特檢特治審批制度

① 淮南礦務局醫保辦大病醫保文件

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

你可以看看下面的文件：關於印發《關於貫徹淮南市基本醫療保險大病、特殊疾病門診就醫購葯管理暫行辦法>的實施意試行）》的通知2001-6-22發文單位：淮南市醫改辦發布日期：2001-6-22執行日期：2001-6-22各參保單位、定點醫院、定點葯店：
關於印發《關於貫徹<淮南市基本醫療保險大病、特殊疾病門診就醫購葯管理暫行辦法》，現將具體的實施意見（試行）印發給你們，請遵照執行。淮南市醫改辦二○○一年六月二十二日抄報：省醫改辦市委、市人大、市政府、市政協關於貫徹《淮南市基本醫療保險大病、特殊疾病門診就醫購葯管理暫行辦法》的實施意見（試行）為貫徹執行《淮南市基本醫療保險大病、特殊疾病門診就醫購葯管理暫行辦法》淮府[2001）14號（以下簡稱《暫行辦法》），現將患有大病、特殊疾病的參保職工門診就醫購葯和結算辦法，制定實施意見如下：—、適用范圍和原則（一）《實施意見》適用於已參加淮南市城鎮職工基本醫療保險，按時足額繳納醫療保險費並經本人申報，市醫療專家小組鑒定合格，由勞動保障行政部門發給《淮南市基本醫療保險大病、特病門診醫療證》（以下簡稱《門診醫療證》）的參保職工。（二）大病、特殊疾病患者門診就醫實行「三定」原則，即定病種、定葯品、定醫院。定病種是指《暫行辦法》規定的十個病種：定葯品是指適用本病種在國家頒發的基本醫療保險葯品目錄內的葯品：定醫院是指一個病種只能選擇一所定點醫院門診，二個病種可以選擇一，所定點醫院也可以分病種各選一所定點醫院就診就醫購葯。「三定」一個參保年度內不得變更。二、門診就醫購葯辦法（三）各定點醫院應根據本院實際，本著簡化程序、方便就醫、提供優質服務、便於結算管理的原則，制定大病、特病患者就醫、購葯、登記、結算—套程序，並在顯著位置，設置導醫流程圖，認真做好醫保政策、管理辦法的宣傳解釋工作。（四）參保職工在門診定點醫院就診時，須持本人《基本醫療保險證歷》（以下簡稱證歷）和〈門診醫療》到醫保專用窗口掛號，領取專用復式處方和《大病、特病門診病歷》（以下簡稱門診病歷）方可就醫。（五）醫生在接診時，應認真核實患者身份，嚴格執行大病、特病「三定」規定，對符合本病種疾病的參保職工，其定點門診醫院方可開具與其病種相關的檢查、治療和用葯單據，否則應按自費處理。（六）參保職工如持定點醫院外配處方到定點零售葯店購葯時，其外配處方須經醫院醫保辦加蓋「醫保專用章」方司購葯，否則費用自理。（七）《門診醫療證》限參保職工本人使用，不得轉借他人或塗改，如發現違規行為，定點醫院應及時通知有關部門將證收回，停止其享受門診醫療待遇。如有遺失，應及時報告所在單位，由單位統一到市勞動保障行政部門辦理補領手續。三、醫務審核（八）大病特病的醫務審核，以國家制定的《三個目錄》及《暫行辦法》相關規定為依據，嚴格執行「定病種、定葯品、定醫院」規定，認真復核，對違反醫療保險政策規定的醫療費用，統籌基金不予支付。（九）每月初第一周內，定點醫院應將相關結算材料報送醫保中心審核。結算材料應包括以下內容：淮南市基本醫療保險專用收據、專用處方、費用結算單、費用清單、特檢特治申請單、費用匯總表、費用情況登記表。以上大病、特病就醫資料都需加蓋大病、特病專用章，數據須另行匯總製表。（十）《門診病歷》上必須有詳實、規范的病史記錄：《證歷》上必須如實記錄每次發生的符合醫保規定的費用。（十一）醫院提供的費用明細清單、葯品處方等單據，各項收費項目要有明細記錄，且有患者或家屬簽字認可。（十二）醫院的診療行為應根據患者病情，遵循「合理檢查、合理用葯」原則，不得濫檢查、濫用葯，嚴格控制用葯劑量。（十三）醫保中心在審核中如發現問題，及時通知醫院，醫院醫保辦應在二個：工作日內（節假日順延）與醫保中心醫務科聯四、統籌基金支付范圍、標准及結算辦法（十四）大病、特殊疾病患者門診就醫購葯費用納入統籌基金支付醫療費用的范圍必須是符合基本醫療保險《三個目錄》管理規定的用葯、診療和服務設施標准及相關規定，超過規定范圍的費用統籌基金不予支付。（十五）—個參保年度內，單病種門診就醫購葯發生的費用，設定單病種最高限額，超過限額的費用由參保職工個人自付1、冠心病（有心肌梗塞史），年度本病種最高支付限額標准為：3000元。（含自付比例，不含個人起付標准：下同）2、高血壓病Ⅲ期3000元。3、糖尿病3000元。4、精神疾病恢復期<有過住院史）1500元5、系統性紅斑狼瘡3500元。6、帕金森氏綜合症2500元。7、再生障礙性貧血4000元。8、惡性腫瘤放、化療；慢性腎功能不全：器官移植的抗排異三個病種，單病種按基本醫療保險住院醫療費統籌基金最高支付限額標准執行。2001年大病、特病患者門診醫療費用按《暫行辦法》規定，從3月份實施，個人起付標准和單病種最高限額按7個月標准計算。（十六）患大病、特病的參保職工發生的門診醫療費用，先由個人墊付。2001年度內累計超過個人起付標准後，再按最高限額內實際發生的醫療費用的80％部分由統籌基金支付，20%部分個人自付。結算時，個人自付部分的費用（含個人自費部分）由定點醫院收取，屬於統籌基金支付的由定點醫院與醫保中心結算後退還給個人。（十七）享受門診待遇的參保職工在同一參保年度內發生的門診醫療費用，可累加計算，按規定結算。（十八）大病、特病門診醫療費用原則上一個月結算一次。1、在一個月內，大病、特病門診醫療費用達到3000元以上（含3000元）即可以結算。3000元以內需累計到3000元以上再由其定點醫院結帳報送。2、單病種限額不到3000元的，門診醫療費用達到該病種最高限額後，也予以結算。3、一個人申報兩種大特病待遇並獲批準的，其起付標准和單病種最高限額分別計算。4、一個參保年度終結了後，不論是否達到最高限額，都應該及時結帳。（十九）享受門診醫療待遇的參保職工在大病、特病門診治療期間，因病情況惡化需住院治療的，其住院費用按基本醫療保險住院規定執行。參保年度內門診及住院費用合並計算，超過統籌基金最高支付限額的醫療費用，享受大額醫療保險。五、檔案管理（二十）定點醫院必須建：立大病、特病檔案管理制度，要逐人建檔，專項管理，妥善保管各種相關資料，不得遺失，否則責任由醫院承擔。（二十一）定點醫院應主動配合醫保中心做好大病、特病檔案抽查、復核等工作。六、其它（二十二）本實施意見有關政策規定在一個參保年度結束後，根據實際情況可予以調整。淮南市醫改辦

