護理行政查房

『壹』 護士核心制度

（一）查對制度

1、醫囑查對制度

1）、醫囑經雙人查對無誤方可執行，每日必須總查對醫囑一次。

2）、轉抄醫囑必須寫明日期、時間及簽名，並由另外一人核對。轉抄醫囑者與查對者均須簽名。

3）、臨時執行的醫囑，需經第二人查對無誤，方可執行，並記錄執行時間，執行者簽名。

4）、搶救病人時，醫師下達口頭醫囑，執行者須大聲復述一遍，然後執行，搶救完畢，醫生要補開醫囑並簽名。安瓿留於搶救後再次核對。

5）、對有疑問的醫囑必須詢問清楚後，方可執行和轉抄。

2、服葯、注射、輸液查對制度

1）、服葯、注射、輸液前必須嚴格執行「三查七對」。三查：擺葯後查；服葯、注射、處置前查；注射、處置後查。七對：對床號、姓名、葯名、劑量、濃度、時間、用法。

2）、備葯前要檢查葯品質量，水劑、片劑注意有無變質，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；葯液有無渾濁和絮狀物。過期葯品、有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。

3）、擺葯後必須經第二人核對，方可執行。

4）、易致過敏葯物，給葯前應詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神葯物時，嚴格執行《醫療機構麻醉葯品、第一類精神葯品管理規定》（衛醫葯 [2005]438號文件）。護士要經過反復核對，用後安瓿及時交回葯房；給多種葯物時，要注意有無配伍禁忌。同時，護理部要根據葯物說明書，規范及健全皮試葯物操作指引及葯物配伍禁忌表。

5）、發葯、注射時，病人如提出疑問，應及時檢查，核對無誤後方可執行。

6）、輸液瓶加葯後要在標簽上註明葯名、劑量、並留下安瓿，經另一人核對後方可使用。

7）、嚴格執行床邊雙人核對制度。

3、手術病人查對制度

1）、手術室接病人時，應查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位（左右）及其標志，術前用葯、輸血前八項結果、葯物過敏試驗結果與手術通知單是否相符，手術醫囑所帶的葯品、物品（如cT、x線片）。評估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。

2）、手術護士檢查准備手術器械是否齊全，各種用品類別、規格、質量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術野和防止發生墜床和壓瘡。

3）、手術人員手術前再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術部位、麻醉方法及用葯、配血報告等。洗手護士打開無菌包時，查包內化學指標卡是否達標，凡體腔或深部組織手術，手術前和術畢縫合前洗手護士和巡迴護士都必須嚴格核對，共同唱對手術包內器械、大紗墊、紗布、縫針等數目，並由巡迴護士即時在手術護理記錄單記錄並簽名。術前後包內器械及物品數目相符，核對無誤後，方可通知手術醫師關閉手術切口，嚴防將異物留於體腔內。

4）、手術切除的活檢標本，應由洗手護士與手術者核對，建立標本登記制度，專人負責病理標本的送檢。

4、輸血查對制度依據衛生部《臨床輸血技術規范》的要求，制訂抽血交叉配備查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。

1）、抽血交叉配血查對制度

①、認真核對交叉配血單，病人血型驗單，病人床號、姓名、性別、年齡、病區號、住院號。

②、抽血時要有2名護士（一名護士值班時，應由值班醫師協助），一人抽血，一人核對，核對無誤後執行。

③、抽血（交叉）後須在試管上貼條形碼，並寫上病區（號）、床號、病人的姓名，字跡必須清晰無誤，便於進行核對工作。

④、血液標本按要求抽足_血量，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取。

⑤、抽血時對驗單與病人身份有疑問時，應與主管醫生、當值高級責任護士重新核對，不能在錯誤驗單和錯誤標簽上直接修改，應重新填寫正確化驗單及標簽。

2）、取血查對制度到血庫取血時，應認真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數量、血液有效期，以及保存血的外觀，必須准確無誤；血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內取回。

3）、輸血查對制度①、輸血前病人查對：須由2名醫護人員核對交叉配血報告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量，核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗結果。核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進行下一步檢查。

②、輸血前用物查對：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質量，確認無溶血、凝血塊，無變質後方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內。血液自血庫取出後勿振盪，勿加溫，勿放人冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。

③、輸血時，由兩名醫護人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對床號，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認受血者。

④、輸血前、後用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡後，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應。

⑤、完成輸血操作後，再次進行核對醫囑，病人床號、姓名、血型、配血單、血袋標簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，確認無誤後簽名。將記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，並將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。

5、飲食查對制度

1）、每日查對醫囑後，以飲食單為依據，核對病人床前飲食標志，查對床號名、飲食種類，並向病人宣傳治療膳食的臨床意義。

2）、發放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。

3）、開餐前在病人床頭再查對一次。

4）、對禁食病人，應在飲食和床尾設有醒目標志，並告訴病人或家屬禁食的原時限。

5）、因病情限制食物的病人，其家屬送來的食物，需經醫護人員檢查後方可食

（二）交接班制度

1、值班人員應嚴格遵照護理管理制度，服從護士長安排，堅守工作崗位，履行職責，保證各項治療護理工作準確及時地進行。

2、交班前，主班護士應檢查醫囑執行情況和危重病人護理記錄，重點巡視危人和新人病人，在交班時安排好護理工作。

3、每班必須按時交接班，接班者提前1 5 min到科室，閱讀護理記錄，交接物做到七不接（病人數不準、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各項治療未完成以及物品數量不符不交接）。

4、值班者必須在交班前完成本班的各項記錄及本班的各項工作，處理好用物品，為接班者做好用物准備，如消毒敷料、試管、標本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便於接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細交代，與接班者共同做好工作方可離去。

5、早交班時，由夜班護士報告病情，全體人員應嚴肅認真地聽取夜班交班扣之後由護士長帶領日夜班護士共同巡視病房，床邊交接病情及病房管理情況。

6、交班內容包括：

①病人總數，出人院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡人數，以及新人院、病人、搶救病人、大手術前後或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的病／人情變化及心理狀態。

②醫囑執行情況，重症護理記錄，各種檢查標本採集及各種處置完成情況，未完成的工作，應向接班者交代清楚。

③查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡，以及基礎護理完成情況，各種導管和通暢情況。

④貴重、毒、麻、精神葯品及搶救葯品、器械、儀器的數量、技術狀態等，全名。

7、 交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作實情況。

8、其餘班次除詳細交接班外，均應共同巡視病房，進行床邊交接班。

9、交班中如發現病情、治療、器械、物品交代不清，應立即查問。接班時如發現問題，應由交班者負責；接班後如因交班不清，發生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。

10、交班報告（護理記錄）應書寫要求字跡整齊、清晰，重點突出。護理記錄內容客觀、真實、及時、准確、全面、簡明扼要、有連貫性，運用醫學術語。進修護士或實習護士書寫護理記錄時，由帶教護士負責修改並簽名。

（三）分級護理制度醫生根據病人病情開具護理等級醫囑。級別分為特別護理及一、二、三級護理，並做出標記（一級護理為紅色、二級護理為藍色、三級護理可不設標記）。

1、特級護理

1）、適用對象：病情危重，需隨時觀察的病人；需絕對卧床休息的病人。

2）、護理內容：

①安排專人護理，嚴密觀察痾睛及生命體征變化。

②制定護理計劃，嚴格執行各項診療及護理措施，及時准確逐項填寫危重患者護理記錄。

③備好急救所需葯品和用物。

④做好基礎護理，嚴防並發症，確保病人安全。

2、一級護理

1）、適用對象：病情重或危重，需嚴格卧床休息，生活不能自理者。

2）、護理內容：

①嚴密觀察病情變化。一般每1 5～30 min巡視病人一次，根據病情需要定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等；觀察用葯後的反應及效果。

