行政查房考核
1. 關於醫院管理有哪些可行的建議
一、病床使用率長期低下。建議：
1、全院醫生必須遵守相關制度及適合本院發展的相關規定，使門診輸液治療的病人不能超過3
天，醫院對違反規定者給予一定處理。2、對出生時間較短的新生兒必須按規定收入院進行治療；3、對每位在門診看病的醫生（各門診醫生及專科、專家人員）給予一定的收治住院病人指標，並作出相應規定給予獎罰。4、對各科的病床使用率進行劃定，沒有完成的科室與年終考核掛鉤。
二、行政查房和業務查房。建議：
可規定每周業務查房一次，每月行政查房一次，以便及時發現問題和解決問題，當然需要分管領導的大力支持。只有這樣才能降低醫療差錯，避免醫療事故的發生，同時使醫院的業務水平得以上更多台階。
三、醫院仍要定期進行業務培訓與考核。建議：
為了使醫院的不斷發展得以持續，可通過以科室、醫院為單位進行培訓與考核，只有這樣才能使每位醫務人員按照診療常規進行醫療活動，也只有這樣才能為醫院儲備更多的有用人才，為醫院的發展打下更好的基礎。
2. 護理管理制度的原則有哪些
第一章 護理管理制度
一、護理部會議制度
（一）全院護士大會：由護理部組織，每年1次，總結年度護理工作完成情況，布置下一步工作計劃。
（二）護士長會議：由護理部組織，每月一次，分析總結護理質量達標情況及存在的問題，提出改進措施，布置下月工作重點。
（三）質量管理委員會工作會議：由護理部組織，每月一次，分析護理質量存在問題，持續質量改進。
（四）護理部工作會議：每周一次，小結本周工作，制定下周工作重點。
二、護理質量管理委員會工作制度
（一）護理質量管理委員會在主管院長和護理部主任直接領導下進行工作。
（二）及時傳達上級有關文件或通知。
（三）護理質量管理委員會每月召開一次工作會議，分析護理質量現狀，提出改進措施，確保護理質量持續改進。總結一個月的工作，並對下月工作進行安排。
（四）護理質量管理委員會以定期、不定期的方式對各科室護理質量進行督查。
（五）每月在護士長會議上，通報質控結果，部署下月質控工作重點。
三、護理查房、會診、病例討論制度
（一）護理查房制度
1．護理部查房：由護理部組織，每月1次，檢查各病區護理工作完成情況及規章制度的執行情況，實際解決病區護理管理問題。
2．科室查房：科護士長每月組織一次護理業務查房，實行各科依次組織；科室每月組織二次護理業務查房。專人負責，積極准備資料，有記錄。
3．教學查房：每月1次，針對典型病例的護理問題進行討論分析，並記錄。4．一般情況下除值班人員外，護理人員均參加。
（二）會診制度
1．科內會診，凡遇復雜護理問題，由負責護士或護士長提出，科內組織護理會診，有記錄。
2．科間會診，遇疑難重危病症，立即申請相應科室會診，由護士長或主管護士及以上職稱者寫會診申請單。被請科室，必須隨叫隨到。派有經驗的主管護師及以上職稱者會診，填寫會診記錄。
3．院內會診，由科護士長或護士長提出並主持，邀請有關人員會診時，護理部有人參加。
4．會診要充分討論，發生異議時，主持人決定會診意見和護理方案。最後主持人進行總結。
（三）病例討論制度
1．凡遇疑難重危病例、新開展項目、新技術時，要進行病例討論。
2．專人負責，資料齊全，詳細記錄討論結果。
3．主持人要進行最後總結。
4．護士長要參加醫療病例討論。
四、護士長行政夜查房制度
（一）由科、病區護士長組成夜查人員，值班時間由護理部統一安排。在夜查房期間，行使護理部的職權，協助處理護理工作中重大、突發事件，及時向相關科室和護理部請示、報告，保證全院各項護理工作的正常運作。
（二）按護理部的要求巡視病區，對規定檢查的病區進行護理質量評價。
（三）做好夜間護理質量控制工作，如有大型搶救，要親臨現場協助院領導組織、指揮，並參加搶救。
（四）值班護士長於當日下午五時前到護理部取查房相關資料，次日上班時向護理部提交值班記錄，並做口頭匯報。
（五）將護士長夜間行政查房結果作為年終考核、評優參考。
五、護理安全管理制度
（一）嚴格遵守醫院衛生管理法律、行政法規，部門規章和診療護理規范，恪守醫療服務職業道德。
（二）嚴格遵守醫院的各項規章制度，認真落實各項護理工作制度和技術操作規程及無菌技術操作原則，進行各項護理工作應有科學，嚴謹的態度，做到精力集中，一絲不苟，不談論與工作無關的事情。
（三）認真執行值班、交接班制度，遵守勞動紀律，堅守工作崗位，不脫崗，不空崗，認真履行工作職責，按分級護理標准，及時巡視病房，嚴密觀察病人病情變化。交接班做到口頭、書面、病人床旁三交接，做到交得清，接得明，對工作未完成或工作質量未達標准者做到六不交接。
（四）認真做好查對制度的執行和落實，進行各項護理操作必須嚴格遵守三查八對原則，如輸液、輸血、注射、服葯。醫囑每班查對，每周一次大查對，每次查對後均要及時記錄。
（五）嚴格執行醫囑制度，除搶救病人不執行口頭醫囑。搶救病人及術中醫生下達的口頭醫囑，護士必須復誦，並經醫師查對葯物後方可執行，並保留安瓿，督促醫師及時補開醫囑。
（六）進行葯物過敏試驗前，要交待注意事項，病人或家屬簽字後再執行，如遇有家族過敏史或呈假陽性者應用該葯需由醫生簽字後方可執行，用葯後要注意嚴密觀察。
（七）使用氧氣嚴格執行操作規程，做好用氧四防，氧氣桶空、滿分別放置，中心吸氧管道及吸氧裝置要注意有無漏氣，發現異常及時匯報處理。
（八）認真執行葯品管理制度，搶救葯品每班交接，帳、物、卡相符，使用後及時補充，專管人員及護士長每周必須檢查一次，保證種類齊全，不過期，不變質，毒麻精神葯品必須加強保管，每班交接專人管理，治療室內葯物分類放置，嚴禁混放、亂放。
（九）搶救儀器物品應專人管理，做到定位放置，定人管理，定期檢查及時維護，定期消毒，保持常備狀態，不得任意挪用或外借。
（十）手術病人做到術前到病房接病人並認真查對，進手術室再次查對，並註明病人已查對無誤。術前及手術結束前均必須認真清點查對手術所用物品，並雙簽名，術後護送回病房，認真交待病情及治療和注意事項。
（十一）供應室按醫院感染管理及消毒技術規范，嚴格科室管理，應常規進行各種監測，不得將不符合無菌要求的物品及過期包、物品不齊全的包發放到臨床，對一次性醫療用品必須規范化管理，嚴格把關、抽樣監測，合格後方可發放臨床使用。
（十二）凡住院病人必須向其講明住院須知內容並請病人在住院須知上簽名。
六、重點科室護理監管制度
（一）重點科室包括：ICU、急診科、手術室、供應室。
（二）根據國家醫院管理的有關要求，分別制定各重點科室的護理質量管理標准。