② 唐山居民醫保 甲類，乙類，特檢特治，報銷多錢在華北理工大學附屬醫院報銷多錢

醫療保險報銷：
1、門、急診醫療費用：在職職工年度內（1月1日~12月31日）符版合基本醫療保權險規定范圍的醫療費累計超過2000元以上部分。
2、結算比例：合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%，個人自付50%；在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。
3、參保人員要妥善保管好在定點醫院就診的門診醫療單據（含大額以下部分的收據、處方底方等），作為醫療費用報銷憑證。
4、三種特殊病的門診就醫：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯需在門診就醫時，由參保人就醫的二、三級定點醫院開據「疾病診斷證明」，並填寫《醫療保險特殊病種申報審批表》，報區醫保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫及取葯僅限在批准就診的定點醫院，不能到定點零售葯店購買。發生的醫療費符合門診特殊病規定范圍的，參照住院進行結算。
5、住院醫療。
註：醫保繳夠20年，才能享受退休後的醫保報銷。

③ 有誰知道廣西南寧市有關醫保的規定嗎

區直醫保

一、 基本醫療保險待遇
（一）個人帳戶資金的來源
1、職工個人繳納的基本醫療保險費本人工資總額2%全部劃入個人帳號。
2、用人單位繳納的基本醫療保險費工資總額8%(2002年為6%)，按規定部分劃入個人帳戶，具體劃法是45歲及以下0.5%；46歲至上59歲1%；60歲及以上1.5%。
（二）統籌基金的來源
用人單位繳納的基本醫療保險費，除按規定部分劃入個人帳戶外，其餘進入基本醫療保險統籌基金。
（三）個人帳戶的支付范圍
個人帳戶主要用於支付門診符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目的醫療費用；支付住院應由個人自付的醫療費用；支付特殊檢查特殊治療的費用及部分門診慢性病者的門診醫療費用。
（四）統籌基金的支付范圍
1、住院醫療費用支付：住院期間發生的符合基本醫療保險規定的醫療費用:起付標准以上，最高支付限額以下的由統籌基金支付按照分段累加辦法支付大部分，個人也要自付一定的比例：
統籌基金支付比例% 個人自付比例%
住院醫療費 在職 退休 在職 退休
起付額以上至5000元 70 75 20 15
5000-10000元 75 80 15 10
1萬元至最高限額 80 85 10 5
2、一個年度內統籌基金的最高支付限額為職工年工資4倍，超出最高限額的醫療費用， 統籌基金不再支付.參保人員用現金支付，並通過商業醫療保險等途經解決。
二、國家公務員醫療補助暫行規定
（一）補助的范圍
1、符合基本醫療保險診療項目、醫療服務設施標準的醫療費用及葯品目錄。
2、超過基本醫療保險基金最高支付限額以上的部分醫療費用。
3、基本醫療保險支付范圍內個人自付超過一定數額的醫療費用。
4、醫療照顧人員按規定享受醫療照顧所發生的醫療費用。
5、符合國家公務員醫療補助的工(公)傷.生育醫療費用。
（二）門診醫療補助
符合基本醫療保險規定,發生一次醫療費用：
在職人員補助55%(一年內門診醫療費用總額超1600元以上)不再補助。
退休人員補助65%(一年內門診醫療費用總額超1800元以上)不再補助。
醫療照顧人員補助90%(一年內門診醫療費用總額超2000元以上)不再補助。
（三）住院補助
1、住院床位費補助:對超過基本醫療保險床位費15元以上部分，每日補助為：在職人員補助10元，退休人員補助15元，醫療照顧人員補助25元。
2、一年內住院發生的醫療費用，在起付標准以上， 基本醫療保險統籌基金最高支付限額以下由個人負擔的部分如乙類葯品、乙類材料、 乙類診療項目及分段累計個人自付部分費用，其補助為：在職人員補助85%，退休人員補助90%，醫療照顧人員補助95%，保健對象補助100%。
3、病情危重搶救時使用基本醫療保險葯品目錄以外的葯品其補助為：在職人員補助50%，退休人員補助60%，醫療照顧人員補助90%。此補助方法為，由醫生填寫申請表，報醫保中心批准後以現金結帳，持住院發票及申請同意表到醫保中心按規定報銷。
三、部分門診慢性病人醫療待遇
1、列入門診慢性病的病種有：冠心病、糖尿病、各種惡性腫瘤、 慢性阻塞性肺氣腫、高血壓、帕金森氏綜合症、肝硬化失代償期、尿毒症期、 慢性心衰、器官移植後抗排斥免疫調劑治療。
2、每位參保人員最多能申報3個病種。
3、門診慢性病按規定只能享受該慢性病規定范圍的醫保葯品目錄葯品。
4、進入慢性病補助前先由個人自付起付標准以下的葯品費，即職工年平均工資總額8%，其餘葯費進入統籌基金按比例支付。
四、特檢特治項目的支付比例
1、按規定部分特檢特治先由個人支付40%費用後，餘下費用按基本醫療保險規定的比例支付，個人支付部分按公務員補助比例及限額進行補助。
2、使用進口材料先由個人按50%比例現金支付，餘下費用按第1條規定辦法進行補助。
五、中區直駐邕機關事業單位職工(公)傷醫療待遇
根據桂勞社醫療險(2002)9號文件精神：
1、中區直駐邕機關事業單位符合享受國家公務員醫療補助的職工，所發生符合規定的工(公)傷醫療費用，在國家公務員醫療補助經費中報銷。
2、中區直駐邕機關事業單位職工發生工(公)傷事故必須在48小時內電話報告區勞動廳醫保處，並在15天內填寫(中區直駐邕單位職工工(公)傷事故報告表一式三份，經自治區勞動保障廳行政部門認定為工傷的職工，按規定享受工(公)傷醫療待遇。
3、用人單位和工傷職工須提供以下證明
工(公)傷事故報告表,定點醫院診斷書或職業病確診證明，有關詢問筆錄和旁證材料；發生交通事故的,提供交警部門處理事故的責任認定書等材料。
4、中區直駐邕機關事業單位職工發生工(公)傷事故後，目前定點醫院定為廣西醫科大學第一附院(含二附院即西院)。廣西區人民醫院、廣西工人醫院、南寧市第二人民醫院.危重傷員可就近醫院搶救，待傷情穩定後再轉入定點醫院繼續治療。
5、工(公)傷職工醫療期間執行廣西壯族自治區城鎮職工基本醫療保險診療項目，醫療服務設施范圍和支付標准，廣西區直基本醫療保險葯品目錄。在搶救期間所需葯品使用可適當放寬范圍，但必須向自治區社會保障事業局申報批准。
6、工傷治療期間符合基本醫療保險有關規定的住院醫療費，在國家公務員醫療補助中全額報銷。
7、認定為工(公)傷職工在門診及住院期間發生的費用，先由單位現金墊支，後憑工傷審批表、醫療保險證、醫院證明書、醫療費用清單等等到自治區社會保障局申請審核報銷。
六、個人醫保IC卡的管理
1、個人醫療保險IC卡記錄有參保人員醫療保險檔案資料，個人帳戶資金及使用狀況，由個人保管使用。
2、個人帳戶的本金和利息歸個人所有，原則上不得提取現金。
3、丟失或損壞IC卡時，憑個人身份證到區醫保中心掛失，一時未能辦理掛失者，可事先電話通知區醫保中心掛失，以免造成不必要的損失，掛失電話為2853836。

