化療審批表

⑴ 市醫保化療怎麼報銷

社會醫療保險報銷是在出院或者轉院之後報銷。
住院及特殊病種門診治療的結算程序：
定點醫療機構於每月10日前，將上月出院患者的費用結算單、住院結算單及有關資料報醫療保險經辦機構，醫療保險經辦機構審核後，作為每月預撥及年終決算的依據；
醫療保險經辦機構每月預撥上月的住院及特殊病種門診治療的統籌費用；
經認定患有特殊疾病的參保人員應到勞動保障部門指定的一家定點醫療機構就醫購葯，發生的醫葯費用直接記帳，即時結算。
急診結算程序：參保人員因急診搶救到市內非定點的醫療機構及異地醫療機構住院治療，發生的醫療費用，先由個人或單位墊付，急診搶救終結後，憑醫院急診病歷、檢查、化驗報告單、發票、詳細的醫療收費清單等到醫療保險經辦機構按規定辦理報銷手續。
異地安置人員結算程序：
異地安置異地工作人員由其所在單位為其指定1-2所居住地定點醫療機構，並報醫療保險經辦機構備案；
異地安置異地工作人員患病在居住地定點醫療機構就診所發生的醫療費用，由本人或所在單位先行墊付，治療結束後，由所在單位持參保人員醫療證及病歷、有效費用票據、復式處方、住院費用清單等在規定日期到社會醫療保險經辦機構進行結算。
轉診轉院結算：
參保人員因定點醫療機構條件所限或因專科疾病轉往其它醫療機構診斷治療的，需填寫轉診轉院審批表。由經治醫師提出轉診轉院理由，科主任提出轉診轉院意見，醫療機構醫保辦審核，分管院長簽字，報市醫保中心審批後，方可轉院；
轉診轉院原則上先市內後市外、先省內後省外。市內轉診轉院規定在定點醫療機構間進行。市外轉診轉院須由本市三級以上定點醫療機構提出；
參保人員轉診轉院後發生的醫療費用，由個人或單位先用現金墊付，醫療終結後，由參保人或其代理人持轉診轉院審批表、病歷證書、處方及有效單據，到醫保經辦機構報銷屬於統籌基金支付范圍的住院費用。

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⑵ 大病救助怎麼辦理

符合條件的參保人到村（社區）申領《大病救助審批表》；參保人填寫《大病救助審批表》，同時附上住院發票、出院小結等原件材料。每一筆住院費用只能用於一次救助申請；參保人將《大病救助審批表》、住院發票、出院小結等材料送村（社區）核實並簽署意見；村（社區）報送鎮（街道）核實並簽署意見；鎮（街道）送區新型農村合作醫療辦公室，經調查、審核、集體討論，初步擬定救助對象名單；對擬救助對象的有關情況向所在村（社區）進行公示，公示時間為7天；區新型農村合作醫療辦公室根據公示結果，決定救助對象名單，並通過鎮（街道）發放救助款。
大病救助的核批時間一般為每年的1月和7月全年兩次。

⑶ 江西省樂安縣醫保局

我是江西省樂安縣城鎮居民醫保，經醫院及醫療保險經辦機構批准轉診回在南大一附醫院就診現已出答院，在未完全好的情況下還希繼續住院治療（尤其是在化療其間），轉院審批表是否還能繼續使用

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⑷ 徐州大病醫保申請表

參保人患病屬規定的病種范圍需長期門診治療，且曾因該病種發生過住院專治療的（病屬情較重而未住院治療者應由就診醫院醫務部門出具診斷治療證明），可向當地醫保中心辦理門診大病醫療保險申請程序。
（1）本人填寫《特殊疾病門診醫療證個人申請表》（按表格內容填寫即可）；
（2）將已填寫申請表、近次出院記錄、門診病歷、相關檢查檢驗材料及一張一寸照片報所在單位；
（3）所在單位蓋章確認並報市醫保中心審批。
注意：
1、申請惡性腫瘤放、化療、白血病化療、尿毒症透析治療、器官移植抗排異治療之門診大病資格的參保人員，可由本人或家屬自行辦理申請業務。
2、經過審核，確認參保人申請資料真實完整、所申請病種的病情符合要求的，給予辦理《門診大病醫療證》，並根據審核通過的日期確定其門診大病醫療年度起始時間，根據本人要求確定其門診大病就診的定點醫院。
3、申請人所在單位應在規定期限內及時到市醫療保險管理中心取回所有資料。
4、門診大病定點醫院只能選取一所，且一個醫療年度內不得變更；
5、《門診大病醫療證》有效期一年，醫療年度期滿當月應年審；申請增加病種的，按初次申辦程序辦理。