（三）科室護士長嚴格按照質量標準的各項要求管理、監督護理工作。
（四）護理質控組對上述科室的護理工作進行重點檢查，每月一次，並將結果上報護理部。
（五）護理部加強對上述科室的重點監控，每月不定期檢查一次，發現問題限期整改。
（六）科室根據質控組及護理部的檢查結果，制定改進措施，並組織實施落實。
七、重點環節護理管理制度
（一）重點環節包括以下內容：
1．重點環節：病人交接、病人信息的正確標識、葯品管理、圍手術期、病人管道管理、壓瘡預防、有創護理操作、醫護銜接。
2．重點時段：午間、夜班、連班、節假日、工作繁忙時。
3．重點病人：疑難危重病人、新入院病人、手術病人、老年病人、接受特殊檢查和治療的病人、有自殺傾向的病人。
4．重點員工：護理骨幹、實習護士、新護士、進修護士、近期遭遇生活事件的護士。
（二）嚴格執行醫院各項醫療核心制度、護理操作規程及崗位職責。
（三）病房針對重點環節，結合本病房的工作特點，提出並落實具體、有效的護理管理措施，以保證病人的護理安全。
（四）護士長應組織有關人員加強重點時段的交接班管理和人員管理，根據病房的具體情況，科學合理安排人力，對重點時段的工作、人員、工作銜接有明確具體的要求，並在排班中體現。
（五）根據護士的能力和經驗，有針對性地安排重點病人的護理工作，及時檢查和評價護理效果，加強對重點病人的交接、查對和病情觀察，並體現在護理記錄中。
八、護理質量缺陷管理制度
護理質量缺陷是指由於各種原因導致的一切不符合護理質量標準的現象和結果。
（一）各病房建立護理質量缺陷登記本，及時對護理質量缺陷進行分析並記錄。
（二）發生護理質量缺陷後，要本著患者安全第一的原則，迅速採取補救措施，避免或減輕對患者本身健康的損害或將損害降到最低的程度。
（三）當事人要立即向護士長匯報，護士長要逐級上報護理質量缺陷的經過、原因、後果，並填寫護理質量缺陷分析記錄，24~48小時內上報護理部，護理部根據缺陷的情節及對患者的影響，提出處理意見。
（四）發生缺陷的各種有關記錄、檢驗報告及造成事故的葯品、器械等均應妥善保管，不得擅自塗改、銷毀，以備鑒定。
（五）缺陷發生後，病房要組織護理人員進行討論，分析原因，提高認識、吸取教訓、改進工作。
（六）發生護理質量缺陷的病房或個人，有意隱瞞不報，事後經領導或他人發現，按情節輕重給予嚴肅處理。
（七）護理部定期組織有關人員進行各種護理質量缺陷分析，不斷提高護理質量。
九、護理投訴管理制度
（一）凡是醫療護理工作中，因服務態度、服務質量或技術原因，以及患者自身原因，引起對護理工作的不滿，並以書面或口頭方式反映到護理部或有關部門轉回護理部的意見，均為護理投訴。
（二）護理部設專人接待護理投訴，認真傾聽投訴者意見，耐心安撫，做好投訴記錄。
（三）接待人員要做好解釋說明工作，避免引發新的沖突。
（四）護理部設有護理投訴專項登記本，記錄投訴事件的發生原因、分析和處理經過及整改措施。
（五）護理部接到護理投訴後，及時反饋，並調查核實，告知相關部門的護士長。科內應認真分析事發原因，總結經驗，接受教訓，提出科室處理意見及整改措施。
（六）投訴核實後，護理部與相關部門根據事件情節嚴重程度，給予當事人相應的處理。
十、護理異常信息的報告及處理制度
（一）護理異常信息包括：
1．患者/家屬異常信息：患者住院期間出現的輸液反應、輸血反應、空氣栓塞、化療葯外滲、執行醫囑錯誤、導管脫落、跌倒、墜床、燙傷、誤吸、難免性壓瘡、院內壓瘡、自殺傾向、猝死、外出不歸、精神症狀、重患無陪護、患者家屬院內意外傷害、各種原因導致的護理糾紛等。
2．病房管理異常信息：重大搶救活動及特殊病例的搶救治療、嚴重影響患者身心健康的環境、人員及工作問題、突然停水、泛水、停電、失竊、遭遇暴徒、火災、地震、病房化學葯劑/有毒氣體泄漏、其他突發事件等。
（二）發現患者/家屬出現上述異常情況時，應立即組織相關人員，對出現的問題給予積極有效的處理，同時報告主管領導，填寫護理異常信息報告單，上報護理部。
（三）護理部組織相關人員進行討論，根據異常信息的性質及對患者的影響程度，綜合分析，提出處理意見，並指導、督促、評價科室的落實情況，達到護理質量的持續改進。
（五）發現病房管理異常信息時，將問題的發生及解決情況及時向院內有關部門提交書面報告。
十一、護理人員排班制度
（一）排班要體現公平、效率、結構合理、滿足需求的原則。
（二） 排班要遵循一定的規律，根據護理工作的實際情況實行彈性排班方式，以滿足患者需求，保證護理工作的正常進行。
（三）各病房實行二班制，有條件的病房應實行 「三八」班輪流制。
（四）明確各班次工作職責，保證各項工作有序交接，無紕漏。
（五）排班應均衡各班工作量，適當搭配不同層次護理人員，最大限度發揮不同年資、不同職稱護理人員的作用。
（六）遇有緊急情況，護士長可根據需要進行調配。
十二、護理人員培訓、考核制度
（一）培訓對象為全體護理人員。護理部、科、病區共同組織，以自學為主，集體授課為輔。科室制定學習計劃，根據護理人員特點進行分層培訓。
（二）護理部每2個月對全院護理人員進行新知識、新業務及新方法的培訓。
（三）病房護理人員的培訓由護士長根據不同職稱的護理人員結合三基三嚴的有關內容進行培訓。
（四）要求培訓的護理人員按時參加並做好記錄。
（五）定期組織護理人員進行三基三嚴考核，成績登記入檔，原始資料保存、備查。
1．護理部每年組織護理基礎理論考核，參加考核人員佔全院護理人員的50-100%，；每月考核護理技能一項，參加考核人員佔全院護理人員的25-50%。
2．科護士長每半年組織基礎理論考核一次，成績上報護理部。
3．科室護士長每個月組織考核護理基礎理論或基本技能一次。
（六）護理部有目的地選派護士外出進修、學習及參加培訓，並向全院護士匯報或講座。
十三、護理新進人員管理制度
（一）護理新進人員范圍：
1．新護士（工作一年以內）；
2．護理專業實習生（中專、大專、本科、研究生）；
3．進修護士。
（二）工作要求：
1．對於護理新進人員的管理，病房必須由專門人員負責，並指定專人帶教。
2．帶教人員應加強對新進人員專科業務的指導和培訓，帶領她們完成各項護理工作。
3．護理新進人員不得獨立從事臨床護理工作，不得執行醫囑、簽字及獨立值班。
4．新進人員應嚴格遵守醫院及科室的各項工作制度和操作規程，尊重和服從帶教老師及護士長。
5．因新進人員擅自進行護理操作，或違反各項工作制度及操作規程而造成的後果，由本人承擔主要責任。
