醫保項目審批

『壹』 大病醫保怎麼辦理

1、被保險人親自填寫《特殊疾病門診醫療證個人申請表》，注意是一式兩份；

2、將回已填寫申請表、近次答出院記錄、門診病歷、相關檢査檢驗材料及一張一寸照片交給所在單位；

3、所在單位蓋章確認並報市醫保中心審批。

報銷大病醫療保險的手續：

1、大病保險待遇如果在本地就醫直接劃卡結算，無需另行報銷。

2、若是在異地報銷，需要選擇當地定點醫療機構住院治療；出院後3個月內，持醫療證、身份證（或戶口本）、診斷證明、出院證明、發票、費用清單（原件）到各地有關部門辦理理賠手續。

(1)醫保項目審批擴展閱讀：

辦理大病醫療保險所需的資料：

1、本人身份證、戶口本復印件；

2、填寫《慈善救助大病患者申請表》；

3、基本醫療保險定點醫療機構出具的正規醫療費用票據和基本醫療保險管理部門出具的報銷結算原件及復印件；

4、社會困難家庭需要由單位或者居委會開具收入證明；

5、城鄉低保、農村五保、城市三無、孤兒等都在需要的時候需要提供《居民最低生活保障證》一份、《農村五保供養證》一份等有效證件或者證明；

6、其他申報材料。

『貳』 產院辦理醫保審批都包括哪些免費檢查

醫保辦理流程：
醫療保險卡：是醫療保險個人帳戶專用卡,參保單位繳費後,醫療保險事業處在月底將個人帳戶金部分委託銀行撥付到參保職工個人醫保卡上.以個人身份證為識別碼,儲存記載著個人身份證號碼,姓名,性別以及帳戶金的撥付,消費情況等詳細資料信息.醫保卡由當地指定代理銀行承辦，是銀行多功能借計卡的一種.
1、 領表和填表參保登記後，參保單位經辦人將《社會保障(市民)卡申領表》雙面復印後發給每位新參保人，並指導新參保人按照申領規則的要求填寫申領表。
2、 照相參保單位經辦人於參保登記次月3日前，安排新參保人攜帶身份證(或軍官證、護照)前往社保(市民)卡定點照相館，拍攝社保(市民)卡數碼照片，並將照片回執粘貼在申領表相應的位置。拍攝社保(市民)卡照片費用為4元/人次。
3、 代收申領表和工本費請參保單位經辦人於參保登記次月19日前，將新參保人已填寫完整的《社會保障(市民)卡申領表》收齊，同時代收社保(市民)卡工本費20元/人。
4、 交表、繳費並領卡醫保開戶銀行將通知參保單位於參保登記次月19日後，前往廣州市醫保中心辦理交表、繳費及領卡手續。交表、繳費和領卡流程：可集中在醫保中心服務大廳各指定窗口辦理。
5、 發卡參保單位經辦人須在領卡後一周內將社保(市民)卡發放給參保人。

『叄』 異地醫保報銷流程是什麼

異地就診的醫療費用是由個人先行墊付，等到治療結束後，由本人或其代理人到醫保中心進行報銷。

所需資料：

個人醫療保險就診證；本市二甲以上醫院批准件(轉診轉院單)；

由就診醫院蓋章的住院發票、費用匯總清單以及出院小結；代理人身份證以及報銷人員有效銀行卡或存摺的原件及復印件。

(3)醫保項目審批擴展閱讀：

跨省結算

中國國城鄉居民總參保率維持在95%以上，雖然接近「人人享有醫保」的目標，但「異地就醫報銷難」仍影響著農民工、隨子女異地定居的老人，以及異地求醫的大病患者。

今年兩會上，醫保應盡快實現異地就醫即時結算報銷成為代表、委員的建言熱點。中國城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合三項醫保制度並存。

城鄉居民總參保率維持在95%以上，但上述各項醫保，特別是居民醫保和新農合基金的統籌層次偏低，多數省份、地方的統籌層次停留在地市。

甚至區縣一級，造成醫保患者跨區出縣就診，醫葯費報銷受限，近年來隨著人口流動遷徙矛盾日益凸顯。

在一些外地務工人員集中的省份(地市)，農民工持有家鄉的新農合，在務工地看不起病。而在北京、上海、廣州等大城市。

越來越多隨兒女異地養老的外省退休老人，因為受醫保無法異地報銷結算的制約，看病難、看病貴負擔也正在加劇。

2014年全國兩會上，醫保應盡快實現異地就醫即時結算報銷，也是代表、委員的建言熱點。國務院醫改辦已對「醫保異地就醫結算」拿出時間表。

2015年，要全面推開省內異地就醫直接結算（即時報銷），同時選擇在部分省份試點，探索建立跨省異地就醫即時結算機制；重點針對退休職工、農民工等人群研究跨省異地就醫結算辦法。