市直醫保

一、門診特定項目的醫療待遇
1、特定項目的范圍是：惡性腫瘤放化療、尿毒症透析治療、器官移植手術後抗排斥治療。
2、符合特定項目的參保人員，每次就診時由醫生提出書面申請，辦理審批手續後所發生的費用在職人員個人負擔15%；退休人員個人負擔8%，其餘費用進入統籌基金支付。
3、50歲以上參保人員在30日內門診患有嚴重慢性病累計用醫保葯品費用超500元以上，憑門診葯品發票、病歷到市醫保中心填報葯品費用報銷單後按規定報銷。
二、特檢特治的管理及費用支付
1、經申請批准進行的特檢特治項目，在職人員自付30%；退休人員自付15%。
2、住院病人因病情需要，經批准使用的進口人工器官，體內置放材料的費用先由個人用現金墊付，後憑其他相關資料到市醫保中心按規定報銷。
三、醫療互助支付待遇
1、參加醫療互助的職工，如發生超出統籌基金支付達到最高限額時，超出的醫療費用用現金支付，持票到市醫保中心按規定從醫療互助金中給予報銷。
2、統籌基金支付最高限額為上年度職工平均工資總額的4倍。
3、住院發生費用在統籌地區上半年度職工平均工資9倍以下(含9倍)醫療互助金支付70%，個人自付30%；平均工資9倍以上13倍以下(含13倍)醫療互助金支付80%，個人自付20%；平均工資13倍以上至15倍醫療互助金支付90%，個人自付10%。

基本醫療保險不予支付的診療項目范圍分有以下幾大類
一．服務項目類
1．掛號費、院外會診費、出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、自請護士特需醫療服務。
2．各種美容、健美及非功能性整容、矯形手術。
3．各種減肥、增胖、增高項目。
4．各類健康體檢、醫療鑒定費用。
二．診療設備及醫用材料類
1．應用電子發射斷層掃描裝置（PET）、眼科準分子激光治療。
2．眼鏡、義齒、義眼、助聽器。
3．各種自用的保健、按摩、檢查和治療用器械。
三． 治療項目類
1．各類器官或組織移植的器官源或組織源。
2．除腎臟、心辯膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。
3．近視眼矯形術。
4．氣功、音樂療法、頻譜治療、激光療法、光量子療法。
5．各種不育（孕）症、性功能障礙的診療項目、性病檢查和治療的費用。
四．生活服務項目類
1．就診轉診交通費、急救車費。
2．住院空調費、陪護費、護工費。
3．價格昂貴的特殊服務項目。
五．其他
1．不在定點醫療機構診治所發生的醫療費用（搶救除外）。
2．未經相關部門批准到外地就醫發生的費用。
3．在國外和港澳台地區發生的醫療費用。
4．女職工生育分娩的醫療費用（另行按生育有關政策報銷）。
5．因工（公）傷事故發生的費用（另行按工傷有關規定報銷）。
6．因交通事故、醫療事故、自殺、自殘、酗酒、打架斗毆所發生的醫療費用。
7．潔牙、鑲牙、裝配假眼、假肢。
8．廣西壯族自治區基本醫療保險葯品目錄以外的葯品費用。
9．未經衛生、葯品監督管理、價格主管部門及區社保局批准使用的醫院自製葯品、自定項目、新開展檢查治療項目。