十四、新護士培訓制度
（一）護理部對新畢業的護理人員進行基本課程的崗前培訓，時間為一周。內容包括：護理規章制度、操作規程、護理人員的素質要求、護理安全、醫院感染控制、護理文件書寫規范、護理法律法規等。
（二）崗前培訓後寫出個人心得體會。
（三）新護士見習期間（時間為一年），護理部及病房護士長對新生給予延續性培訓。內容包括：基礎護理及專科護理技術操作、護理程序的應用、專科護理常規及病情觀察、標本送檢方法、葯物的保管及應用、病房各項工作程序及要求、核對醫囑的方法、急救流程的示範、急救儀器的使用等。
（四）見習期滿，護理部組織理論考試，科護士長及病房護士長對新護士進行綜合評估，合格並獲取執業證書後方能轉為執業護士。
（五）對培訓後仍不能承擔臨床護理工作的新畢業護士，按院內有關規定執行。
3. 護理方案質控存在問題及整改措施
僅供參考，還需要根據實際情況來寫的。
根據我院現存的護理安全隱患制訂了如下整改方案及整改措施。
一.切實加強護理安全教育，樹立以病人為中心服務理念，大力倡導變被動服務為主動服務的思想。
具體措施：
1.護理人員必須堅持每周一例會工作制度，參加每周的醫療安全教育學習，發現一次不執行按醫院的規章制度處罰。
2.結合我院開展的「優質護理服務示範工程」樹立以病人為中心的服務的理念，提供主動服務，加強護理人員的責任心，提倡護理人員用「愛心、細心、耐心和責任心」服務於患者，開展優質護理服務先進個人評選活動。
3.通過加強臨床護理工作，夯實基礎護理服務，在全社會樹立醫療衛生行業全心全意為人民服務的良好形象，弘揚救死扶傷的人道主義精神，促進醫患關系和諧。
二.建立健全有關規章制度，明確崗位職責。總結經驗，逐步探索和完善適合我院的醫院護理管理制度，建立護理質量持續改進的長效機制，不斷提高護理工作水平。
具體措施：
1. 要進一步落實《護士條例》、《衛生部關於加強醫院臨床護理工作的通知》、《綜合醫院分級護理指導原則(試行)》、《住院患者基礎護理服務項目(試行)》、《基礎護理服務工作規范》、《常用臨床護理技術服務規范》的要求，切實加強護理管理，規范護理服務，夯實基礎護理。
2. 建立健全有關規章制度，明確崗位職責。
1) 醫院、病房有完整的創建計劃、目標任務和實施措施，護理人員經注冊上崗，規范執業。
2) 建立健全臨床護理工作規章制度、疾病護理常規和臨床護理服務規范、標准。
3) 建立護士崗位責任制，制定並落實各級各類護士的崗位職責和工作標准，規范臨床護理執業行為。
4) 建立護士績效考核制度，根據護士完成臨床護理工作的數量、質量以及住院患者滿意度，將考核結果與護士的晉升、評優相結合。
3.明確臨床護士應當負責的基礎護理項目及工作規范，必須履行基礎護理職責，規范護理行為，改善護理服務。
4.明確臨床護理服務內涵、服務項目和工作標准。分級護理的服務內涵、服務項目要包括為患者實施的病情觀察、治療和護理措施、生活護理、康復和健康指導等內容，並納入院務公開，作為向患者公開的內容，引入患者和社會參與評價機制。
三. 加強法律法規和各項規章制度和工作規范的學習。
具體措施：
1.開展《護士條例》、《衛生部關於加強醫院臨床護理工作的通知》、《綜合醫院分級護理指導原則(試行)》、《住院患者基礎護理服務項目(試行)》、《基礎護理服務工作規范》、《常用臨床護理技術服務規范》等法律法規的學習，每月至少一次，讓護理人員掌握各項規章制度及法律法規條文。
2.建立健全各項規章制度，嚴格執行操作規程，不斷規范護理工作流程，制定病人安全管理預案。
3.加強質量監控措施管理，加大關鍵質量控制力度，科室建立質控小組，定期檢查制度落實情況和各環節質量管理，把質量問題消滅在萌芽狀態，消除和減少隱患的發生。
4.反復強化護士的法律意識，利用晨會和平時業務學習進行法律知識與防範醫療糾紛案例的講課，用具體案例告知護士，任何一個細小環節的疏忽，都有可能造成無法挽回的損失。定期召開安全分析會，讓護理人員結合崗位工作，尋找容易出現錯誤的環節，尤其對出現的問題，分析原因並制定改進措施。更新管理理念，鼓勵護理人員上報安全隱患，並設立隱患自查報告獎勵制度，如隱瞞不報，則按相應制度懲罰。
四.加強護理「三基」「三嚴」的學習考核
具體措施：
1.每有一次理論考試，一次技術操作考核。
2.鼓勵護理人員參加院內外的各種形式的業務學習、培訓。
3.制訂優惠政策，鼓勵護理人員參加成人高等教育以提高護理人員的業務技術及理論知識。
4.採用請進來走出去的辦法，加強護理新業務新技術的學習，每二月請上級專家來我院指導講課，護理人員輪流到上級醫院短期培訓。
五.加強護士條例的學習，嚴格執行醫囑執行制度，堅決杜絕用葯與醫囑不符的現象發生。
具體措施：加大督促檢查力度，一旦發現護士用葯與醫囑不符，立即取消當班護士護理執業資格。
六.加強無菌操作規程的培訓、無菌物品的管理、做好各種無菌物品的發放使用流程管理及高壓鍋滅菌監測督促檢查工作;做好傳染病人的消毒隔離工作，督促做好衛生員的病房終未處理工作。
具體措施：合力分工，加強護理人員的責任心。
七.加強值班交接班制度。
具體措施：
1.一周一次核心制度的學習。
2.一周一次至少護理人員集體交接班。
3.加大行政查房的檢查督促力度。
八.加強護患溝通。具體措施：
1. 認真學習豐衛[2014]168號文件《加強醫患溝通工作的實施意見》。
2. 切實轉變思想，提倡以病人為中心的主動服務。
3. 結合創建優質護理服務示範病房做好護患溝通。
4. 把入院宣教、健康教育、疾病指導、出院指導、出院病人調查等工作科學的結合在一起，做好護患溝通工作。
九.做好搶救葯品、物品的管理與保管工作。
具體措施：
1. 制訂搶救器械的修養與維修制度。
2. 積極引進新型的搶救器械。
3. 做好搶救葯品、物品的處備用狀態的檢查工作
4. 加強值班交接班的責任心。
十.嚴格掌握特殊葯物的滴速，嚴格履行特殊用葯的告知。
具體措施：
1. 加強提示，凡醫生特殊要求的葯物滴速，一定要在輸液瓶簽上用紅筆註明滴速。
2. 加強責任心，嚴格履告知制度。
3. 加強值班交接班制度。
十一. 加強對葯物質量的檢查。
具體措施：
1. 治療室配備合適的燈光，便於葯品質量的檢查。
2. 治療室增加提示「葯品質量你查對了嗎?」，以防護士的粗心大意。
3. 加強責任心的教育。
4. 護理管理制度實施的要求
一、護理部會議制度