②嚴格執行各項診療及護理措施，及時准確填寫護理記錄。

③加強基礎護理，嚴防並發症，滿足病人身心需要。

3、二級護理

1）適用對象：病人痾隋較重，部分生活不能自理。

2）護理內容：

①1—2 h巡視病人一次，觀察病情。

②按相應護理常規護理。

③給予必要的生活照顧和心理支持，滿足病人身心需要。

4、三級護理

1）適用對象：病人病情較輕，生活能基本自理。

2）護理內容：

①每班巡視病人，觀察病情。

②按相應護理常規護理。

③給予衛生保健指導，督促病人遵守院規，滿足病人身心需要。

（四）護理缺陷、糾紛登記報告制度

1、在護理活動中必須嚴格遵守醫療衛生管理法律，行政法規，部門規章和診療護理規范、常規，遵守護理服務職業道德。

2、各護理單元有防範處理護理缺陷、糾紛的預案，預防缺陷、事故的發生。

3、各護理單元應建立護理缺陷登記本，及時據實登記病區的護理缺陷。

4、發生護理缺陷、事故後，要及時上報，積極採取挽救或搶救措施，盡量減少或消除由於缺陷、事故造成的不良後果。

5、發生缺陷、事故後，有關的記錄、標本、化驗結果及造成缺陷、事故的葯品、器械均應妥善保管，不得擅自塗改、銷毀。

6、發生護理缺陷後的報告時間：凡發生缺陷，當事人應立即報告值班醫師、科護士長、區護士長和科領導，由病區護士長當日報科護士長，科護士長報護理部，並提交書面報表。

7、各科室應認真填寫護理缺陷報告表，由本人登記發生缺陷的經過、原因、後果，及本人對缺陷的認識。護士長應對缺陷及時調查研究，組織科內討論，護土長將討論結果呈交科護士長，科護士長要將處理意見1周內連報表報送護理部。

8、對發生的護理缺陷，組織護理缺陷鑒定委員會對事件進行討論，提交處理意見；缺陷造成不良影響時，應做好有關善後工作。

9、發生缺陷後，護士長對缺陷發生的原因、影響因素及管理等各個環節應作認真的分析，及時制訂改進措施，並且跟蹤改進措施落實情況，定期對病區的護理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環節制訂相關的防範措施。

10、發生護理缺陷、事故的科室或個人，如不按規定報告，有意隱瞞，事後經領導或他人發現，須按情節嚴重給予處理。

11、護理事故的管理按《醫療事故處理條例》參照執行。

（五）護理查房制度

1、護理行政查房

1）、由護理部主任主持，科護士長、護理部幹事參加，每月一次以上，有專題內容，重點檢查有關護理管理工作質量，崗位責任制、規章制度執行情況，服務態度及護理工作計劃貫徹執行及護理教學情況。

2）、護理部主任定期到病區或門、急診檢查科護士長、區護士長崗位職責落實情況。

3）、護理查房：由科護士長主持，各病區護士長參加，每月一次，有重點的交叉檢查本科各病區護理管理工作質量，服務態度及護理工作計劃貫徹執行及護理教學情況。

2、護理業務查房參照醫師三級查房制度，上級護士對下級護士護理病人的情況進行的護理查房1）、護理查房主要對象：新收危重病人，住院期間發生病情變化或口頭／書面通知病重／病危。壓瘡評分超過標準的病人，院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內發生壓瘡、診斷未明確護理效果不佳的病人，潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危病人。

2）、具體方法：

①科（區）護士長、護理組長或專科護士每天早上組織對新人、重病人或大手術前後的病人進行查房。

②初級責任護士對分管病人的情況、護理措施及實施效果向護士長或上級護士匯報。

③上級護士根據病人的情況和護理問題提出護理措施，由下級護士將其中的客觀情況記錄在護理記錄中，並註明「護士長查房」、「高級責任護士X X X 查房」等。

④查房過程中，根據病情需要下級護士可以向上級護士提出護理會診的要求。

⑤護理部主任應定期參加護理查房，並對科室的護理工作提出指導性意見。

3、護理教學查房1）、護理技能查房：觀摩有經驗的護士技術操作示範、規范基礎或專科的護理操作規程、臨床應用操作技能的技巧等，通過演示、錄象、現場操作等形式，不同層次的護士均可成為教師角色，參加的人員為護士和護生。優質護理病例展示和健康教育的實施方法等，達到教學示範和傳、幫、帶的作用。

2）、臨床案例教學：由病區的高級責任護士以上人員或帶教老師組織的護理教學活動。選擇典型病例，提出查房的目的和達到的教學目標。運用護理程序的方法，通過收集資料、確定護理問題、制訂護理計劃、實施護理措施、反饋護理效果等過程的學習與討論，幫助護士掌握運用護理程序的思維方法，進一步了解新的專業知識的理論，能發現臨床護理工作中值得注意的問題和方法，在教與學的過程中規范護理流程，了解新理論，掌握新進展的目的。

3）、臨床帶教查房：由帶教老師負責組織，護士與實習護士參加。重點是護理的基礎知識和理論，根據實習護士的需要確定查房的內容和形式。圍繞實習護生在臨床工作中的重點和難點，按照《護理教學查房規范》，每月進行1～2次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點評、案例討論等。

（六）護理會診制度

1、專科護理會診

1）、高級責任護士以上人員具備會診資質。

2）、遇有本專科不能解決的護理問題時，應由病區或科部組織跨病區、多專科的護理會診。必要時護理部負責協調。

3）、護理會診由專科護士或護士長主持，相關專業護士及病區相關護理人員參加，認真進行討論，提出解決問題的方法或進行調查研究。

4） 進行會診必須事先做好准備，負責的科室應將有關材料加以整理，盡可能做出書面摘要，並事先發給參加會診的人員，預作發言准備。

5） 討論時由高級責任護士負責介紹及解答有關病情、診斷、治療護理等方面的問題，參加人員對護理問題進行充分的討論，並提出會診意見和建議。

6）、會診結束時由專科護士或病區護士長總結，對會診過程、結果進行記錄並組織臨床實施，觀察護理效果。對一時難以解決的問題可以立項專門研究。

2、疑難病例護理會診

1）、病區收治疑難病例時，應及時提出申請，由科護士長組織護理會診。內容主要是正確評估病人，發現正確的護理問題和對病情轉歸的判斷，提出有效的護理措施及注意的問題，根據臨床需要隨時進行護理會診，並在護理會診單中按要求記錄。

2）對特殊病例或典型病例，可由護理部負責組織全院性的護理會診。會診前應做好充分的准備，會診結束時應提供書面的會診意見。

（七）危重病人搶救制度

1、要求：保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、葯品、器械、技術五落實。

2、病情危重須搶救者，方可進入監護室或搶救室。

3、一切搶救物品、器材及葯品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設施處於應急狀態，並有明顯標記，不準任意挪動或外借。護士須每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。

4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術，嚴密觀察病情，准確及時記錄用葯劑量、方法及病人狀況。

5、當病人出現生命危險時，醫生未到前，護士應根據病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。

6、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執行各項規章制度和各種疾病的搶救規程。

7、搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重的病人應就地搶救，待病情穩定後方可搬動。

8、及時、正確執行醫囑。醫生下達口頭醫囑時，護士應當復誦一遍，搶救結束後，所用葯品的安瓿必須暫時保留，經兩人核對記錄後方棄去，並提醒醫生立即據實補記醫囑。

9、對病情變化、搶救經過、各種用葯等，應詳細、及時、正確記錄，因搶救病人未能及時書寫病歷的，有關人員應當在搶救結束後6 h內補記，並加以註明。

10、及時與病人家屬或單位聯系。

11、搶救結束後，做好搶救記錄小結和葯品、器械清理消毒工作，及時補充搶救車葯品、物品，並使搶救儀器處於備用狀態。

二、輸血、輸液反應的處理報告制度

（一）輸液反應的處理報告制度當輸液病人可疑或發生輸液反應時，及時報告當值醫師，積極配合對症治療，如寒戰者給予保暖，高熱者給予冰敷，必要時吸氧，並按醫囑予葯物處理，同時做好下列檢查工作：