④ 醫保是什麼醫保的種類有哪些

醫保主要分為以下四種類型：
1、城鎮職工基本醫療保險：有工作的，正規內單位到社保部容門參保登記，這種屬於職工醫保。一般情況公司繳納8%，個人繳納2%;沒有工作、自由職業或者失業之後的參保者，也可以進行繳納職工醫保，不過費用需要個人全部承擔。
2、新農合醫療保險：沒有工作，如果戶口在農村，可以正常參加新農合，全稱為新型農村合作醫療保險。這種保險，一般情況下每年個人只需要繳納幾十塊錢，各級財政補助幾百每年。
3、城鎮居民基本醫療保險：沒有工作，戶口所在地為城鎮的，可以參加居民醫保，全稱為城鎮居民基本醫療保險。和新農合相似，這種保險個人繳納幾十塊錢每年，各級財政會補貼幾百元。
4、離休幹部醫療保險：這種保險是比較特殊的，是退休人員和革命傷殘人員參加的醫保，基本上都是全額報銷的。

⑤ 我想請問醫保程序問題！湖北武漢江夏！！！

醫保系統壞了,是必須由醫保系統維護員來完成的，多數有一些特定的信息安全防範措施，不是安裝程序就可以了，必須和醫保部門聯系。不過現在有多可以實現遠程維護。

⑥ 哪些疾病醫療保險可以報銷，報銷比例是多少知道的朋友請回答一下，謝謝

區直醫保

一、 基本醫療保險待遇
（一）個人帳戶資金的來源
1、職工個人繳納的基本醫療保險費本人工資總額2%全部劃入個人帳號。
2、用人單位繳納的基本醫療保險費工資總額8%(2002年為6%)，按規定部分劃入個人帳戶，具體劃法是45歲及以下0.5%；46歲至上59歲1%；60歲及以上1.5%。
（二）統籌基金的來源
用人單位繳納的基本醫療保險費，除按規定部分劃入個人帳戶外，其餘進入基本醫療保險統籌基金。
（三）個人帳戶的支付范圍
個人帳戶主要用於支付門診符合基本醫療保險葯品目錄、診療項目的醫療費用；支付住院應由個人自付的醫療費用；支付特殊檢查特殊治療的費用及部分門診慢性病者的門診醫療費用。
（四）統籌基金的支付范圍
1、住院醫療費用支付：住院期間發生的符合基本醫療保險規定的醫療費用:起付標准以上，最高支付限額以下的由統籌基金支付按照分段累加辦法支付大部分，個人也要自付一定的比例：
統籌基金支付比例% 個人自付比例%
住院醫療費 在職 退休 在職 退休
起付額以上至5000元 70 75 20 15
5000-10000元 75 80 15 10
1萬元至最高限額 80 85 10 5
2、一個年度內統籌基金的最高支付限額為職工年工資4倍，超出最高限額的醫療費用， 統籌基金不再支付.參保人員用現金支付，並通過商業醫療保險等途經解決。
二、國家公務員醫療補助暫行規定
（一）補助的范圍
1、符合基本醫療保險診療項目、醫療服務設施標準的醫療費用及葯品目錄。
2、超過基本醫療保險基金最高支付限額以上的部分醫療費用。
3、基本醫療保險支付范圍內個人自付超過一定數額的醫療費用。
4、醫療照顧人員按規定享受醫療照顧所發生的醫療費用。
5、符合國家公務員醫療補助的工(公)傷.生育醫療費用。
（二）門診醫療補助
符合基本醫療保險規定,發生一次醫療費用：
在職人員補助55%(一年內門診醫療費用總額超1600元以上)不再補助。
退休人員補助65%(一年內門診醫療費用總額超1800元以上)不再補助。
醫療照顧人員補助90%(一年內門診醫療費用總額超2000元以上)不再補助。
（三）住院補助
1、住院床位費補助:對超過基本醫療保險床位費15元以上部分，每日補助為：在職人員補助10元，退休人員補助15元，醫療照顧人員補助25元。