（一）全院護士大會：由護理部組織，每年1次，總結年度護理工作完成情況，布置下一步工作計劃。
（二）護士長會議：由護理部組織，每月一次，分析總結護理質量達標情況及存在的問題，提出改進措施，布置下月工作重點。
（三）質量管理委員會工作會議：由護理部組織，每月一次，分析護理質量存在問題，持續質量改進。
（四）護理部工作會議：每周一次，小結本周工作，制定下周工作重點。
二、護理質量管理委員會工作制度
（一）護理質量管理委員會在主管院長和護理部主任直接領導下進行工作。
（二）及時傳達上級有關文件或通知。
（三）護理質量管理委員會每月召開一次工作會議，分析護理質量現狀，提出改進措施，確保護理質量持續改進。總結一個月的工作，並對下月工作進行安排。
（四）護理質量管理委員會以定期、不定期的方式對各科室護理質量進行督查。
（五）每月在護士長會議上，通報質控結果，部署下月質控工作重點。
三、護理查房、會診、病例討論制度
（一）護理查房制度
1．護理部查房：由護理部組織，每月1次，檢查各病區護理工作完成情況及規章制度的執行情況，實際解決病區護理管理問題。
2．科室查房：科護士長每月組織一次護理業務查房，實行各科依次組織；科室每月組織二次護理業務查房。專人負責，積極准備資料，有記錄。
3．教學查房：每月1次，針對典型病例的護理問題進行討論分析，並記錄。4．一般情況下除值班人員外，護理人員均參加。
（二）會診制度
1．科內會診，凡遇復雜護理問題，由負責護士或護士長提出，科內組織護理會診，有記錄。
2．科間會診，遇疑難重危病症，立即申請相應科室會診，由護士長或主管護士及以上職稱者寫會診申請單。被請科室，必須隨叫隨到。派有經驗的主管護師及以上職稱者會診，填寫會診記錄。
3．院內會診，由科護士長或護士長提出並主持，邀請有關人員會診時，護理部有人參加。
4．會診要充分討論，發生異議時，主持人決定會診意見和護理方案。最後主持人進行總結。
（三）病例討論制度
1．凡遇疑難重危病例、新開展項目、新技術時，要進行病例討論。
2．專人負責，資料齊全，詳細記錄討論結果。
3．主持人要進行最後總結。
4．護士長要參加醫療病例討論。
四、護士長行政夜查房制度
（一）由科、病區護士長組成夜查人員，值班時間由護理部統一安排。在夜查房期間，行使護理部的職權，協助處理護理工作中重大、突發事件，及時向相關科室和護理部請示、報告，保證全院各項護理工作的正常運作。
（二）按護理部的要求巡視病區，對規定檢查的病區進行護理質量評價。
（三）做好夜間護理質量控制工作，如有大型搶救，要親臨現場協助院領導組織、指揮，並參加搶救。
（四）值班護士長於當日下午五時前到護理部取查房相關資料，次日上班時向護理部提交值班記錄，並做口頭匯報。
（五）將護士長夜間行政查房結果作為年終考核、評優參考。
五、護理安全管理制度
（一）嚴格遵守醫院衛生管理法律、行政法規，部門規章和診療護理規范，恪守醫療服務職業道德。
（二）嚴格遵守醫院的各項規章制度，認真落實各項護理工作制度和技術操作規程及無菌技術操作原則，進行各項護理工作應有科學，嚴謹的態度，做到精力集中，一絲不苟，不談論與工作無關的事情。
（三）認真執行值班、交接班制度，遵守勞動紀律，堅守工作崗位，不脫崗，不空崗，認真履行工作職責，按分級護理標准，及時巡視病房，嚴密觀察病人病情變化。交接班做到口頭、書面、病人床旁三交接，做到交得清，接得明，對工作未完成或工作質量未達標准者做到六不交接。
（四）認真做好查對制度的執行和落實，進行各項護理操作必須嚴格遵守三查八對原則，如輸液、輸血、注射、服葯。醫囑每班查對，每周一次大查對，每次查對後均要及時記錄。
（五）嚴格執行醫囑制度，除搶救病人不執行口頭醫囑。搶救病人及術中醫生下達的口頭醫囑，護士必須復誦，並經醫師查對葯物後方可執行，並保留安瓿，督促醫師及時補開醫囑。
（六）進行葯物過敏試驗前，要交待注意事項，病人或家屬簽字後再執行，如遇有家族過敏史或呈假陽性者應用該葯需由醫生簽字後方可執行，用葯後要注意嚴密觀察。
（七）使用氧氣嚴格執行操作規程，做好用氧四防，氧氣桶空、滿分別放置，中心吸氧管道及吸氧裝置要注意有無漏氣，發現異常及時匯報處理。
（八）認真執行葯品管理制度，搶救葯品每班交接，帳、物、卡相符，使用後及時補充，專管人員及護士長每周必須檢查一次，保證種類齊全，不過期，不變質，毒麻精神葯品必須加強保管，每班交接專人管理，治療室內葯物分類放置，嚴禁混放、亂放。
（九）搶救儀器物品應專人管理，做到定位放置，定人管理，定期檢查及時維護，定期消毒，保持常備狀態，不得任意挪用或外借。
（十）手術病人做到術前到病房接病人並認真查對，進手術室再次查對，並註明病人已查對無誤。術前及手術結束前均必須認真清點查對手術所用物品，並雙簽名，術後護送回病房，認真交待病情及治療和注意事項。
（十一）供應室按醫院感染管理及消毒技術規范，嚴格科室管理，應常規進行各種監測，不得將不符合無菌要求的物品及過期包、物品不齊全的包發放到臨床，對一次性醫療用品必須規范化管理，嚴格把關、抽樣監測，合格後方可發放臨床使用。
（十二）凡住院病人必須向其講明住院須知內容並請病人在住院須知上簽名。
六、重點科室護理監管制度
（一）重點科室包括：ICU、急診科、手術室、供應室。
（二）根據國家醫院管理的有關要求，分別制定各重點科室的護理質量管理標准。
（三）科室護士長嚴格按照質量標準的各項要求管理、監督護理工作。
（四）護理質控組對上述科室的護理工作進行重點檢查，每月一次，並將結果上報護理部。
（五）護理部加強對上述科室的重點監控，每月不定期檢查一次，發現問題限期整改。
（六）科室根據質控組及護理部的檢查結果，制定改進措施，並組織實施落實。
七、重點環節護理管理制度
（一）重點環節包括以下內容：
1．重點環節：病人交接、病人信息的正確標識、葯品管理、圍手術期、病人管道管理、壓瘡預防、有創護理操作、醫護銜接。
2．重點時段：午間、夜班、連班、節假日、工作繁忙時。
3．重點病人：疑難危重病人、新入院病人、手術病人、老年病人、接受特殊檢查和治療的病人、有自殺傾向的病人。
4．重點員工：護理骨幹、實習護士、新護士、進修護士、近期遭遇生活事件的護士。
（二）嚴格執行醫院各項醫療核心制度、護理操作規程及崗位職責。
（三）病房針對重點環節，結合本病房的工作特點，提出並落實具體、有效的護理管理措施，以保證病人的護理安全。