1、立即停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，並通知值班醫生。

2、配合值班醫師，對症治療、搶救。

3、留取標本及抽血培養。

4、檢查液體質量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下葯液、輸液器及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號，用消毒巾、膠袋把輸液瓶 （袋）連輸液器包好放冰箱保存，與葯劑科檢驗科聯系，填寫葯物不良反應報告單。葯品由葯劑科轉交相關部門抽樣檢查，輸液器等用具應由檢驗科細菌室做相關的細菌學檢驗。

5、上述各項均應填寫輸液反應報告表，24 h內上報護理部，並做好護理記錄及交班工作。

6、 准確記錄病情變化及處理措施。

（二） 輸血反應的報告處理制度輸血過程中應先慢後快，再根據病情和年齡調整輸注速度，並嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理。

1、減慢或停止輸血，用新的輸液管靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道。

2 、立即通知值班醫師和輸血科值班人員，報告醫務處、護理部，及時檢查、治療和搶救，並查找原因，做好記錄。

3 、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，啟用新的滴管滴注靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：① 核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。

② 盡早檢測血常規、尿常規及尿血紅蛋白，如懷疑細菌污染，除上述處理外，應做血液細菌培養。

③ 將血袋連輸血管包好送血庫做細菌學檢驗。

④ 准確做好護理記錄。

三。護理投訴處理制度

1、凡是醫療護理工作中，因服務態度、服務質量及自身原因或技術而發生的護理工作缺陷，引起的病人或家屬不滿，並以書面或口頭方式反映到護理部或有關部門轉回護理部的意見，均為護理投訴。

2、護理部設專人接待護理投訴，認真傾聽投訴者意見，使病人有機會陳訴自己的觀點，耐心安撫投訴者，並做好投訴記錄。

3、接待投訴人員要做到耐心細致，認真做好解釋說明工作，避免引發新的沖突。

4、護理部設有護理投訴專項記錄本，記錄投訴事件的發生原因、分析和處理經過及整改措施。

5、護理部接到護理投訴後，及時反饋，並調查核實，告之有關部門的護士長。科內應認真分析事發原因，總結經驗，接受教訓，提出整改措施。

6、投訴經核實後，護理部可根據事件情節嚴重程度，給予當事人相應的處理。

7、護理部每月在全院護士長會上總結、分析，並制訂相應措施。

四。糾紛、事故處理程序

嚴格執行《醫療事故處理條例》（國務院第351號）規定。

1、當發生糾紛或事故後，護理人員應（在）積極參與搶救與護理。同時，及時向科主任、護士長匯報，爭取在科內協調解決，無效情況下應向醫務處、護理部匯報。

2、醫療糾紛或事故處理途徑：① 院內調解。

②無效時，醫患雙方均有權申請上級機構進行醫療鑒定。

③ 司法訴訟。

3、緊急封存病歷程序：①病人家屬提出申請後，護理人員應及時向科主任、護士長匯報，同時向醫務處、院級相關部門匯報。若發生在節假日或夜間，直接通知醫院醫療、護理值班。

②在各種證件齊全的情況下，由醫院專職管理人員（病案室人員）、醫療值班員、病人家屬雙方在場的情況下封存病歷（可封存復印件）。

③特殊情況時需要由醫務人員將原始病歷送至病案室，護理人員不可直接將病歷交與病人或家屬。

4、封存病歷前護士應完善的工作：①完善護理記錄，要求護理記錄要完整、准確、及時；護理記錄內容全面，與醫療記錄一致，如病人死亡時間、病情變化時間、疾病診斷，以及病人治療護理中的一切原始資料。

②檢查體溫單、醫囑單記錄是否完整，包括醫生的口頭醫囑是否及時記錄。

③病歷封存後，由醫務處指定專職人員保管。

5、可復印病歷資料：門（急）診病歷和住院病歷中的入院記錄、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗報告）、醫學影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病歷報告、護理記錄、出院記錄。

五。醫療廢物分類管理制度

1、臨床科室醫務人員要嚴格按照《醫療廢物管理條例》、《醫療機構醫療廢物管理辦法》及有關配套文件的規定執行醫療廢物管理。

2、護士長負責本科室醫務人員有關醫療廢物管理知識的培訓、指導、監督和管理。

3、護士長要加強對本科室醫療廢物的管理，防止發生醫療廢物泄漏、丟失、買賣事件。

4、在進行醫療廢物分類收集中，醫務人員要加強自我防護，防止職業暴露。

5、臨床科室要對從事醫療廢物分類、收集的人員提供必要的職業防護措施。

6、醫療廢物包裝袋（箱）顏色為黃色，生活垃圾包裝袋為黑色。

7、盛裝醫療廢物前，應當對醫療廢物包裝袋（箱）進行認真檢查，確保無破損、滲漏。少量葯物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上註明。

8、盛裝醫療廢物的每個包裝袋（箱）外表面有警示標識。盛裝的醫療廢物達到包裝物或者容器的3／4時，由臨床科衛生員採用有效的封口方式進行封口，確保封口的緊實、嚴密，然後在每個包裝袋（箱）上粘貼有警示標識、不同類別醫療廢物的中文標簽，填寫中文標簽的內容：科室、交接班日期、醫療廢物類別、經手人簽名。

9、包裝袋（箱）的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝袋。

10、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫療廢物應當使用雙層包裝物，並及時密封。

11、科室的醫療廢物暫時存放點有分類收集方法的示意圖或者文字說明。

12、每天醫療廢物交接完畢後，科室工作人員對醫療廢物暫存地進行清潔和消毒。

13、科室工作人員按照規定時間與衛生班接收人員履行醫療廢物交接、稱重手續，並登記、簽名。

『貳』 護理查房記錄範文

您好！我來說上幾句.
一、 護理業務查房：
1、 臨床臨床護理查房：
是對新入、危重病人的現存護理問題、措施、護理效果、護理質量進行的護理查房，目的是檢查、指導責任護士的工作質量，及修正指導護理措施。時間在20分鍾內。
2、個案護理查房：
是針對疑難、復雜、特殊、新開展的治療護理項目等病人，護理方案、護理措施以及護理質量進行的查房。目的是指導解決修正病人的護理方案，護理措施。時間應在30—40分鍾。
3、護理教學查房：
根據教學大綱的要求，選擇專科疾病的典型病例的護理方案進行的查房。目的是了解病人的護理質量，了解指導護生運用護理程序的能力，責護帶教的質量，復習疾病的相關知識。
二、護理行政查房：
1、 院級護理行政查房：
院級護理質量組織對臨床護理單元的護理行政管理進行檢查，了解，指導，協調修正護理行政管理質量的過程。
2、科級護理行政查房；
科護理管理組織對護理單元進行護理行政管理質量檢查，了解，指導，協調修正護理行政管理質量的過程。
3、護理單元護理行政查房：
護理單元組織護理質量組對本護理單元的護理管理質量檢查，發現問題，解決問題，消除安全隱患的過程。

下面列舉一個查房記錄，供您參考：

護理查房記錄

時間：2008.3.27
參加人員：10人

主查人：王**

病人床號：15床

病人姓名：孫**

診斷：高血壓腦出血

主要內容：

1、分管護士簡述病情經過。

2、分管護士匯報病人存在的護理問題。

3、腦室體外引流護理要點。

4、病人健側、癱瘓側、平卧位正確卧位。

5、為偏癱病人翻身（兩人實際操作）。

6、癱瘓側肢體功能鍛煉（分管護士演示）。

7、健康教育評價：問患者家屬如何預防便秘？肢體功能鍛煉（實際操作）。

就這樣了 希望能夠幫助到你!