2、一年內住院發生的醫療費用，在起付標准以上， 基本醫療保險統籌基金最高支付限額以下由個人負擔的部分如乙類葯品、乙類材料、 乙類診療項目及分段累計個人自付部分費用，其補助為：在職人員補助85%，退休人員補助90%，醫療照顧人員補助95%，保健對象補助100%。
3、病情危重搶救時使用基本醫療保險葯品目錄以外的葯品其補助為：在職人員補助50%，退休人員補助60%，醫療照顧人員補助90%。此補助方法為，由醫生填寫申請表，報醫保中心批准後以現金結帳，持住院發票及申請同意表到醫保中心按規定報銷。
三、部分門診慢性病人醫療待遇
1、列入門診慢性病的病種有：冠心病、糖尿病、各種惡性腫瘤、 慢性阻塞性肺氣腫、高血壓、帕金森氏綜合症、肝硬化失代償期、尿毒症期、 慢性心衰、器官移植後抗排斥免疫調劑治療。
2、每位參保人員最多能申報3個病種。
3、門診慢性病按規定只能享受該慢性病規定范圍的醫保葯品目錄葯品。
4、進入慢性病補助前先由個人自付起付標准以下的葯品費，即職工年平均工資總額8%，其餘葯費進入統籌基金按比例支付。
四、特檢特治項目的支付比例
1、按規定部分特檢特治先由個人支付40%費用後，餘下費用按基本醫療保險規定的比例支付，個人支付部分按公務員補助比例及限額進行補助。
2、使用進口材料先由個人按50%比例現金支付，餘下費用按第1條規定辦法進行補助。
五、中區直駐邕機關事業單位職工(公)傷醫療待遇
根據桂勞社醫療險(2002)9號文件精神：
1、中區直駐邕機關事業單位符合享受國家公務員醫療補助的職工，所發生符合規定的工(公)傷醫療費用，在國家公務員醫療補助經費中報銷。
2、中區直駐邕機關事業單位職工發生工(公)傷事故必須在48小時內電話報告區勞動廳醫保處，並在15天內填寫(中區直駐邕單位職工工(公)傷事故報告表一式三份，經自治區勞動保障廳行政部門認定為工傷的職工，按規定享受工(公)傷醫療待遇。
3、用人單位和工傷職工須提供以下證明
工(公)傷事故報告表,定點醫院診斷書或職業病確診證明，有關詢問筆錄和旁證材料；發生交通事故的,提供交警部門處理事故的責任認定書等材料。
4、中區直駐邕機關事業單位職工發生工(公)傷事故後，目前定點醫院定為廣西醫科大學第一附院(含二附院即西院)。廣西區人民醫院、廣西工人醫院、南寧市第二人民醫院.危重傷員可就近醫院搶救，待傷情穩定後再轉入定點醫院繼續治療。
5、工(公)傷職工醫療期間執行廣西壯族自治區城鎮職工基本醫療保險診療項目，醫療服務設施范圍和支付標准，廣西區直基本醫療保險葯品目錄。在搶救期間所需葯品使用可適當放寬范圍，但必須向自治區社會保障事業局申報批准。
6、工傷治療期間符合基本醫療保險有關規定的住院醫療費，在國家公務員醫療補助中全額報銷。
7、認定為工(公)傷職工在門診及住院期間發生的費用，先由單位現金墊支，後憑工傷審批表、醫療保險證、醫院證明書、醫療費用清單等等到自治區社會保障局申請審核報銷。
六、個人醫保IC卡的管理
1、個人醫療保險IC卡記錄有參保人員醫療保險檔案資料，個人帳戶資金及使用狀況，由個人保管使用。
2、個人帳戶的本金和利息歸個人所有，原則上不得提取現金。
3、丟失或損壞IC卡時，憑個人身份證到區醫保中心掛失，一時未能辦理掛失者，可事先電話通知區醫保中心掛失，以免造成不必要的損失，掛失電話為2853836。

