消毒隔離質控的問題及整改措施

① 護理方案質控存在問題及整改措施

僅供參考，還需要根據實際情況來寫的。

根據我院現存的護理安全隱患制訂了如下整改方案及整改措施。
一.切實加強護理安全教育，樹立以病人為中心服務理念，大力倡導變被動服務為主動服務的思想。
具體措施：
1.護理人員必須堅持每周一例會工作制度，參加每周的醫療安全教育學習，發現一次不執行按醫院的規章制度處罰。
2.結合我院開展的「優質護理服務示範工程」樹立以病人為中心的服務的理念，提供主動服務，加強護理人員的責任心，提倡護理人員用「愛心、細心、耐心和責任心」服務於患者，開展優質護理服務先進個人評選活動。
3.通過加強臨床護理工作，夯實基礎護理服務，在全社會樹立醫療衛生行業全心全意為人民服務的良好形象，弘揚救死扶傷的人道主義精神，促進醫患關系和諧。
二.建立健全有關規章制度，明確崗位職責。總結經驗，逐步探索和完善適合我院的醫院護理管理制度，建立護理質量持續改進的長效機制，不斷提高護理工作水平。
具體措施：
1. 要進一步落實《護士條例》、《衛生部關於加強醫院臨床護理工作的通知》、《綜合醫院分級護理指導原則(試行)》、《住院患者基礎護理服務項目(試行)》、《基礎護理服務工作規范》、《常用臨床護理技術服務規范》的要求，切實加強護理管理，規范護理服務，夯實基礎護理。
2. 建立健全有關規章制度，明確崗位職責。
1) 醫院、病房有完整的創建計劃、目標任務和實施措施，護理人員經注冊上崗，規范執業。
2) 建立健全臨床護理工作規章制度、疾病護理常規和臨床護理服務規范、標准。
3) 建立護士崗位責任制，制定並落實各級各類護士的崗位職責和工作標准，規范臨床護理執業行為。
4) 建立護士績效考核制度，根據護士完成臨床護理工作的數量、質量以及住院患者滿意度，將考核結果與護士的晉升、評優相結合。
3.明確臨床護士應當負責的基礎護理項目及工作規范，必須履行基礎護理職責，規范護理行為，改善護理服務。
4.明確臨床護理服務內涵、服務項目和工作標准。分級護理的服務內涵、服務項目要包括為患者實施的病情觀察、治療和護理措施、生活護理、康復和健康指導等內容，並納入院務公開，作為向患者公開的內容，引入患者和社會參與評價機制。
三. 加強法律法規和各項規章制度和工作規范的學習。
具體措施：
1.開展《護士條例》、《衛生部關於加強醫院臨床護理工作的通知》、《綜合醫院分級護理指導原則(試行)》、《住院患者基礎護理服務項目(試行)》、《基礎護理服務工作規范》、《常用臨床護理技術服務規范》等法律法規的學習，每月至少一次，讓護理人員掌握各項規章制度及法律法規條文。
2.建立健全各項規章制度，嚴格執行操作規程，不斷規范護理工作流程，制定病人安全管理預案。
3.加強質量監控措施管理，加大關鍵質量控制力度，科室建立質控小組，定期檢查制度落實情況和各環節質量管理，把質量問題消滅在萌芽狀態，消除和減少隱患的發生。
4.反復強化護士的法律意識，利用晨會和平時業務學習進行法律知識與防範醫療糾紛案例的講課，用具體案例告知護士，任何一個細小環節的疏忽，都有可能造成無法挽回的損失。定期召開安全分析會，讓護理人員結合崗位工作，尋找容易出現錯誤的環節，尤其對出現的問題，分析原因並制定改進措施。更新管理理念，鼓勵護理人員上報安全隱患，並設立隱患自查報告獎勵制度，如隱瞞不報，則按相應制度懲罰。
四.加強護理「三基」「三嚴」的學習考核
具體措施：
1.每有一次理論考試，一次技術操作考核。
2.鼓勵護理人員參加院內外的各種形式的業務學習、培訓。
3.制訂優惠政策，鼓勵護理人員參加成人高等教育以提高護理人員的業務技術及理論知識。
4.採用請進來走出去的辦法，加強護理新業務新技術的學習，每二月請上級專家來我院指導講課，護理人員輪流到上級醫院短期培訓。
五.加強護士條例的學習，嚴格執行醫囑執行制度，堅決杜絕用葯與醫囑不符的現象發生。
具體措施：加大督促檢查力度，一旦發現護士用葯與醫囑不符，立即取消當班護士護理執業資格。
六.加強無菌操作規程的培訓、無菌物品的管理、做好各種無菌物品的發放使用流程管理及高壓鍋滅菌監測督促檢查工作;做好傳染病人的消毒隔離工作，督促做好衛生員的病房終未處理工作。
具體措施：合力分工，加強護理人員的責任心。
七.加強值班交接班制度。
具體措施：
1.一周一次核心制度的學習。
2.一周一次至少護理人員集體交接班。
3.加大行政查房的檢查督促力度。
八.加強護患溝通。具體措施：
1. 認真學習豐衛[2014]168號文件《加強醫患溝通工作的實施意見》。
2. 切實轉變思想，提倡以病人為中心的主動服務。
3. 結合創建優質護理服務示範病房做好護患溝通。
4. 把入院宣教、健康教育、疾病指導、出院指導、出院病人調查等工作科學的結合在一起，做好護患溝通工作。
九.做好搶救葯品、物品的管理與保管工作。
具體措施：
1. 制訂搶救器械的修養與維修制度。
2. 積極引進新型的搶救器械。
3. 做好搶救葯品、物品的處備用狀態的檢查工作
4. 加強值班交接班的責任心。
十.嚴格掌握特殊葯物的滴速，嚴格履行特殊用葯的告知。
具體措施：
1. 加強提示，凡醫生特殊要求的葯物滴速，一定要在輸液瓶簽上用紅筆註明滴速。
2. 加強責任心，嚴格履告知制度。
3. 加強值班交接班制度。
十一. 加強對葯物質量的檢查。
具體措施：
1. 治療室配備合適的燈光，便於葯品質量的檢查。
2. 治療室增加提示「葯品質量你查對了嗎?」，以防護士的粗心大意。
3. 加強責任心的教育。