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⑸ 重大疾病補助申請審批表範文

重大疾病救助申請書一：重大疾病醫療救助申請

（一）政策依據

《廣州市慈善醫院關於城鎮特困人員重大疾病醫療資助試行辦法》（穗民[2002]123號）

（二）資助對象

享受本區城鎮居民最低生活保障的救濟對象（領取失業救濟金的失業人員、離退休人員和在職人員不列入此資助范圍）；

（三）資助病種

所資助的病種包括：1、急性心肌梗塞；2、腦中風（急性期）；3、慢性腎功能性衰竭；4、惡性腫瘤；5、急性壞死性胰腺炎；6、急性重症肝炎；7、嚴重腦外傷；8、危及生命的良性腦瘤；9、血液病；10、重症精神病；11、消化道出血；12、心力衰竭；13、呼吸衰竭；14、嚴重的意外創傷；15、經廣州市慈善醫院核定的重大疾病。

（四）資助標准

1、醫療資助金的起付標准為500元；

2、實行總額控制，資助對象享受的醫療資助金每人每年累計最高限額不超過3萬元。

醫療資助金對起付標准以上的醫療費用的資助比例：低保對象醫療資助額不超過80%；

（五）醫療資助金申請與審批

1、申請人填寫《廣州市城鎮特困人員重大疾病醫療資助申請表》（一式三份）並附上醫院鑒定診斷證明，經戶口所在地居委會和街道（鎮）審核加具意見後，送所在區民政局審批。

2、申請人應攜帶下列資料到居委會、街道（鎮）申請：

（1）區一級以上醫院鑒定診斷證明（因危急住院待確診的，攜定點醫院入院通知書）；

（2）身份證、戶口簿和《廣州市城鎮居民最低生活保障金領取證》；

（3）患重大疾病後，當年接受資助及使用情況。

3、區民政局根據資助申請資料進行調查復核，並與廣州市慈善醫療管理辦公室聯系，對符合條件的，在接受醫療資助申請的5個工作日內，按本辦法規定辦理審批醫療資助金額；對不符合資助條件的，在5個工作日內以書面答復申請人。

4、申請人憑批準的醫療資助申請表到廣州市慈善醫院治療，應按規定交付醫療資助起付標准金額和交付醫療費個人支付金額

重大疾病救助申請書二：重大疾病補助申請書（456字）

尊敬的領導：

我叫***，家住*****(你的情況)。因家庭****(說你的困難)，已於**年**月被批准為低保戶。

幾天前我感到身體不適，去醫院檢查，診斷為高血壓、等病症。由於家庭經濟條件所限，低保金只能維持生活，不能進行相應的治療，而我(寫寫你對你的家庭的重要性，如果不能及時治療，延誤病情對家庭的後果等困難)，特向國家申請醫療救助金。

申請人：***

(日期)

尊敬的社區領導：

您好!

本人和丈夫都是**縣**區**鄉**廠的職工，我患有先天性小兒麻痹症，現寄宿在**社區**公寓，**年雙雙下崗以來，我們一直沒有工作，也沒有固定的生活來源，(在這里加些具體的家庭困難情況……)。幸好，我聽說我們的這種情況可以申請低保，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一線黎明的曙光，可以救我們的家庭於水火。於是商量之後，我夫婦二人特向您們申請低保，以度過目前的艱難時日。

我有理由相信偉大的中國共產黨，相信偉大的政府會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手!

此致

敬禮!

申請人：***

**年**月**日

重大疾病救助申請書三：重大疾病救助申請書範本（419字）

尊敬的民政局領導：

我叫xxx，現年x歲，是xx鎮xx村第x組村民。我家有x口人，婆母、丈夫、我和兒子。我於xx年x月患了嚴重的乳腺方面的疾病，先後在xx、xx等城市就醫，現已經花去醫療費xx多元。目前仍在化療之中，化療一次得花五千元。丈夫xxx，身小力薄，在建築隊打工，靠給人家提泥掙一點力氣錢。婆母今年已經八十歲了，身體也不好，患有胃病，也是經常吃葯。我的兒子xx於xxxx年x月考入了高中，上了一段時間後因交不起學費而輟學在家。就這樣，我家現在僅靠x畝薄地和丈夫出賣勞動力得到的收入維持生活，特別是我還要繼續化療，需要大量的錢。眼下我已經向親戚朋友、街坊鄰居借債三萬六千元。下一步該咋辦?錢從哪兒來?我真是不敢想像。近段以來，我是以淚洗面，飯吃不下，覺睡不著。在十分困難的情況下，我想到了黨，想到了政府，想到了民政局。在此，我大著膽子向民政局提出申請：請求組織上的資助，以幫我繼續看病。我不勝受恩感激，我扶老攜幼向組織上致謝。

此致

敬禮

⑹ 特殊病種怎麼辦理

辦理特來殊病種流程以及相關自材料：1、攜帶既往病史資料（出院記錄，化驗單，疾病相關檢查報告單等）至門診醫生就診，符合條件的患者，由醫生填寫基本醫療保險特殊病種證明及門診治療審批表。2、特殊病種審批表必須由二級以上定點醫療機構經治醫師填寫。3、醫院辦理完結後，患者或家屬攜帶病史資料，醫保卡，身份證（未成年人持戶口本）和1寸照片2張。及以上醫院相關病史資料到戶籍所在地的社保所申請，領取並填寫申請表，審批表到當地社保局審批並蓋章。