市直醫保

一、門診特定項目的醫療待遇
1、特定項目的范圍是：惡性腫瘤放化療、尿毒症透析治療、器官移植手術後抗排斥治療。
2、符合特定項目的參保人員，每次就診時由醫生提出書面申請，辦理審批手續後所發生的費用在職人員個人負擔15%；退休人員個人負擔8%，其餘費用進入統籌基金支付。
3、50歲以上參保人員在30日內門診患有嚴重慢性病累計用醫保葯品費用超500元以上，憑門診葯品發票、病歷到市醫保中心填報葯品費用報銷單後按規定報銷。
二、特檢特治的管理及費用支付
1、經申請批准進行的特檢特治項目，在職人員自付30%；退休人員自付15%。
2、住院病人因病情需要，經批准使用的進口人工器官，體內置放材料的費用先由個人用現金墊付，後憑其他相關資料到市醫保中心按規定報銷。
三、醫療互助支付待遇
1、參加醫療互助的職工，如發生超出統籌基金支付達到最高限額時，超出的醫療費用用現金支付，持票到市醫保中心按規定從醫療互助金中給予報銷。
2、統籌基金支付最高限額為上年度職工平均工資總額的4倍。
3、住院發生費用在統籌地區上半年度職工平均工資9倍以下(含9倍)醫療互助金支付70%，個人自付30%；平均工資9倍以上13倍以下(含13倍)醫療互助金支付80%，個人自付20%；平均工資13倍以上至15倍醫療互助金支付90%，個人自付10%。

基本醫療保險不予支付的診療項目范圍分有以下幾大類
一．服務項目類
1．掛號費、院外會診費、出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、自請護士特需醫療服務。
2．各種美容、健美及非功能性整容、矯形手術。
3．各種減肥、增胖、增高項目。
4．各類健康體檢、醫療鑒定費用。
二．診療設備及醫用材料類
1．應用電