② 消毒隔離質量檢查內容

很榮幸能為你解答！
一、護理質量評價的目的及內容 （一）評價的目的與原則1目的①可以衡量工作計劃是否完成，衡量工作進展的程度和達到的水平。②檢查工人作是否按預定的目標或方向進行。③根據提供護理服務的數量、質量，評價護理工作需要滿足病人的程度、未滿足的原因及其影響的因素。為管理者提高護理質量提供參考。④評價指標和批準的確立是質量控制的主要形式和護理的指南。⑤通過評價工作結果，可以肯定成績，找出缺點和不足，並指出今後的努力方向。也可通過比較，選擇最佳方案，如選用新技術、新方法等。⑥可檢查護理人員工作中實際缺少的知識和技能，為護士繼續教育提供方向和內容。 2原則（1）評價應是實事求是的。評價應建立在事實的基礎上，將實際執行情況與原定的標准和要求進行比較。這些標准必須是評價對象能夠接受的，並是在實際工作中能夠衡量的。（2）對比要在雙方的水平、等級相同的人員中進行，就是所定標准應適當，不可過高或過低。過高的標准不是所有的護士都能達到的。（二）護理質量評價的內容護理工人作質量控制的對象主要包括護理工作的質量和護理人員的質量兩個方面。根據控制糾正措施作業環節不同的分類方法，控制內容包括：對護理工作的基礎質量（屬前饋控制，也可稱背景或要素質量）、過程質量（屬現場控制，也稱環節質量）、結果質量（屬反饋控制，也稱終末質量）進行控制，對護理人員的素質質量（屬前饋控制）、行為質量（屬現場或環節控制）、結果質量（屬反饋控制）進行控制。1護理人員質量評價定義：即對執行護理工作的人員進行定期的正式的評價，考察其完成護理工作的情況。護士工作的任務和方式是樣化的。因此在評價中應從不同方面去進行。如護士的積極性和創造性，完成任務所具備的基礎知識，與其他人一起工作的協調能力等。近年來，對護理服務的評價多注重護理人員的基本條件和素質、護理服務的效果、護理活動過程的質量等方面，或將幾項結合起來進行綜合評價。（1）素質評價 評價系統應重視人員的基本條件、基本素質、各人能力的評價。如人的積極性、堅定性、首創精神、道德修養、心理素質、工作態度等。這種評價一般應多次反復進行，而不應一次評價後即作結論，同時應結合其他評價內容進行考慮。（2）行為評價 對護理人員護理服務中的行為進行評價，即注意護理人員現實工作做得如何，例如護理操作程序的執行是否符合標准，在醫囑執行過程中有無錯誤等。評價標准注重護理人員的服務行為，觀察護士在各個環節上的行為質量。這種評價的優點是可以給護理人員以具體的標准、指標，有利於工作質量的提高。缺點是評價過程太浪費時間，評價內容局限在具體人物范圍內，比較狹窄，而且只能評價在崗護理人員的工作情況。某病房對責任護士任務的執行情況評價為：評價項目評價等級及格需改進達到標准超過標准出色1執行醫囑情況2掌握病情變化情況3基礎護理是否落實4儀器運轉及維修記錄 （3）結果評價 是對護理人員護理服務結果的評價，可以使護理人員明確該項工人作的具體要求。但在實際中由於很多護理服務質量不容易確定具體標准、數量及測量的標准，尤其是病人的臨床護理結果取決於多種因素，有些結果也不是短期能反應出來的，所以結果評價較為困難。因此，該評價方法較少單獨使用，可以採用綜合性評價的方法，以全面評價護理質量。（4）綜合性評價 即用幾方面的標准綜合起來進行評價，凡與護理人員工作結果有關的活動都可結合在內，如對期望達到目標、行為舉止、素質、所期望的工作結果、工作的具體指標要求等，進行全面評價。