（四）護士長應組織有關人員加強重點時段的交接班管理和人員管理，根據病房的具體情況，科學合理安排人力，對重點時段的工作、人員、工作銜接有明確具體的要求，並在排班中體現。
（五）根據護士的能力和經驗，有針對性地安排重點病人的護理工作，及時檢查和評價護理效果，加強對重點病人的交接、查對和病情觀察，並體現在護理記錄中。
八、護理質量缺陷管理制度
護理質量缺陷是指由於各種原因導致的一切不符合護理質量標準的現象和結果。
（一）各病房建立護理質量缺陷登記本，及時對護理質量缺陷進行分析並記錄。
（二）發生護理質量缺陷後，要本著患者安全第一的原則，迅速採取補救措施，避免或減輕對患者本身健康的損害或將損害降到最低的程度。
（三）當事人要立即向護士長匯報，護士長要逐級上報護理質量缺陷的經過、原因、後果，並填寫護理質量缺陷分析記錄，24~48小時內上報護理部，護理部根據缺陷的情節及對患者的影響，提出處理意見。
（四）發生缺陷的各種有關記錄、檢驗報告及造成事故的葯品、器械等均應妥善保管，不得擅自塗改、銷毀，以備鑒定。
（五）缺陷發生後，病房要組織護理人員進行討論，分析原因，提高認識、吸取教訓、改進工作。
（六）發生護理質量缺陷的病房或個人，有意隱瞞不報，事後經領導或他人發現，按情節輕重給予嚴肅處理。
（七）護理部定期組織有關人員進行各種護理質量缺陷分析，不斷提高護理質量。
九、護理投訴管理制度
（一）凡是醫療護理工作中，因服務態度、服務質量或技術原因，以及患者自身原因，引起對護理工作的不滿，並以書面或口頭方式反映到護理部或有關部門轉回護理部的意見，均為護理投訴。
（二）護理部設專人接待護理投訴，認真傾聽投訴者意見，耐心安撫，做好投訴記錄。
（三）接待人員要做好解釋說明工作，避免引發新的沖突。
（四）護理部設有護理投訴專項登記本，記錄投訴事件的發生原因、分析和處理經過及整改措施。
（五）護理部接到護理投訴後，及時反饋，並調查核實，告知相關部門的護士長。科內應認真分析事發原因，總結經驗，接受教訓，提出科室處理意見及整改措施。
（六）投訴核實後，護理部與相關部門根據事件情節嚴重程度，給予當事人相應的處理。
十、護理異常信息的報告及處理制度
（一）護理異常信息包括：
1．患者/家屬異常信息：患者住院期間出現的輸液反應、輸血反應、空氣栓塞、化療葯外滲、執行醫囑錯誤、導管脫落、跌倒、墜床、燙傷、誤吸、難免性壓瘡、院內壓瘡、自殺傾向、猝死、外出不歸、精神症狀、重患無陪護、患者家屬院內意外傷害、各種原因導致的護理糾紛等。
2．病房管理異常信息：重大搶救活動及特殊病例的搶救治療、嚴重影響患者身心健康的環境、人員及工作問題、突然停水、泛水、停電、失竊、遭遇暴徒、火災、地震、病房化學葯劑/有毒氣體泄漏、其他突發事件等。
（二）發現患者/家屬出現上述異常情況時，應立即組織相關人員，對出現的問題給予積極有效的處理，同時報告主管領導，填寫護理異常信息報告單，上報護理部。
（三）護理部組織相關人員進行討論，根據異常信息的性質及對患者的影響程度，綜合分析，提出處理意見，並指導、督促、評價科室的落實情況，達到護理質量的持續改進。
（五）發現病房管理異常信息時，將問題的發生及解決情況及時向院內有關部門提交書面報告。
十一、護理人員排班制度
（一）排班要體現公平、效率、結構合理、滿足需求的原則。
（二） 排班要遵循一定的規律，根據護理工作的實際情況實行彈性排班方式，以滿足患者需求，保證護理工作的正常進行。
（三）各病房實行二班制，有條件的病房應實行 「三八」班輪流制。
（四）明確各班次工作職責，保證各項工作有序交接，無紕漏。
（五）排班應均衡各班工作量，適當搭配不同層次護理人員，最大限度發揮不同年資、不同職稱護理人員的作用。
（六）遇有緊急情況，護士長可根據需要進行調配。
十二、護理人員培訓、考核制度
（一）培訓對象為全體護理人員。護理部、科、病區共同組織，以自學為主，集體授課為輔。科室制定學習計劃，根據護理人員特點進行分層培訓。
（二）護理部每2個月對全院護理人員進行新知識、新業務及新方法的培訓。
（三）病房護理人員的培訓由護士長根據不同職稱的護理人員結合三基三嚴的有關內容進行培訓。
（四）要求培訓的護理人員按時參加並做好記錄。
（五）定期組織護理人員進行三基三嚴考核，成績登記入檔，原始資料保存、備查。
1．護理部每年組織護理基礎理論考核，參加考核人員佔全院護理人員的50-100%，；每月考核護理技能一項，參加考核人員佔全院護理人員的25-50%。
2．科護士長每半年組織基礎理論考核一次，成績上報護理部。
3．科室護士長每個月組織考核護理基礎理論或基本技能一次。
（六）護理部有目的地選派護士外出進修、學習及參加培訓，並向全院護士匯報或講座。
十三、護理新進人員管理制度
（一）護理新進人員范圍：
1．新護士（工作一年以內）；
2．護理專業實習生（中專、大專、本科、研究生）；
3．進修護士。
（二）工作要求：
1．對於護理新進人員的管理，病房必須由專門人員負責，並指定專人帶教。
2．帶教人員應加強對新進人員專科業務的指導和培訓，帶領她們完成各項護理工作。
3．護理新進人員不得獨立從事臨床護理工作，不得執行醫囑、簽字及獨立值班。
4．新進人員應嚴格遵守醫院及科室的各項工作制度和操作規程，尊重和服從帶教老師及護士長。
5．因新進人員擅自進行護理操作，或違反各項工作制度及操作規程而造成的後果，由本人承擔主要責任。
十四、新護士培訓制度
（一）護理部對新畢業的護理人員進行基本課程的崗前培訓，時間為一周。內容包括：護理規章制度、操作規程、護理人員的素質要求、護理安全、醫院感染控制、護理文件書寫規范、護理法律法規等。
（二）崗前培訓後寫出個人心得體會。
（三）新護士見習期間（時間為一年），護理部及病房護士長對新生給予延續性培訓。內容包括：基礎護理及專科護理技術操作、護理程序的應用、專科護理常規及病情觀察、標本送檢方法、葯物的保管及應用、病房各項工作程序及要求、核對醫囑的方法、急救流程的示範、急救儀器的使用等。
（四）見習期滿，護理部組織理論考試，科護士長及病房護士長對新護士進行綜合評估，合格並獲取執業證書後方能轉為執業護士。
（五）對培訓後仍不能承擔臨床護理工作的新畢業護士，按院內有關規定執行。
5. 二級醫院的標准
一、床位：
住院床位總數100張至499張。
二、科室設置：