『叄』 請問護理行政查房時各個護士的站立位置應該是怎樣的

最標準的護士站姿就好啦，書上不是有的嗎？筆直優雅站立，兩腳並攏，面帶微笑，手自然放置於身體前側，頭發不過肩，不凌亂，衣著整齊。

『肆』 求傷病員的防護制度，要放射治療方面的

護理工作制度
請示報告制度
凡為傷病員施行重要臟器切除或移植、截止等大手術，首次開展重要的新業務、新技術，科室須報醫務部（處），經院領導批准，並應徵得傷病員及其家屬所在單位領導同意（特殊情況除外），履行簽字手續。
意外災害急救，接收大批創傷、中毒、傳染病員時，應當及時報告醫務部（處）並院領導；收治涉及法律問題的傷病員時，應同時報政治部（處）；外籍傷病員就診、住院按大單位外事主管部門的規定請示報告。
師以上幹部住院應當報醫務部（處）並院領導，軍以上幹部由院報大單位衛生部或保健領導小組辦公室，大區正職以上幹部並報全軍保健領導小組辦公室。
門診部和病房發現國家規定管理的傳染病（含性病）病員時，應按《中華人民共和國傳染病防治法》和《中華人民解放軍傳染病防治條例》嚴格管理，做好疫情報告，並通知病員所在部隊的衛生機關。
普通病室發生傳染病、破傷風、氣性壞疽等特殊感染時，應立即採取措施，同時報醫務部（處）並院領導。
發生醫療事故、醫療糾紛或嚴重醫療、護理差錯，應按規定及時上報。貴重醫療器材損壞或被盜，丟失貴重葯品或發現成批葯品變質，應及時報醫務部（處）並院領導。
傷病員病危時，科室須填寫「病危通知單」，送醫務部（處），門診部，並由門診部通知傷病員所在單位或家屬。軍以上領導幹部病重或急診搶救時，由醫院上報各大單位衛生部或保健領導小組辦公室，並報全軍保健領導小組辦公室。
傷病員死亡後，科室填寫「死亡通知單」，送醫務部（處）、院務部（處）和門診部，軍隊幹部死亡應同時送政治部（處），並由門診部通知傷病員所在單位或家屬。軍隊師以上幹部死亡，應及時報院領導；軍以上幹部死亡由醫院及時上報各大單位衛生部或保健小組辦公室並全軍保健領導小組辦公室。「傷病員死亡報告表」於傷病員死亡後10日內報醫務部（處），經醫務部（處）和院領導簽署意見後歸入病案。
科室每季度向院領導報告工作1次；醫院每半年向上級衛生機關報告醫療工作1次。

值班、交接班制度
各科設晝夜值班護士（節假日臨床科應增設預備值班人員）。值班護士必須堅守崗位，履行職責，保證護理工作不間斷進行，並認真填寫「值班記錄」。
值班護士確需離開崗位時，必須向護士長報告，並由護士長指定人員代班。
值班護士應當嚴密觀察本科傷病員的病情變化，按時完成各項治療和護理工作；負責接待新入院傷病員；檢查、指導衛生員（護理員）的工作。
值班護士應做好值班時間內的病區管理工作，遇有重大問題，及時向上級請示報告。
科室定期上午上班後集體交接班，科主任主持，全體在班人員參加。值班護士報告傷病員流動情況和新入院、危重、手術前後、特殊檢查等傷病員的病情變化，領導講話，布置當日工作，傳達院周會精神。交接班一般不超過15分鍾。
交班者對特殊檢查、重危傷病員病情應進行床旁交班，特殊情況個別交班。對規定交接的麻醉葯品、精神葯品、醫療用毒性葯品及醫療器械應當面交清。
嚴格執行交班檢查制度，要求做到四看、五查、巡視。
四看：看醫囑是否抄錄，是否執行無誤，三勾是否完整，有無留待執行的醫囑；看病室報告全日病人流動情況，新入、危重、手術及有特殊變化病人的重點病情，各班次所給予的醫療處理及護理措施等是否記錄正確，有無遺漏；看體溫本是否按要求測體溫，有無高熱或突然發熱病人；看各項護理記錄是否准確，出入量記錄是否准確，有無遺漏和錯誤。
五查：查新入院病人的初步處理是否完善，病情有特殊變化者是否已及時處理；查手術病人准備是否完善，各種須帶去手術室的物品是否備齊；查危、重、癱瘓病人是否按時翻身，床鋪是否平整、無碎屑，病人有無褥瘡；查大小便失禁病人處理是否妥善，皮膚、衣被是否清潔乾燥；查大手術後病人創口有無滲血，敷料是否妥帖，是否排氣排尿，引流管是否通暢，各項處置是否妥善、及時、安全。
一巡視：對危重、大手術及病情有特殊變化的病人，交接班人員應共同巡視，進行床旁交接班。除病情巡視外，接班者還需了解病區病人及在位和去向，注意病區環境安全。

消毒隔離制度
各診室、治療室、換葯室、配葯室、搶救室、重症監護室、手術室、制劑室、細菌室、產房、新生兒室、新生兒病房、血庫、血液凈化室、無菌器械輔料室、輸液（血）器具清洗包裝室、隔離觀察室、傳染病區等，均應定期清潔，必要時隨時消毒。
在班醫護人員必須穿戴工作衣、帽，著裝整潔。診療工作前後均應洗手，或用消毒液泡洗。無菌操作時，應戴口罩並嚴格遵守無菌操作規程。
無菌容器、器械、敷料應當定期消毒更換。服葯杯應固定使用，定期清洗、消毒。體溫計每次使用後，用消毒液浸泡。牙鑽、漱口杯每次用後應當徹底消毒。痰杯、便器用後應清洗、消毒。
凡開啟的靜脈輸入用的無菌液體須註明日期、時間和具體用途，超過2小時後不得使用；啟封抽吸後的各種溶媒超過24小時不得使用。
治療室應明確區分無菌區、清潔區及相對污染區，消毒物品必須注有消毒日期及作用期限。
疑診傳染病時，應在觀察室隔離制度。非傳染病科檢出傳染病時，應及時會診、轉科。
傳染病員應當按病種、病情分別隔離治療，在指定的范圍內活動，不準互串病室和外出。傳染病員到它科診療時，應做好隔離、消毒工作；出院、轉院、轉科、死亡後，應按《中國人民解放軍傳染病防治條例》的有關規定進行終末消毒。
傳染科工作人員進入污染區，應當穿隔離衣、鞋，戴口罩；接觸不同病種時，應更換隔離衣，洗手；離開污染區，應脫去隔離衣、鞋，洗手。
傳染病員的排泄物和用過的物品，應當按照《中國人民解放軍傳染病防治條例》的規定消毒處理。未經消毒的物品不得帶出傳染病區，也不得給他人使用。傳染病員用過的被服，應消毒後再清洗。醫院污水須經消毒處理後才能排放。
厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的傷病員，應嚴密隔離；用過的器械、被服，住過的房間，應徹底消毒處理；用過的敷料、棉球應單獨收集並焚燒。
病人出院後應更換床單被套及枕套，床旁凳、床架，床頭櫃用0.1%過氧乙酸擦洗消毒。病員死亡或傳染病人出院後，病室被褥、枕芯須用紫外線消毒、曝曬或密閉消毒。