⑦ 個人社會保障卡特檢特治如何使用

各地情況不同，你可以到當地社保局咨詢，或撥打勞動保障電話12333。

⑧ 唐山農村合作醫療中 特檢特治 甲類 乙類 怎麼個報銷比例，怎麼算求大神幫忙 二次報銷是什麼意思

你好，
我是大神，大神為你解答，哈哈
甲類是報銷100%，乙類是報銷10%。
報銷金額=（總費用-自費金額-自付金額-門檻費）X 報銷比例
城鄉居民（新農合）報銷比例：鄉鎮醫院90%，一級醫院87%，二級醫院80%，三級醫院65%。
「二次報銷」就是城鎮居民醫保或新農合的居民，如果去年看病有高額費用，除了正常報銷之外，還能再報一次大病保險，而且不設封頂線。 一般情況下，二次報銷由公民所在單位予以報銷。
二次報銷有兩種：
一、人壽二次報銷如下：
1、准備若乾材料：病歷、診斷書、葯品清單、患者身份證、農行卡和農合補償單。（就去醫院找醫生和護士溝通，把葯品清單和病歷進行復印，並把診斷書重新開具，還去農行辦理的患者姓名的銀行卡。）
2、把准備好的材料送交人壽保險公司，根據二次報銷的計算公式，如下圖就是錦州市農合二次報銷的公式：（實際花銷 - 12000）*50% = 報銷金額。
3、提交材料後，就是漫長的等待審核的過程了，要有耐心，要經過半個多月的等待，等到保險公司的電話，說審核通過，到時錢就已經打到了銀行卡上了。
4、祝你順利！
二、大病補充
報銷金額
「分段計算、累加支付」。在本市基本醫療保險定點醫療機構發生的「起付金額」以上、5萬元(含)以內的費用，由大病保險資金報銷50%；超過5萬元的費用，由大病保險資金報銷60%。