（一）臨床科室：至少有急診科、內科、外科、婦產科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、麻醉科、傳染科、預防保健科，其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合並建科，皮膚科可並入內科或外科，附近已有傳染病醫院的，根據當地《醫療機構設置規劃》可不設傳染科；
（二）醫技科室：至少設有葯劑科、檢驗科、放射科、手術室、病理科、血庫（可與檢驗科合設）、理療科、消毒供應室、病案室。
三、人員
（一）每床至少配備0.88名衛生技術人員；
（二）每床至少配備0.4名護士；
（三）至少有3名具有副主任醫師以上職稱的醫師。
（四）各專業科室至少有1名具有主治醫師以上職稱的醫師。
四、房屋：
（一）每床建築面積不少於45平方米；
（二）病房每床凈使用面積不少於5平方米；
（三）日平均每診人次占門診建築面積不少於3平方米。
(5)行政查房考核擴展閱讀
與三級醫院相比，二級醫院完全是處於劣勢的，門診量與三級醫院相差幾十倍甚至幾百倍，醫院病床設備上也很難比。但在評級上，又要保持相當比例的人才配備，要設立比較全的科室，也要引進設備，但在財政投入上，政府補貼又很少，造成了發展成本很高。
從另一個角度來看，政府已經明確下一步將加大社區醫療服務體系的建設力度，如果推行社區衛生中心首診制和雙向轉診制，那二級醫院的服務量無疑就更少了。
事實上，在以往的三級醫療體系之中，由於三級醫院基本上都可以自負盈虧，只有二級醫院，在社區衛生服務功能不明顯，但同時又是政府不可放棄的戰略衛生資源的情況下，反而成了財政的包袱。
6. 哪位能幫忙找一份2007年醫院個人年終總結~~~
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200*年，在縣委、縣政府及縣衛生局的領導下，堅持以「三個代表」重要思想為指導，圍繞「醫德醫風、醫療質量、管理效益」這個主題，開展醫療服務，各學科開展多種形式學術活動,努力營造病人至上、以人為本、獻身醫學的向上氛圍。全體幹部職工攜手奮進，改革創新，圓滿完成年初既定的發展目標和各項任務，兩個文明建設都取得了可喜成績。全年共完成門診量10餘萬人次，出院患者6000餘人次，實現醫療總收入2350萬元。與2003年相比，業務收入增加350萬元,住院危重病人搶救成功率提高了1.32個百分點，病人滿意度上升4個百分點。現將全年工作情況總結如下: 一、深入學習宣傳貫徹「三個代表」重要思想和黨的十六大精神
全院職工職業道德素質教育上以學習「三個代表」重要思想和黨的十六大精神為主要內容。9月份黨的十六屆四中全會隆重召開後，院部及時組織全院300員工分組、分片，採用集中學習、個人自學、交流會談等形式組織學習黨的十六屆四中全會文件、學習《人民日報》社論《加強黨的執政能力建設的重要綱領》，各科室、各職工有學習筆記、有交流心得、有座談體會。通過學習使全院職工切實認識到此次大會，在當前國際形勢風雲變化、國內改革發展處在關鍵時期的條件下非常及時非常必要，大會對於提高黨的執政能力、全面建設小康社會，具有重大的現實意義和深遠的歷史意義。法律法規上，結合「四五」普法，學習《醫療事故處理條例》、《執業醫師法》、《行政許可法》、《獻血法》等衛生法律法規。把職業道德教育與學習中共中央《公民道德實施綱要》、衛生部頒發的《關於加強衛生行業作風建設的意見》及醫療機構和人員「八不準」、蕪湖市醫療衛生單位工作人員「六禁止」等內容結合起來，效果顯著，促進了職工服務理念的轉變，也讓職工職業道德、工作責任心、遵紀守法自覺性大有提高。
二、抓好質量規范化管理，促進醫療業務發展
1、醫療質量是醫院各項管理工作的核心內容，是醫院的生命線，也是管理成效的關鍵所在。為此，我們根據安徽省衛生廳頒發的質量管理規定製定了醫療質量管理的原則:以病人為中心，以質量為核心，基礎環節、終末質量並重，自我控制與全面監督並舉，建立個人、科室、醫院三級質控鏈，全面地與經濟掛鉤。醫務科、護理部將提高醫療質量建在「三基三嚴」基礎上，分上、下半年分別兩次對全院醫生、護士進行了基礎理論、基本知識、基本技能的考核和測評，結果納入年終人事考核及季度獎金發放， 有效地使醫務人員在臨床中嚴格執行基本規章制度與各項技術操作規程。將科主任定為科室第一責任人，醫院召開了6次科主任、12次護士長工作會議，要求科負責人嚴把科內醫療質量、手術質量、護理質量、病歷書寫質量、各種檢查、檢驗質量、醫學影像質量等質量關。
2、專科建設向高精尖發展，積極引進推廣應用新技術、新項目。內科新設糖尿病專科門診，為600餘名患者作了醫治。骨腦科腰椎滑脫復位協和鋼板內固定術獲得滿意效果，皮膚科在性病的後遺症及並發症的治療上取得了突破，CT室引進全新菲利浦螺旋CT開展了斷層掃描診斷。針對當前胃病發生率高的情況，內科新購胃鏡微波治療儀，拓寬了胃病治療的新途徑。以上新技術、新項目的投入使用均取得了良好的社會效益和經濟效益。
3、急救工作進一步得到重視與加強。在規范管理的基礎上，「120」綠色急救通道更加完善了急診工作制度、值班人員職責、駕駛員10分鍾內出車制度。注重急救知識的更新與操作技術的培訓，急診工作人員輪流送別醫院進修；加大設備投入，添置兩副全自動心電監護儀、兩張多功能搶救床，先進急救器械的添置，為臨床搶救工作提供優良條件，提高了搶救成功率。全年「120」出車1206次，接回977人次，電話蓄意騷擾出車、就地醫療處理無須接院治療229次，搶救成功率98%，全年無一例「120」急救投拆舉報，成功地為45萬繁昌人民群眾提供了迅速、及時、有效的醫療急救服務。
4、規范護理管理。健全各項規章制度確保護理安全，護理部積極加強護理質量監控，提高專科護理水平和護士隊伍綜合素質，進一步完善質控程序，細化質控內容，每月召開護士長工作例會，每周一次護理全院查房，發現問題及時解決及時防範，使護理管理更趨科學化、專業化。①2004年改革護理模式，實行病人入院宣教制度，通過護士熱情親切的口頭宣講及親身示範，向病人介紹入院須知，讓病人及家屬熟悉醫院及病房周圍，使患者盡快進入病人角色，接受並配合治療，宣教制度的是今年護理工作的重頭戲，護理部嚴格地將宣教質量與每位護士的工作質量考評、經濟效益捆綁一體，極大地改變了護士的服務理念，營造了一種體現關心、愛心、同情心、責任心的護理文化氛圍，不斷提高住院患者的健康意識和相關知識的知曉率，使他們積極配合治療，盡快康復。②五月護士節期間，對全院護士進行禮儀培訓。首先護理部選送護理骨幹赴省城進行禮儀、形象等系統培訓，回來後，對全院護士分批進行了言行舉止、持物待人等護理規范行為的禮儀訓練。護士將所學所練運用到日常護理中，使護士在工作中向患者傳遞出醫治之外的人文關懷。 ③發揮醫院信息HIS系統中護士工作站的便利性，加強護理的現場控制力度。我院Windows NT環境下運行的醫療網路工作站，由於其可視化界面、多任務窗口，給護理及病員帶來了極大方便 ，可一次查詢、輸入1例病人的全部資料，隨時了解並向病人反饋用葯、用量、治療情況，亦可方便被分管護理的領導調研，為護理管理現代化提 供了條件。