查對制度
臨床科
下達醫囑、書寫處方或進行診療處置時，應查對傷病員姓名、性別、年齡、床號、病案號。
執行醫囑應當「三查七對」：擺葯後查：服葯、注射、處置前查：服葯、注射、處置後查。對床號、姓名、葯名、劑量、濃度、時間、用法。
清點葯品時和使用葯品前，應當檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合使用，不得使用。
給葯前，應詢問有無葯物過敏史。使用麻醉葯品、精神葯品、醫療用毒性葯品時，應當反復核對。靜脈給葯，檢查有無變質，用多種葯物時，應注意配伍禁忌。
靜脈輸液應注意查對：①輸液瓶、膠管、莫非氏滴管是否清潔、有無異物；一次性醫用輸液器有無過期，包裝袋有無損壞、漏氣；②核對液體名稱及有效期；③玻璃瓶有無裂痕、瓶蓋有無松動；④液體有無變色、渾濁、沉澱。
輸血前，須經兩人查對無誤後方輸入；輸血中應密切觀察，確保安全；輸血完畢，瓶內余血保留24小時後方科處理。
手術室
接傷員時，應當查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術名稱、術前用葯。
手術前，查對姓名、性別、診斷、手術部位。
做體腔或深部組織手術，術前與縫合前應清點紗布、紗墊、紗（棉）球、器械、縫針和線軸數；術畢，再清點復核一次。
手術留取的標本，應及時登記，並查對科別、姓名、部位和標本名稱。
用葯與輸血應按臨床科查對制度要求進行查對。麻醉葯品、精神葯品、醫療用毒性葯品需經2人查對無誤後，方可使用。
附：輸血查對制度
加強對輸血規范的教育和管理，嚴格督促執行「三查七對」制度。
輸血科發血時，應當與取血人共同查對科別、病案號、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結果、血瓶號、采血日期、血液質量、血量、血類、雙方簽字方可取走。
發血後，受血者的血標本應保留24小時備查。
取血應由護士或醫師憑取血單到血庫提取，並與發血者共同查對並簽名，取血過程中要避免震動，以防血紅球破裂。
輸血前由2名醫護人員核對交叉配血報告單、血型化驗單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，血漿有無渾濁，如有疑問應立即與血庫聯系你。
輸血時須由執行者二人以上帶病例共同到病人床旁核對病人姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液後，用符合標準的輸血器在嚴格無菌操作下輸血。
輸血前後用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續輸用不同供血者的血液時，中間應用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器。
輸血必須在領出血後30min內進行，3~4h內輸完（200~300ml）。
輸血後應填寫輸血卡或輸血登記表，血袋應保留2~4h,以備發生遲發性輸血反應時作檢驗標本用。

護士站管理制度
護士站是護士的辦公場所，要保持室內安靜，禁止吸煙。
護士站物品放置要整齊，定位，有序，保持桌面、地面的清潔干凈。
工作人員在工作時間必須穿戴整齊，儀表端莊。
工作人員不得在護士站聊天，非工作人員不得進入護士站。
工作時間一律普通話上崗，使用文明語言，無特殊情況不得打私人電話。
聽到病人呼叫信號，應隨叫隨到。
及時填寫和更換病人住院卡片，保持住院人數、病人信息、護理等級的准確性。

病區管理制度
病區由護士長負責管理，病區工作人員和傷病員積極協助。
保持病區安靜，做到走路輕、說話輕、開關門輕、操作輕。
病區單位的陳設和其他物品應定位放置，整齊劃一，未經護士長同意，不得隨意搬動。住院傷病員要穿病員服，每周換洗1~2次；病床單位的被套、床單、枕套1~2周換洗1次，保持清潔衛生。
堅持每天按時進行衛生清掃，保持病區清潔衛生，注意通風。病區內禁止吸煙。
在班醫護人員，必須穿戴工作衣、帽，著裝整潔。進行無菌操作必須戴口罩。
加強營具和衛生被服管理，建立賬目，專人保管，定期清點。管理人員變動時，應當辦妥交接手續。
傷病員出院後，及時用消毒液擦拭床單位，更換被服，消毒飲水杯、臉盆、痰缸。
建立傷病員組織，協助做好傷病員思想和生活管理等工作，定期組織傷病員學習政治、時事及保健科普知識，督促傷病員自覺遵守「住院規則」，未經醫護人員許可，不得進入醫護辦公室。
醫護人員在班期間不準在醫護辦公室聊天、打鬧嬉笑，玩牌等，無特殊情況不準打私人電話，不準干私活和看非醫學書報雜志。病房冰箱不準放置私人物品。
做好陪護的管理工作，嚴格控制陪護人數。

分級護理制度
傷病員入院後，由醫師根據病情決定護理等級，下達醫囑。護理等級分為特別護理及一、二、三級護理，並分別設統一的標記，在傷病員一覽表和床頭牌上顯示。傷病員住院期間，應根據病情變化，及時更改護理等級。
特別護理：病情危重或大手術後，隨時可能發生意外的傷病員。派專人晝夜守護，制定護理計劃，嚴密觀察病情變化，預防並發症，備齊各種監護儀器及急救器材、葯品，隨時做好急救准備，及時准確地填寫「特護記錄」，並按規定時間作出小結和總結。特別護理標志位紅色三角。
一級護理：重症、大手術後需嚴格卧床休息或有意識障礙的傷病員。生活上給予周密照顧，必要時制定護理計劃和做好護理記錄；密切觀察病情變化，第15~30分鍾巡視1次；認真做好晨、晚間護理；根據病情定時變換體位、擦澡、洗頭，預防並發症。一級護理標志為紅色豎杠。
二級護理：病情較重或重病恢復期、年老體弱生活不能完全自理的傷病員。適當做室內活動，生活上給予必要的協助；注意觀察病情變化，每1~2小時巡視1次。二級護理標志位藍色豎杠。
三級護理：病情較輕或康復期的傷病員。在醫護人員指導下自理生活，注意觀察病情，每3~4小時巡視一次；根據病情參加一些室內、外活動。出院前做好衛生及健康指導工作。

危重傷病員搶救制度
對危重傷病員的搶救，必須明確分工，緊密配合，積極救治，嚴密觀察，詳細記錄。搶救結束後應當認真總結經驗。
科內危重傷病員的搶救，由科主任、正（副）主任醫師或主治醫術組織實施，並報告醫務部（處）。
各臨床科室應設急救室和監護室，葯品、器材定位放置、專人保管、定期檢查、保持完好狀態。
急救室或監控室內應有常見危重症的搶救預案，醫護人員應熟練掌握常用搶救技術和儀器的使用。

護理查房制度
護理部查房，每月有重點的進行護理行政查房（常規評價性查房）或質量查房（臨床業務性查房），每季度安排1次教學查房。
總護士長每周有重點的進行常規評價性查房或臨床業務性查房，每月安排1次教學查房。
病區護士長每日有重點的進行臨床業務性查房，每周安排1次教學指導性查房或常規評價性查房。
專業組長每日有重點的進行常規評價性查房或臨床業務性查房。
各級人員對新入、重危、大手術前後及特殊檢查、治療後的傷病員，應加強巡視，及時掌握病情變化，觀察護理效果，遇有情況及時報告和處理。
教學查房，必要時可請科主任、正（副）主任醫師或主治醫生指導，檢查護理質量，研究解決護理疑難問題。
查房時間一般不超過30分鍾。
各級護理查房要正確使用護理程序的步驟，應有登記和記錄，科室查房、護理部查房均應摘要記錄在護理病程中或查房記錄本上。

醫療執行制度
凡用於傷病員的各類葯品和各項檢查、操作項目均應下達醫囑，並記入「醫囑記錄單」。轉抄和整理醫囑必須准確，不得塗改。
醫師下達醫囑後，護士分別轉抄於「醫囑記錄單」和各項執行單（卡）上，對可疑醫囑，應查清後再執行。除急救外不得執行口頭醫囑。下達口頭遺囑時，護士應復誦一遍，經醫師核對後方可執行，事後醫師應當及時補記醫囑。
醫生在計算機上下達醫囑後，護士應認真查對醫囑名稱、使用方法、執行時間，計價屬性、執行科室等內容，特別是葯療醫囑應查對床號、姓名、葯名、劑量、濃度、時間、用法和葯品的規格，治療或處置醫囑應查對執行的頻率，護理醫囑應查對床位、護理等級及系統設置相符情況，核對無誤後方可保存、校對和簽名。
臨時醫囑必須在規定的時間15分鍾內執行。要求先處置，後簽名、簽時間。執行醫囑後根據治療需要確定用葯時間，編輯、列印出每個病人的各類治療單、護理單。
根據醫囑和各項處置內容的收費標准進行累計收費。隨時核對住院病人醫療費用，及時進行補充收費，並按計費科別、項目、日期進行分類。
醫囑執行後除本人查對外，每班護士必須核對上一班執行的醫囑並簽名；大夜班護士要對當日醫囑單、服葯單、輸液單、注射單和小治療單進行總查對；護士長對所有的醫囑應每周總核對一次並簽名。
護士每班應查對醫囑，接班後應檢查上一班醫囑是否處理完善；值班期間隨時進入工作台查看有無新開醫囑。
手術、分娩、轉科、出院或死亡後，應停止以前醫囑。對長期住院的病人，醫囑記錄單頁數太多時，應重整醫囑。
凡需下一班護士執行的臨時醫囑，應交代清楚，並作好記錄。

