患者可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸、心動過速和頭痛，反應持續30分鍾至數小時後完全消退。

三、溶血性輸血反應

溶血性輸血反應是輸血後紅細胞受到破壞而引起的一系列反應，有急性溶血性輸血反應和遲發型溶血性輸血反應之分。

1、原因

（1）免疫性溶血反應：一、ABO血型不合：抗體為IgM抗體，為天然完全抗體，主要是血管內溶血。二、Rh血型不合：抗體為IgG抗體，為免疫性不完全抗體，主要是血管外溶血。三、其他血型系統血型不合引起的溶血：如MNSs、Lewis、Kell、Di等等，發生的溶血有血管內或血管外溶血。四、獻血者間血型不合：見於大量輸血或短期內輸入多個獻血員的血。

（2）非免疫性溶血反應：此類反應較少見，包括低滲液體輸注；冰凍、過熱或機械操作作破壞紅細胞；某些葯物的混入；獻血或受血者紅細胞有缺損（如某些紅細胞缺陷性疾病）

2、症狀和體征

（1）這類反應多半在輸血過程初期，輸入數十亳升後發病，表現為寒戰、面潮紅、呼吸困難、低血壓、創面滲血，出現血紅蛋白尿，尿少，尿閉以至發展成腎功能衰竭和尿毒症（常於反應後1-2周變得明顯）。

（2）患者可突發休克，可發生廣泛滲血及凝血障礙而一步引起DIC。

（3）遲發性溶血反應：主要屬於血管外溶血。常見於Rh血型不合，偶見於其他血型系。在經產婦或有輸血史者，輸血後數天或周發生原因不的發熱、貧血、黃疸，症狀輕微，網織紅細胞增多，球形紅細胞增多，結體球蛋白降低，可有肝脾腫大，血紅蛋白尿少見。

四、細菌污染的反應

在現代設備和技術條件下，基本上可以做到血液不受細菌污染，但實際上，由於各種原因，細菌污染仍然或多或少地發生。

1、原因

（1）血袋、采輸血器具消毒不嚴、破損。

（2）開放式采血和制備血液成分、輸血。

（3）獻血者皮膚消毒不嚴，采血部位有化膿病灶。

（4）血液保存、管理不嚴。

2、症狀和體征

輕者以發熱為主。重者於輸少量血（10-20毫升後突然病情加重，極度不安，發生劇烈寒戰、高熱、大汗，惡心、嘔吐、呼吸困難、乾咳、發紺、面部潮紅，皮膚粘膜出血，腹痛、腹瀉，血壓下降、脈細弱等，嚴重者可發生休克、DIC和急腎衰而死亡。可發生血紅蛋白尿和肺部並發症。

一般情況下，高熱休克和皮膚充血是常見特徵。休克為溫暖型，皮膚潮紅而乾燥。體全麻患者可能只有血壓下降和創而滲血，而無寒戰與發熱。

五、循環系統負荷過重

大量輸血或受血者心功能不全時，輸血可致心衰、肺水腫，嚴重者則可在數分鍾內死亡。這是由於輸血過多過快、超過患者的正常血容量所致。

1、原因

（1）老年心功能較差、兒童血容量少，這都不能耐受大量輸血。

（2）原有心肺功能不全者，慢性嚴重貧血者。

（3）大量快速輸血輸液，或輸注高濃度白蛋白（20－25%）而引起大量組織間隙水分進入血管內，引起心臟負擔過重。

（4）血漿膠體壓下降（如低蛋白血症）或肺血管滲透性增加（如大面積肺炎）時輸入量雖不多，但只要血管內壓升高，即易引起肺水腫。

2、症狀

早期的信號是全身靜脈壓升高，伴肺血管內血量增加和肺少量減少。輸血中或輸血後1小時內患者突然心率加快、心音變弱、脈搏微弱、呼吸困難、胸緊、頭痛、頭脹，發紺、咳出大量血性泡沫痰，直坐時頸靜脈怒張、肺部出現濕性羅音，可發生心房顫或心房撲動，嚴重可於數分鍾內死亡。臨床症狀加上收縮壓迅速增加6.7kPa以上時，可作此診斷。

六、高血鉀

全血和紅細胞在保存期間，隨著庫存時間的增長，其血漿中的鉀含量也逐漸增多，這是由於紅細胞中K＋的外溢，大量輸血可引起鉀中毒，患者血漿中鉀濃度達到8毫摩爾/L時，可引起心電圖顯著改變，約為10毫摩爾/L時，可認為是即刻死亡的原因。

七、枸櫞酸鹽中毒

臨床輸血中的血液大多數是用ACD或CPD抗凝，當大量輸血或換血時，血漿中的枸櫞酸鹽鹽很容易達到中毒水平（約1g/L），這是由於過量的枸櫞酸鹽同血鈣結合成整合物，而引起低血鈣。

八、氨血症與酸鹼失衡

隨著血液貯存時間的增長，血中氨的濃度將逐漸增加，貯存到3周的血中氨的濃度可約等於新鮮血中氨濃度的8-9倍，所以肝功能不全的患者不應給大量貯存血。

臨床醫師在考慮輸血或輸成分血時，應權衡對患者的利弊，在患者具有明確適應證，並考慮到輸血的價值大於可能的危險性和採用必要的預防措施時，才能決定輸血；檢驗科和輸血科（或血庫）人員應做好實驗室檢查；護理人員應格執行各種操作規程，做好觀察和護理工作，以減少或避免輸血治療的危險性。