5、醫務科、護理部高度重視9月1日正式實行的新版《病歷書寫規范》培訓工作。醫院派出數名業務骨幹參加省衛生廳組織的培訓工作，購置書籍教材，醫務人員人手一冊。醫務科、護理部分期分批對全院醫療、護理人員進行全員培訓，對各種記錄的書寫規則、格式、要求、表格式病歷的應用進行詳盡講解，保證了新版《病歷書寫規范》如期執行。在運行的幾個月中，我院病歷書寫質量在格式的規范性、記錄完善性、內存質量上都比以往有很大改進。
三、糾建並舉，抓緊抓實黨風廉政暨行業不正之風專項治理
6月伊始，我院的「黨風廉政建設暨行業不正之風專項治理活動」按照縣衛生局的安排和部署，根據中央紀委、衛生部關於端正黨風、政風、行風的總體要求，層層發動，步步落實。首先，成立領導小組，領導分工負責。第二,對分聚、定責任對領導班子、中層幹部、傳達縣衛生系統開展此項工作的重要意義及內容，並督促、檢查各科對職工的宣傳和發動。第三，制定了我院《關於印發〈繁昌縣醫院黨風廉政建設暨行業不正之風專項治理活動具體實施方案〉的通知》文件，文件結合自身醫療特點，將治理分為四個階段：即籌劃階段、學習對照檢查及個人自糾階段、整章建制階段、總結階段。其中重點是第三建制階段，這一階段包括召開各類人員座談會，徵求社會各方面意見；做好對出院病人的隨訪、在院病人的意見征詢工作；圍繞職工自律機制、職務犯罪防範機制、內部監管機制、社會監督機制、人員激勵機制整章建制；職工與科室負責人簽定責任狀，科室負責人與院部簽定責任狀；各科室向社會作出的服務承諾；職工個人自我認識自我總結等等。下發至全院各科。治理活動開展的同時，把8月份市衛生局轉發的衛生部《關於印發在全國醫療機構中開展向社會服務承諾活動的實施方案的通知》納入一體，以此為載體促進行風工作。對當前患者反映較大的典型問題和行風建設中存在的突出現象，安排專人重點解決，鐵腕糾風。還通過固定時間學習《健康報》、蕪湖日報》，院辦專門編制了三期《縣醫院醫德醫風簡報》，300員工人手一冊，院部及時利用這些宣傳陣地，組織發動，發布信息，營造起良好的輿論氛圍。
此次開展的專項治理融教育、實踐於一體，側重於堅持以人為本、以病人為中心的誠信服務理念，大力提高醫技水平在實際工作中的改進和實施。專項治理歷時半年，卓有成效，理論學習走向經常化，精神文明建設出現新局面，黨風廉政日益加強，黨組織的政治核心作用得到有效發揮。其中職工上交「紅包、回扣」共33人，總額1萬余元。
四、加強財務經營管理，注重成本核算
全院廣泛開展了「成本效益年」活動，抓管理，降成本，增效益，上水平。實行了全成本控制，經營指標層層分解，逐漸由費用管理轉向成本效益管理。2004年初制定了《縣醫院2004年經濟管理方案》，將醫院各臨床科室、醫技科室、後勤部門劃分為30多個核算單元，對其所創效益和消耗成本分開核算，並將收支結余作為科室勞務收入核算標准，結合科室管理、醫療質量、醫德醫風、行政查房、愛衛會檢查等指標，對臨床科室、醫技科室分別給予不同的提成比例，以此確定科室績效工資，促使其加強經濟運行。2004年起，將成本核算和經濟目標管理納入後勤成本中，所有行政、後勤人員的績效工資納入科中層幹部、領導班子兩級考核機制，與考核得分直接掛鉤。極大地提高了電工班、水工班、物資組、保衛班的工作積極性。對洗衣房實施經濟目標承包責任管理，使洗滌成本大大降低。4月份起將視頻服務監控系統引入醫技科室，完全堵塞了醫患來往中的人情漏洞，醫技科室經管核算一路上升。繼續推行醫療設備及葯品招標采購，集中采購，以降低成本，通過公開、公平、公正的原則，購進質優價廉的設備，達到節約資金的目的，又促進了廉政建設。8月份，縣審計局在對我院為期半個月的財務審計及院長責任審計中，帳實相符、財務體系完善，無違規收費等現象。
五、重視醫院文化建設，活躍職工文體生活
搞好醫院文化建設，不僅有助於醫院自身品質的提升，更重要的是可以增強醫院的發展潛力。第一，通過制度化的「三個代表」學習和「行業文明創建」活動，大大激發了全院醫務工作人員的工作積極性，獲得許多先進榮譽。200*年4月我院獲蕪湖讀書指導委員會命名為組織職工讀書「先進集體」、9月獲被縣委、縣政府授予抗非典「先進集體」、內科青年醫師葉尤強同志獲2004年繁昌縣「十佳」優秀青年光榮稱號。第二，加強外宣力度，通過電視報紙等新聞媒體及院內宣傳廚窗介紹醫院開展的新項目、新技術及高尚的好人好事，讓社會了解醫院，提高醫院知名度。全年在《+市日報》刊發新聞稿2篇、++電視台2篇。門診及病區設有病人健康教育園地，醫務科、辦公室根據各病區的醫療特點，在互聯網上組織收集相關醫療最新信息，讓病患者了解，並宣傳防治知識，大大縮短了醫患距離。第三，科室設立「流動紅旗」，根據每季度的行政查房、病歷書寫、三基考試、文明禮儀等綜合檢查，確定優秀科室，授予「流動紅旗」，從而使病區、科室之間形成文明向上的醫療服務競賽氣氛。第四，工會積極為80餘名離退老同志舉辦迎春茶話會、新年聚餐，傾聽老同志對醫院建設的建議。不嫌麻煩，逐個通知散居城裡城外的老同志，為他們登記辦理老年人社會「優待證」。工會、婦代小組組織一年一度全院職工登山比賽、拔河比賽，「五四」青年節，組織青年醫師參加全縣精神文明演講比賽，獲「優秀獎」。
200*年已經過去，我們做了許多工作，當然也認識到許多不足，如管理信息化的進程不夠平衡，醫療糾紛時有發生，行風建設還不夠到位，特色的專科含金量不高等。上述各類問題的存在，需要我們認真加以思考，通過進一步深化醫療改革，進一步落實制度法規，才能把握時機及時解決。
200*年工作計劃：
1、以「三個代表」重要思想為指南，以社會需求、群眾滿意和醫院自身發展的需要為標准，扎實抓好醫院建設。
2、主動適應市場和社會、群眾的需求，改變營銷觀念和服務模式，尋找新的業務增長點。重塑自身形象，提高醫院競爭力。
3、行風整頓建設要繼續深化，選准切入點，主動融入醫療質量監控的全過程，從重塑自身形象，提高醫院競爭力的高度去認識問題、解決問題。結合綜治和愛衛、創衛工作，努力營造溫馨、舒適的醫療診療環境。