治療室工作制度
治療護士必須穿工作服，戴工作帽及口罩。操作前洗手戴口罩，嚴格執行無菌操作規程，做到一人一針一管。
進行各項治療操作時，要嚴格執行操作規程及查對制度，注射青黴素、動物血清、碘劑等葯物前應詢問過敏史。按規定做過敏試驗。
器械、葯品應分類定位放置，標簽明顯，字跡清楚。麻醉葯品、醫療用毒性葯品及貴重葯品應加鎖專人保管，交接班時，認真清點並登記。
室內應分清潔區、污染區。無菌物品與非無菌物品，應分別放在固定位置。治療完畢將用過的物品清洗干凈，放在指定地點。對傳染病人用過的器械、敷料及時消毒處理。一次性治療用品使用後，按要求毀形消毒處理。
無菌持物鉗（鑷）及其浸泡液和容器、敷料罐、碘酒和酒精瓶等每周高壓消毒。浸泡無菌鉗消毒液平面應保持在無菌軸節以上2~3cm處，定時更換用過的注射器、輸液器具，先經消毒液浸泡後，再與消毒供應室更換。
定期檢查各種治療包及無菌物品的失效期，超過失效期重新消毒、滅菌。
室內保持整潔。每天濕式清掃及通風，物體表面及空氣每日電子滅菌燈或紫外線照射30分鍾並登記簽名，每周徹底消毒1次，每月進行空氣細菌培養，報告單留存備查。
治療室物品一般不外借，特殊情況經護士長同意，辦理借用手續，並及時索回。

監護室工作制度
凡需住監護室的危重病員，由主治醫師以上人員確定，並嚴格執行經治醫師、主治醫師、正（副）主任醫師、科主任分級檢診，制定監護和搶救方案。護士實行三班制，24小時連續進行監護性護理。不許陪護和探視。
從事監護工作的醫護人員，上崗前必須經過有關專業知識培訓，熟練掌握急救技術，以及室內急救器材的性能和使用方法。
值班醫護人員應堅守崗位，密切觀察病情，准確進行生命體征的監測，及時記錄，遇有病情變化，應及時處理。
保持室內安靜、整潔。入室人員按規定著裝。嚴格執行無菌技術操作過程。無菌容器、器械、敷料定期消毒，消毒液定期更換。室內定期進行空氣消毒和空氣細菌培養，並將報告單留存備查。
對貴重醫療儀器、設備應制定專人管理，建立檔案，定期檢查、維修。各種器械、葯品應定人、定位、定量保管，用後及時補充，保持完好狀態。

消毒、滅菌的原則
進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌。
接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。
用過的醫療器材和物品，應徹底清潔干凈再消毒或滅菌；其中感染症病人用過的醫療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈再消毒或滅菌。
所有醫療器械在檢修前應先消毒或滅菌處理。
根據物品的性能選用消毒或滅菌法。如：
耐高熱物品的滅菌首選物理滅菌法。如手術器械、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌法：油、粉、膏等首選乾熱滅菌法。
不耐熱物品可選用化學消毒法。如各種導管，精密儀器、內窺鏡、人工植入物等選用環氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌法。
化學消毒、滅菌的原則為：
根據不同情況合理選擇高效、中效、低效消毒劑及滅菌劑；
使用化學消毒劑必須掌握消毒劑的性能、作用、使用方法、影響消毒效果的因素。如甲醛不能用於空氣的消毒。甲醛熏箱可用於不耐熱、不耐濕物品的表面消毒，但不能用於滅菌；消毒時應採用加溫或加催化劑的方法，不能採用自然揮發熏蒸法。
配製化學消毒劑必須檢測有效濃度，並定期監測；
用於浸泡消毒、滅菌物品的容器在更換消毒、滅菌劑時必須進行消毒、滅菌處理。