⑨ 請問淮南市大病醫保怎麼辦理呢

你可以看看下面的文件：關於印發《關於貫徹淮南市基本醫療保險大病、特殊疾病門診就醫購葯管理暫行辦法>的實施意試行）》的通知 2001-6-22 發文單位：淮南市醫改辦發布日期：2001-6-22執行日期：2001-6-22各參保單位、定點醫院、定點葯店：
關於印發《關於貫徹<淮南市基本醫療保險大病、特殊疾病門診就醫購葯管理暫行辦法》，現將具體的實施意見（試行）印發給你們，請遵照執行。淮南市醫改辦二○○一年六月二十二日抄報：省醫改辦市委、市人大、市政府、市政協關於貫徹《淮南市基本醫療保險大病、特殊疾病門診就醫購葯管理暫行辦法》的實施意見（試行）為貫徹執行《淮南市基本醫療保險大病、特殊疾病門診就醫購葯管理暫行辦法》淮府[2001）14號（以下簡稱《暫行辦法》），現將患有大病、特殊疾病的參保職工門診就醫購葯和結算辦法，制定實施意見如下：—、適用范圍和原則（一）《實施意見》適用於已參加淮南市城鎮職工基本醫療保險，按時足額繳納醫療保險費並經本人申報，市醫療專家小組鑒定合格，由勞動保障行政部門發給《淮南市基本醫療保險大病、特病門診醫療證》（以下簡稱《門診醫療證》）的參保職工。（二）大病、特殊疾病患者門診就醫實行「三定」原則，即定病種、定葯品、定醫院。定病種是指《暫行辦法》規定的十個病種：定葯品是指適用本病種在國家頒發的基本醫療保險葯品目錄內的葯品：定醫院是指一個病種只能選擇一所定點醫院門診，二個病種可以選擇一，所定點醫院也可以分病種各選一所定點醫院就診就醫購葯。「三定」一個參保年度內不得變更。二、門診就醫購葯辦法（三）各定點醫院應根據本院實際，本著簡化程序、方便就醫、提供優質服務、便於結算管理的原則，制定大病、特病患者就醫、購葯、登記、結算—套程序，並在顯著位置，設置導醫流程圖，認真做好醫保政策、管理辦法的宣傳解釋工作。（四）參保職工在門診定點醫院就診時，須持本人《基本醫療保險證歷》（以下簡稱證歷）和〈門診醫療》到醫保專用窗口掛號，領取專用復式處方和《大病、特病門診病歷》（以下簡稱門診病歷）方可就醫。（五）醫生在接診時，應認真核實患者身份，嚴格執行大病、特病「三定」規定，對符合本病種疾病的參保職工，其定點門診醫院方可開具與其病種相關的檢查、治療和用葯單據，否則應按自費處理。（六）參保職工如持定點醫院外配處方到定點零售葯店購葯時，其外配處方須經醫院醫保辦加蓋「醫保專用章」方司購葯，否則費用自理。（七）《門診醫療證》限參保職工本人使用，不得轉借他人或塗改，如發現違規行為，定點醫院應及時通知有關部門將證收回，停止其享受門診醫療待遇。如有遺失，應及時報告所在單位，由單位統一到市勞動保障行政部門辦理補領手續。三、醫務審核（八）大病特病的醫務審核，以國家制定的《三個目錄》及《暫行辦法》相關規定為依據，嚴格執行「定病種、定葯品、定醫院」規定，認真復核，對違反醫療保險政策規定的醫療費用，統籌基金不予支付。（九）每月初第一周內，定點醫院應將相關結算材料報送醫保中心審核。結算材料應包括以下內容：淮南市基本醫療保險專用收據、專用處方、費用結算單、費用清單、特檢特治申請單、費用匯總表、費用情況登記表。以上大病、特病就醫資料都需加蓋大病、特病專用章，數據須另行匯總製表。（十）《門診病歷》上必須有詳實、規范的病史記錄：《證歷》上必須如實記錄每次發生的符合醫保規定 的費用。（十一）醫院提供的費用明細清單、葯品處方等單據，各項收費項目要有明細記錄，且有患者或家屬簽字認可。（十二）醫院的診療行為應根據患者病情，遵循「合理檢查、合理用葯」原則，不得濫檢查、濫用葯，嚴格控制用葯劑量。（十三）醫保中心在審核中如發現問題，及時通知醫院，醫院醫保辦應在二個：工作日內（節假日順延）與醫保中心醫務科聯四、統籌基金支付范圍、標准及結算辦法（十四）大病、特殊疾病患者門診就醫購葯費用納入統籌基金支付醫療費用的范圍必須是符合基本醫療保險《三個目錄》管理規定的用葯、診療和服務設施標准及相關規定，超過規定范圍的費用統籌基金不予支付。（十五）—個參保年度內，單病種門診就醫購葯發生的費用，設定單病種最高限額，超過限額的費用由參保職工個人自付1、冠心病（有心肌梗塞史），年度本病種最高支付限額標准為：3000元。（含自付比例，不含個人起付標准：下同）2、高血壓病Ⅲ期3000元。3、糖尿病3000元。4、精神疾病恢復期<有過住院史）1500元5、系統性紅斑狼瘡3500元。6、帕金森氏綜合症2500元。7、再生障礙性貧血4000元。8、惡性腫瘤放、化療；慢性腎功能不全：器官移植的抗排異三個病種，單病種按基本醫療保險住院醫療費統籌基金最高支付限額標准執行。2001年大病、特病患者門診醫療費用按《暫行辦法》規定，從3月份實施，個人起付標准和單病種最高限額按7個月標准計算。（十六）患大病、特病的參保職工發生的門診醫療費用，先由個人墊付。2001年度內累計超過個人起付標准後，再按最高限額內實際發生的醫療費用的80％部分由統籌基金支付，20%部分個人自付。結算時，個人自付部分的費用（含個人自費部分）由定點醫院收取，屬於統籌基金支付的由定點醫院與醫保中心結算後退還給個人。（十七）享受門診待遇的參保職工在同一參保年度內發生的門診醫療費用，可累加計算，按規定結算。（十八）大病、特病門診醫療費用原則上一個月結算一次。1、在一個月內，大病、特病門診醫療費用達到3000元以上（含3000元）即可以結算。3000元以內需累計到3000元以上再由其定點醫院結帳報送。2、單病種限額不到3000元的，門診醫療費用達到該病種最高限額後，也予以結算。3、一個人申報兩種大特病待遇並獲批準的，其起付標准和單病種最高限額分別計算。4、一個參保年度終結了後，不論是否達到最高限額，都應該及時結帳。（十九）享受門診醫療待遇的參保職工在大病、特病門診治療期間，因病情況惡化需住院治療的，其住院費用按基本醫療保險住院規定執行。參保年度內門診及住院費用合並計算，超過統籌基金最高支付限額的醫療費用，享受大額醫療保險。五、檔案管理（二十）定點醫院必須建：立大病、特病檔案管理制度，要逐人建檔，專項管理，妥善保管各種相關資料，不得遺失，否則責任由醫院承擔。（二十一）定點醫院應主動配合醫保中心做好大病、特病檔案抽查、復核等工作。六、其它（二十二）本實施意見有關政策規定在一個參保年度結束後，根據實際情況可予以調整。淮南市醫改辦