4、配合學科建設，相應的輔助醫技科室的人才引進及科室業務建設要進一步加強，特別是幾個新增輔助的醫技項目，要加大宣傳力度，在提高疾病確診率的同時，提高設備的利用率。
5、 繼續開展「誠信醫院」創建活動，要求醫生看病講誠信，合理檢查、合理用葯和合理治療，控制醫葯費用，減輕病人負擔。
6、重視信息管理，加強病歷、財務、文書檔案管理，做好HIS網路系統日常維護，發揮網上實時、動態查詢和信息統計等多種功能。
7、要徹底解決制約醫院發展的瓶頸。應積極籌集並運用資金，建設住院大樓、綜合傳染病區。
8、繼續發揚勇於改革、創新的建院作風，爭取擴大外延服務，盤活衛生資源、改變經營理念、加強成本核算和拉開獎金檔次等方面有所突破、有所創新。力爭全院年收入增長10%，業務收入2580萬元。
總之，回首過去，通過2004年一年的努力，成績來之不易，這是全體醫護員工共同努力的結晶。今後，更應與時俱進，在醫院建設中大膽改革、開拓，不斷創新，以取得2005年醫院建設的更大成績。
參考資料：http://www.wenmi8.com/
7. 誰有三好一滿意活動的獎懲措施
「三好一滿意」活動21條工作措施 為深入開展「三好一滿意」活動，進一步明確工作要求，保障活動取得實效，按照上級衛生部門的有關通知精神，結合本院實際，特製定本措施。1. 提煉醫院核心價值，打造服務品牌。全面推行「首診、首問、首訴」負責制，改善服務態度，規范服務行為，推廣文明用語和微笑服務，積極開展服務禮儀培訓，力爭到2012年底完成打造過程，初步形成品牌，廣泛贏得「醫療服務好」的社會口碑。2、積極推行「門診一站式服務」，進一步落實醫院制定的20條便民惠民服務措施，簡化服務流程，方便患者就醫。3、建立院長代表接待日制度，設立院長代表接待處，負責接待群眾、患者以及本院職工的投訴、請求、意見和建議，對外樹立形象，對內廣開言路。4、建立健全出院患者電話隨訪制度。5、公開服務信息。充分發揮電子大屏和滾屏的作用，規范公開醫療服務項目和葯品收費價格。6、由愛衛辦牽頭制定環境衛生管理考評制度，完善環境衛生社會化責任制，充分發揮科室協管的作用。7、進一步開展院內禁煙活動，完成「無煙醫院」創建工作目標。8、落實行政查房制度。9.全面啟動「優質護理示範工程」，住院優質護理服務病房占總病房數比例達40%以上。10. 大力開展兩項義診活動。11、落實醫療質量和醫療安全的核心制度。12、建立健全院內重點學科申報評選制度，在人、財、物上為重點學科提供優先支持政策，促進發展。13、規范病人收治、轉院程序，落實醫療糾紛賠償責任追究制度，提高工作責任心。14、認真落實急會診制度，提升急診急救能力。15、完善績效考評制度，逐步推行主診醫師負責制。16、理順門診各科室的隸屬關系，推行開門考勤制。17、加強體檢中心的建設和管理。18、規范診西葯房、住院葯房、中葯房的葯品品類擺放范圍。19、重視醫患溝通，加強對廣大醫務人員醫患溝通技能的培訓。20、注重醫院文化建設，充分發揮輿論導向作用。21、樹正氣，促行風，有效提升患者對醫療服務滿意度。
****衛生系統「三好一滿意」活動督導檢查記錄
檢 查 項 目 分 值 檢 查 要 點 及 方 法 檢 查 情 況 得 分
一、組織管理 20 ---制定「三好一滿意」活動實施方案、成立活動領導小組及活動辦公室，確定機構設置、人員名單，明確部門職責、人員分工。查閱相關文件資料。---召開動員部署會以及座談會進行「三好一滿意」活動的宣傳、發動。
二、宣傳發動 30 查閱相關文件、會議信息、會議記錄、圖片新聞、學習筆記等資料，查看醫院網站、顯示屏、工作簡報、宣傳欄等信息平台是否有活動開展的宣傳報道。隨機詢問3-5名醫院職工，了解「三好一滿意」活動的主要內容以及醫院職工參與情況。
三、自查自糾 30 ---摸清現狀，發現問題、制定整改措施，建立「三好一滿意」考核機制。查閱醫院在醫療服務、診療技術、行風建設等方面的工作計劃、方案，自查分析講評及獎懲整改措施。查看患者就醫滿意度調查問卷、出院患者回訪記錄、意見箱、醫院網站等自查措施和方法。
四、信息反饋 20 ---查看醫院 「三好一滿意」活動中好的經驗、做法和先進典型在醫院通訊、報刊、廣播、互聯網等多種媒體上的宣傳底冊。---查看醫院每月「三好一滿意」活動信息上報底冊。
醫院名稱： 檢查人： 檢查時間：
8. 護士佩戴口罩不規范的整改措施
護理工作現存的問題原因分析及整改措施
護理部對全院護理工作進行初步調查,發現現存的問題如下:
1、普遍護理人員不注重儀表,缺少文明禮貌。
2、個別護士未認真執行護理常規,存在對病人不負責任的現象。例:術前病人備皮不及時,術後病人鋪床不到位。病情觀察不細致。不巡視病房等等。
3、測量生命指征不認真,尤其是測量脈搏幾乎不測。
4、打換葯包和拆線包經常打錯。
5、外科病人,手術病人有漏費現象
6、醫囑執行不及時,有漏簽字。
7、技術操作欠熟練,操作者為省時省力忽略操作細節,違反操作流程,對患者解釋不耐心,不全面。缺乏有效的護理溝通,缺乏工作熱情,消極怠工,敷衍應對的態度。
8、工作不夠細心,交接班不夠詳細,服務意識淡薄,缺乏主動服務的意識。
9、專業知識掌握不全面,對病情演變觀察不到位,不能有效的對病人進行相關的指導和健康教育。
10、不認真執行無菌操作原則,個別護士操作不洗手,不戴口罩。
11、護理人員對搶救葯品物品使用掌握不全面。
分析原因:
1、責任心不強,缺少敬業精神和慎獨的態度。
2、缺少實事求是的工作作風,有虛假填寫和應付差事的現象。
3、病區管理存在一定欠缺沒規劃,沒規范。
4、護士缺乏法律意識,對護理交班的嚴肅性和重要性認識不足,缺乏自我保護意識。
5、部分護理人員對待遇不滿意。
整改措施:
1、加強護理人員的素質教育和培訓,逐步提高專業技術水平。
2、建立科室技術考核制度,加強學習和培訓各項護理流程和應急預案。
3、指導護理人員日常工作的中加強與患者及家屬的交流,耐心解答患者的疑問,建立友好的護患關系。
4、嚴格拒絕事故和差錯的發生,勤督促、勤檢查,從而減少護患糾紛。
5、明確崗位責任制,定崗定位、各負其責,提高慎獨能力。通過考核考試,提問的方法,來提高對搶救葯品物品的各種儀器使用和注意事項的能力。
6、加強提高護理安全教育學習,樹立以病人為中心,服務的理念,變被動服務為主動服務的思想。
7、制定護理績效考核細則