2護理質量的評價有三種主要類型：①基礎質量：即建立在護理服務組織結構和計劃上的評價內容，著重在執行護理工作的背景方面，包括組織結構、人員配備、資源、儀器設備等，可以影響護理工作質量的條件。如護理部管理質量標准就屬於這一類。a環境：如病人單元是否安靜、整潔、舒適、安全。b人力安排：根據病情需要，護士長是否在人員配備上做出了合適的安排，包括人員構成是否合適，人員質量是否符合標准等。c器械：設備是否處於正常的工作狀態，要根據客觀的標准數據來計量。如氧氣瓶內壓力、備用消毒物品使用期限、葯品及物質基數等。d病房結構，表格記錄，規章制度的制定情況：病房布局是否合理，病人床位的安排合適與否以及護理文件的書寫制度是否明確等。這些都是護理服務要素方面的標准，這些內容是提供高質量護理的重要保證。②過程質量：評價護理活動過程是否達到質量要求。其中包括：a執行醫囑的准確率：如差錯次數，臨床醫囑的執行是否及時等。b病情觀察及治療結果的觀測：如體溫、脈搏、呼吸的測量時間、病情記錄，危重病人觀察項目、觀察時間及各種疾病特殊觀察要求等。c對病人的管理：如生活護理

③ 消毒隔離不到位的原因

普通病房的醫院感染管理應達到以下要求：
一、醫護人員工作時間必須穿戴工作衣帽、口罩和必要的防護措施，並保持清潔。
二、按要求報告醫院感染發病情況，對監測發現的各種感染因素及時採取有效控制措施。
三、感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。
四、病室內應定時通風換氣，必要時進行空氣消毒；地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒。
五、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來衣物。
六、病床應濕式清掃，一床一套(巾)，床頭櫃應一桌一抹布，用後均需消毒。病人出院、轉科或死亡後，床單元必須進行終末消毒處理。
七、彎盤、治療碗、葯杯、體溫計等用後應立即消毒處理。
八、加強各類設備、衛生材料等的清潔與消毒管理。
九、便器應固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。
十、對特殊感染病人及其用物按傳染病管理的有關規定，採取相應的消毒隔離和處理措施。
十一、傳染性引流液、體液等標本需消毒後排入下水道。
十二、治療室、病室、廁所等應分別設置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾乾，定期消毒。
十三、垃圾置塑料袋內，封閉運送。醫用垃圾與生活垃圾應分開裝運；感染性垃圾必須進行無害化處理。
十四、嚴格執行陪護及探視制度，防止醫院內交叉感染。

④ 護理安全存在問題整改措施

1、 強化安全質量教育，提高護理安全認識，消除護理工作中不安全隱患是避免風險的保證。

2、 調整班次，細化工作流程及工作制度是降低護理風險的確實保證。

3、 加強與患者之間的溝通 掌握溝通技巧，改善服務態度，規范服務行為，保護病人的隱私權。這是降低護理糾紛的有效措施。

4、 加強組織管理，提高服務質量 這是降低護理糾紛的關鍵措施。

5、 陪員管理任重道遠，是降低護理糾紛的最迫切的任務。