『伍』 如何寫護理行政查房記錄

隨便寫什麼，只要跟護理行政有關就行。

『陸』 床邊護理工作制度

一、消毒隔離制度
【制度】
醫院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進入食堂、圖書館、會議室、行政辦公室及其他公共場所。
嚴格執行消毒隔離制度及無菌技術操作規程。診療護理處置前後要洗手，執行注射一人一針一管一使用，換葯一人一份一用一消毒，晨間護理濕式掃床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用前後分開浸泡消毒處理。
常規器械消毒滅菌合格率％，無菌持物鑷浸泡符合要求，消毒液每周更換次，無菌持物鑷每周更換一次，註明更換日期、消毒液名稱和濃度。
無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌有效期為天。
消毒用碘酊及酒精註明濃度並每日更換，消毒瓶應加蓋並每周消毒次，無菌溶液註明開瓶時間及用法。
消毒櫃清潔乾燥，櫃內消毒液每周更換一次，要標明更換時間、消毒液名稱及濃度。冰箱每周消毒保養次，物品放置有序，無過期物品。
治療室、換葯室區分有菌區和無菌區，無菌物品與污染物品分開放置，污物與垃圾分開。
病室每天通風換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產房、手術室、換葯室及重症監護室每日空氣消毒二次，每月空氣細菌培養和監測次。紫外線消毒要有時間登記與強度監測，監測不合格的要及時採取相應措施，超過小時更換。
便器每次用後消毒，消毒池加蓋，消毒液應保持有效濃度並有標牌。
厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴密隔離，使用的器械、被服、房間進行嚴格終末處理，敷料進行焚燒。
凡一次性醫療衛生用品使用後，必須先浸泡、消毒後進行毀形和無害處理。
醫務人員及病人換下的臟被服應分別放入污物車並分開清洗消毒；凡出院、轉院、死亡病人床單應進行終末處理。
放射科要求一律使用一次性漱口杯。
門診化驗單一律要經消毒後才能發出。
門診應設傳染病隔離診室，一旦發現或疑有傳染病員應立即就地隔離，按傳染病報告程序上報。
【監督檢查】
設消毒隔離質控小組，由院護士長擔任組長，相關護士擔任組員，在醫院感染管理領導小組指導下開展工作，協助醫院感染管理人員對醫務人員進行有關控制感染的消毒、滅菌、隔離技術培訓，要有活動內容記錄。
護士長兼任醫院感染監控護士，在醫院感染管理專職人員領導下完成規定的各項消毒滅菌檢測工作，並按要求作好記錄。
各科消毒隔離制度上牆，制定統一「消毒隔離質量檢查評分表」按百分制計分，由護士長組織每月全面檢查一次；有護士長每周檢查的重點內容及時間記錄；對抽查、監測中存在的感染因素，薄弱環節有分析和改進措施，有「醫院感染監測質量控制反饋表」。
臨床各科每月進行衛生學監測一次，每次監測不少於四種標本，其中必須有空氣、手、消毒液物體表面監測項目超標項目需有整改後達標報告。每年度接受縣防疫站進行衛生學監測，未達標者整改後必須達標。
嚴格貫徹執行消毒隔離防範措施，對發生醫院感染或暴發流行要及時報醫院感染管理人員和院長，並協助做好調查、分析、提出有效控制方案，若隱瞞不報，追究有關人員的責任。
二、分級護理制度
【制度】
醫生根據病人病情開具護理等級醫囑，護士根據醫囑實施分級護理。
特別護理：病情危重，需隨時進行搶救的病員。
一急救葯品、器材齊備，適用，保證應急使用。
二設專人晝夜守護，嚴密觀察病情變化，應急處理及配合得力。
三制訂執行護理計劃，特別護理記錄及時、詳細、准確、完整、規范。
四做好各項基礎護理及家屬的安慰，無護理並發症。
一級護理：危重病員、大型手術後病員需重點觀察的病員等。
一按病情需要准備急救物品，保證使用。
二滿足病人需求，做好生理、心理及社會的整體護理。
三根據病情需要制訂、執行護理計劃，護理記錄完整、准確、規范。
四每～分鍾巡視病人一次，密切觀察病情變化、葯物反應及效果，監測體溫，脈搏、呼吸、血壓，發現病情變化及時報告醫生並積極參加搶救。
五做好基礎護理，無護理並發症。
二級護理：病情較重、生活不能完全自理的病員。
一卧床休息，根據病人情況，可作適當活動。
二每～小時巡視一次，注意觀察病情及特殊治療用葯後效果。
三做好基礎護理，協助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止並發症。
四給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、送便器等。
三級護理：病情較輕或恢復期病員。
一責任護士認真履行職責。
二嚴格執行疾病護理常規，按時完成治療和護理。
三每日測量體溫、脈搏、呼吸～次，經常巡視病情，發現病情變化及時處理。
四督促病人遵守院規，保證休息，注意病人飲食情況。
【監督檢查】
護理長負責制訂全院統一的「特護、一級護理質量檢查評分標准」，由護理長每月檢查次，每周檢查～次危重病人護理措施落實情況並記錄於護士長手冊上，作為護士長、護士工作質量考核依據。
護理長負責制訂全院統一的「急救物品質量檢查標准」做好交接工作。若因護理工作失誤，延誤搶救時機，造成不良後果，參照醫療差錯事故管理辦法處理。
責任護士能准確回答危重病人床號、姓名、性別、診斷、飲食種類、主要病情、治療八知道。若發現褥瘡、口腔炎、燙傷、墜床等，參照醫療差錯事故標准處理。
危重、特別護理病人有護理計劃、特別護理記錄單，護理記錄單按「福建省護理文件書寫規范」要求執行。
三、病區管理制度
【制度】
病區由護士長負責管理，醫務科科長積極協助。
定期向病人宣傳講解衛生知識，做好病員思想、生活管理等工作。
保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。
統一病房陳設、室內物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經護士長同意不得任意搬動。
保持病房清潔衛生、注意通風、每日至少清掃二次，每周大清掃一次。
醫務人員必須穿戴整潔，必要時帶口罩，病房內嚴禁吸煙。
病員被服、用具按基數配給病員管理，出院時清點收回。
護士長全面負責保管病房財產、設備，建立帳目，定期清點，如有遺失應及時查明原因，按規定處理，管理人員調動時，要辦好交接手續。
查房時病房內不得接待非住院病人，不會客，醫師查房時不接私人電話，病人不得私自離開病房。
【監督檢查】
成立護理質控組，定期或不定期檢查病區管理制度執行情況，並記錄保存，病區質控小組每周一次檢查本病區管理制度執行情況，特殊情況隨時記錄，年終作為護士長工作業績的重要依據。
護理長每季度進行一次全院性病區管理制度執行情況的專項檢查，並寫出綜合性書面分析情況和對各病區護理組執行情況的評價，並把全院的情況進行綜合報道。
制定全院統一的病區管理制度執行情況量化評分表，實行百分制評分體系，在醫院每季度檢查中獲優秀病區的應給予獎勵，檢查不合格的，參照醫院有關規定處理。
四、查對制度
【制度】
醫囑查對制度：
一轉抄醫囑必須寫明原醫囑及轉抄醫囑日期、時間及簽名。轉抄醫囑後，須查對無誤方可執行，並做到每班查對。護士長每周參加總查對次。
二臨時即刻執行的醫囑，需經二人查對無誤，方可執行。並記錄執行時間，執行者簽名。
三搶救病人時，醫師下達口頭醫囑，執行者須重述一遍，然後執行。並督促醫生及時補開。
服葯、注射、輸液查對制度：
一服葯、注射、輸液前必須嚴格執行「三查七對」。
三查：操作前、操作中、操作後查；
七對：對床號、姓名、葯名、濃度、劑量、時間、用法。
二備葯前要檢查葯品質量，注意有無變質，安瓿、注射液瓶有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。
三擺葯後必須經第二人核對方可執行。
四易過敏葯物，給葯前應詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇葯時，要經過反復核對，用後要保留安瓿，以便必要時查對。給多種葯物時，要注意有無配伍禁忌。
五發葯、注射時，病人如提出疑問，應及時查清，方可執行。
【監督檢查】
護理長必須建立以下登記本並嚴格執行。
一醫囑查對登記本；
二抽血、送血標本；
三護理差錯、事故登記本。
護理質控組每周一次檢查本院查對制度執行情況。特殊情況隨時記錄，年終時作為評價護士長工作業績的重要依據。
制訂全院統一的護理查對制度、執行情況量化評分表，實行百分制評分體系，醫院每季度檢查，對優秀病區給予獎勵，不合格者參照醫院有關規定執行。
五、護理例會制度
【制度】
每月次，由護士長主持，全院護士參加，傳達上級指示，總結和安排工作，對護理質量進行分析及改進，統一護理標准，組織護士學習，交流工作經驗，表揚護理人員中的好人好事。介紹新業務、新技術和護理工作發展方向，開展學術交流和業務活動，護士素質教育，表彰先進。
【監督檢查】
有會議時間安排表。
建立完善的護士長例會記錄本、記錄開會時間、參加人員及主要內容。
按時參加各種會議並做好記錄，不遲到、不早退、有事請假時要安排人代開會，及時傳達會議內容，認真貫徹落實工作任務，若因無故缺席或未及時傳達、落實工作任務而影響工作質量，造成不良後果，追究其責任並與年終考核掛鉤。
六、工休座談會制度
【制度】
工休座談會每月召開一次，由護士長或其指定的高年資護士召集，也可由經管醫師召集。
工休座談會除向病人宣傳醫院制度及健康宣教外，著重聽取病人對醫療、護理、飲食、服務態度和管理工作的意見和建議，病人和家屬的意見要落實到具體人和事，並據此改善和提高工作質量。
開會前應通知病人代表收集意見、建議。
臨床科室應建立工休座談會記錄本，每次記錄須有病人代表簽字。
對病人的意見及建議能夠改進和採納的應立即協調有關部門及人員解決。因故暫時不能改進和採納的應向病人解釋，並取得病人諒解。
有關部門或人員接到臨床科室送交的意見應在三個工作日內作出反應，並將處理情況書面反饋臨床科室。由臨床科室負責在下次工休座談會上向病人代表反饋。
醫務人員不得因病人提出意見而以任何方式刁難及報復病人。
【監督檢查】
本制度由護士長執行，護士長及相關職能部門負責人檢查監督。
護理長及其他職能人員及時檢查工休座談會制度落實情況，必要時向院領導申請跨部門、科室協調會議。
護理長根據臨床科室及有關部門、人員處理病人意見、建議的情況向院領導提出獎懲建議。
要求工休會議記錄本及臨床科室與其它部門間就處理病人意見、建議的往來文字材料做到日期准確、有關人員簽字，並保存備查。
七、護理查房制度
【制度】
護理查房包括行政、業務、教學查房；
一護理行政查房：重點查病區管理、崗位責任制、規章制度的執行情況，服務態度及護理工作計劃貫徹落實情況；
二護理業務查房包括教學查房：
查基礎護理、專科護理工作及新業務、新技術開展情況，討論重症護理或選擇有指導意義的病例，從病人的診斷、治療、護理效果及其互相之間影響，進行分析、評價，總結經驗，找出差距，制定出新的護理計劃。
護理長每月查房二次行政、業務查房各一次，做好查房記錄及資料保存，以便總結經驗。
【監督檢查】
護理長必須有每月固定的查房日安排表；
建立護士長工作手冊，重點記錄每周查房的情況，新業務、新技術開展情況及重症護理病例的查房討論，每周記錄一次，特殊情況隨時記，年終作為考核護士長工作業績的重要依據。
制定全院統一的護理行政、業務查房制度執行情況量化評分表，實行百分制評分體系，相應進行獎懲。
八、護士值班、交接班制度
【制度】
醫院實行小時值班制。。
當值人員應嚴格遵照醫囑和服從安排堅守崗位履行職責保證各項治療護理工作準確、及時進行。未經醫務科科長同意護士不得擅自調換班次。
嚴格按分級護理要求巡視病人發現病情變化在職責范圍內給予處置並應向值班醫生反映。遇重大問題及時向業務副院長匯報。
值班者必須在交班前完成各項記錄及本班各項工作處理好用過的物品。如遇特殊情況未完成工作必須詳細向下一班交待並與接班者共同做好工作方可離開。
書面交班按《福建省病歷書寫規范》的要求書寫。口頭及床邊交接內容包括本班醫囑執行情況，各種處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級護理等危重病人有無褥瘡及基礎護理完成情況各種導管固定和引流情況等。
對常備、貴重、毒、麻、限、劇葯及搶救物品、器材、儀器等數量、效能當面交接接班時發現問題由交班者負責接班後如因交接不清發生差錯事故或物品遺失應由接班者負責。
【監督檢查】
本制度日常由護士長負責監督執行。有違章情況時由護士長作記錄並請當事人簽字保留檢查記錄。護士長每月抽查護理人員交接班及在崗情況。
護理人員遲到、早退、脫崗超過分鍾並一年內累計超過次按曠工天處理。未經護士長同意護士之間擅自調換班次者調換雙方均按曠工天處理。值班人員處理與工作無關事務、接打私人電話每次超過分鍾可視為脫崗。
不按規定巡視病人無特殊原因不完成當班工作延誤病人治療者一經發現記錄在冊作為年終考評參考。
九、護理文件書寫制度
【制度】
各班護理人員按護理文件書寫規范和要求認真執行。轉抄醫囑和各種護理記錄應使用藍黑墨水筆，不得隨意塗改，如有錯誤須劃去並簽名，以示負責。
所有文件均需放置一定地點，用後立即歸還原處，整份文件不得分散放置。
任何文件未經批准不得攜出、撕毀。
所有醫療護理記錄應按醫療保護制原則妥善保管，不得隨意交給病人、家屬或無關人員翻閱。
出院病人病歷，應按規定排列整齊，由主管醫師填好住院小結後，按規定時間由病案室收回保管。
病區護士交班報告本按要求認真書寫，用後保留一年備查。
【監督檢查】
加強護士的法律意識教育，新護士崗前教育，護理文件書寫規范化教育，明確護士對護理文件書寫的責任。
護士長每周抽查護理病歷份，發現問題及時提出並糾正，護士長督促、保證護理病歷按要求及時歸檔，護士長對護理病歷書寫的管理作為科護士長年終考評工作業績的依據。
按全省統一的「護理病歷表格」評分表，護理長每季度抽查護理病歷一次，並寫出綜合性書面報告，在全院會議上通報，對未達標病歷與科室獎金掛鉤。
十、飲食管理制度
【制度】
病人的飲食種類由醫生根據病情決定。醫生開寫醫囑後，護士應及時通知病員家屬，做好飲食標志，並向病人及家屬宣傳治療膳食的臨床意義。
對禁食病人，應在飲食牌和床尾設有醒目標志，並告訴病人或家屬禁食的原因和時限。
對生活不能自理的病人要給以協助。
護理人員要關心病人飲食情況，加強巡視，對食慾不振的病人適當鼓勵進食以增加營養。
【監督檢查】
護士長設立每周檢查制度，重點記錄在護士長檢查表上，年終作為考核護士長工作業績的依據。
十一、護士長夜查房制度
【制度】
護士長每周夜查房一次。
認真檢查各崗位責任制落實情況及各科室的護理工作情況，如發現較大問題要在查房記錄本上作詳細記錄。
如發現好人好事，要及時表揚以資鼓勵，如遇到有個別責任心不強、勞動紀律差、不堅守工作崗位，或發生差錯事故者，護士長要給以幫助教育並彌補。
如遇到有科室護士解決不了的事宜，要幫助解決。
如有大型搶救，要親臨現場協助院領導組織、指導，並參加搶救。
夜查房情況要及時向醫務科科長作口頭匯報。
【監督檢查】
護理長負責對全院護理質量進行連續性質量控制的夜查房工作，有每月查房安排表、重點檢查內容及護士長查房原始記錄表。
護士長夜查房必須按要求進行，認真檢查並記錄查房中發現的問題，發現有護理缺陷需由當班護士簽名。
護理長每月作檢查匯總書面報告，並向全院通報檢查存在問題，對質量不達標或護士個人違反醫院規章制度者，按情節給予處理。
十二、探視、陪伴制度
【制度】
病人入院時，護士應詳細介紹探陪制度，病情不允許探視者，醫護人員應做好解釋工作。
探視病員應按規定時間，持門衛發給的探視牌進入病房，每次不超過兩人，離開時將探視牌退還門衛，危重病人的家屬持病危通知單可隨時探視病員。
患上呼吸道感染等流行性疾病的病員、酗酒者及學齡前兒童不得進入病區，探視者不得攜帶寵物進入病區。
病人病情需要陪伴時，由醫師決定，護士長發給陪伴證，不需陪伴時，將證收回。
查房及治療時間，陪伴人員應主動離開病房，對拒不離開者，醫護人員應共同勸離。
探視及陪伴人員應遵守病房制度，保持病房整潔、安靜，不得吸煙、飲酒、高聲談話或坐卧於病床上，也不可串病房或翻閱病歷，不得私自將病人帶出院外，不得談論有礙病人健康和治療的內容，不得自請院外醫生診治及自行用葯。
探視、陪伴人員須愛護公物，節約水電、不得在病區內使用酒精爐、電爐、電熱杯、充電器等器具，丟失和損壞物品應負責賠償。
為了保證醫院內電子儀器，設備免受干擾，在某些特定區域內任何人員不得使用移動通訊工具。
醫院所有工作人員均應自覺遵守並維護探陪制度，不得私自帶人進病房探視，不得將門診病人帶入病房就診。
【監督檢查】
探陪制度由當班護士白天由主班護士負責落實，護士長隨時監督。
醫護人員應隨時向病人及家屬宣傳探陪制度。
十三、護理健康教育制度
【制度】
病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指導。
一在臨床護理中，對患有各種疾病住院需要做某些診斷性檢查或治療以及手術病人，責任護士按護理程序的方法，評估病人健康狀況，系統地收集資料，根據病人及家屬的需要和理解能力進行針對性教育，講解有關疾病知識、飲食營養及服葯指導，鍛練與休息方面的知識，使之很好地配合醫療和護理，減少疾病復發和並發症。
二出院指導：護士提供給病人出院後防止疾病復發的預防和護理方法，以及一些輔助器械的使用注意事項，必要時交待隨訪時間。
集體教育：利用門診候診時間和病區工休會集體教育，講解一般衛生常識、常見病、多發病、季節性傳染病的預防以及計劃生育、簡單的急救知識，要作口頭講解或配合錄像、幻燈、模型等進行宣教。
文字教育：利用黑板報、宣傳欄、科普小冊子、圖片、健康教育處方等進行衛生宣傳教育。
【監督檢查】
責任護士在病人入院後小時內完成健康教育，護理長每月一次檢查各病區護士完成健康教育情況，抽查病區份入院評估表中「已作健康教育和出院指導」欄目內病人或家屬簽字，並了解病人對健康知識理解的反饋信息，作為對責任護士工作行為評估考核依據。
每月一次工休座談會，有健康教育內容、記錄於「工休座談會記錄本」中，作為每月質量檢查項目。
文字教育板報每月更換一次，其主要內容、形式、記錄於「衛生科普宣教記錄本」中。