『肆』 醫保能報銷多少

醫保卡能報銷的比例

1、報銷比例：一個自然年度內首次住院起付標准為1300元，以後每次650元。支付比例分三個檔，以三級醫院為例，起伏標准：3萬元，在職85%，退休91%，3萬-4萬在職90%，退休94%，4萬以上，在職95%，退休97%。

2、普通住院90天為一個結算周期。精神病住院360天為一個結算周期，起伏標准減半。一個自然年度內統籌基金支付最高7萬元。住院大額最高支付10萬元，住院大額的支付比例一律為70%；

3、報銷范圍：參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院，中醫醫院和A類醫院發生的住院費用；

4、就醫管理：如單位足額交費，個人只需交納部分住院預付金，即可辦理住院手續。發生的醫療費用要符合醫療保險三大目錄庫的范圍；

5、報銷流程：出院時醫院與個人結算清自費和自負部分金額，統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。

(4)醫保項目審批擴展閱讀

城鎮居民在一個結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規定的轉入或再次入住醫院起付標准補足差額。

1、學生、兒童

在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用，三級醫院起付標准為650元，報銷比例為50%，上限為2000元；二級醫院起付標准為300元，報銷比例為60%；一級醫院不設起付標准，報銷比例為65%。

2、年滿70周歲及以上

在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費，三級醫院起付標准為650元，報銷比例為50%，上限為2000元；二級醫院起付標准為300元，報銷比例為60%；一級醫院不設起付標准，報銷比例為65%。

3、其他城鎮居民

在一個結算年度內，發生符合報銷范圍的10萬元以下的醫療費，三級醫院起付標准為659元，報銷比例為50%上限為2000元；二級醫院住院起付標准為300元，報銷比例為55%；一級醫院不設起付標准，報銷比例為60%。

『伍』 省醫保中心審批項目

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

1、參保人如何辦理住院手續？參保人患《基本醫療保險住院病種目錄》所列疾病需住院治療的，可到統籌地區任意一家住院定點醫院辦理住院手續。必須攜帶《居民身份證》、《醫療保險證》和社會保障卡，在醫院當日辦妥聯網登記和確認等手續。因證件或卡丟失、消磁等特殊情況不能當日聯網登記和確認的，應及時到有關部門補辦，三日內必須辦妥聯網確認手續；因其它原因有關部門未能按時辦理的，需醫院開具相關證明，三日內到醫保中心辦理手工住院確認手續，否則，醫院和醫保中心將視其為非醫保患者，不享受醫保待遇。如果職工所患疾病在《住院病種目錄》外，或因外傷住院的，醫院應在三日內（節假日順延）派人持病歷、外傷證明等相關材料到市醫保中心審批。審批通過的，醫院按醫療保險有關規定予以結算，審批未通過或三日內未到市醫保中心審批的，住院醫療費自負。對一時無法確定能否納入統籌金支付者，醫院應按醫療保險有關規定進行管理，出院時，提供相應費用明細清單等材料，以備以後報銷。單位欠繳醫療保險費的參保患者住院，各定點醫院必須按醫療保險的有關規定進行管理，並嚴格執行醫療保險「三個目錄」標准。出院時，其發生的醫療費先由個人墊付，醫院出具門診病歷、出院記錄，住院費用明細清單等材料，待單位補繳後到市醫保中心報銷。2、參保人出院時醫療費如何結算？享受醫保待遇的參保患者出院時，醫院與個人只結算按醫保規定應由個人自負部分的醫療費。個人自負部分應先從卡中支付，不足部分，現金支付。3、參保人住院後，自負費用如何計算？參保人自負費用包括基本醫保三目錄（葯品、診療項目、服務設施范圍）以外費用、起付線、進入統籌金支付范圍後的按分檔比例自負費用，共三個層次。⑴基本醫保三目錄，即醫保統籌金可以支付的葯品、診療項目和醫療服務設施范圍，均按照國家和省基本醫療保險有關規定執行，其中，具體項目和葯品的報銷標准由我市勞動保障行政部門制定。①葯品的報銷：葯品主要分甲類、乙類和范圍外三類。甲類葯品納入統籌支付，可以按規定報銷；乙類葯品須個人負擔一定比例後，再納入統籌支付，如抗生素類葯品「菌必治」，其費用在進入統籌金支付前，需個人先自負20%，剩餘費用納入統籌金支付；范圍外葯品費用完全由個人負擔。②診療項目的報銷：診療項目分為全額統籌項目、部分統籌項目和不納入統籌項目。全額統籌項目全部納入統籌支付；部分統籌項目，個人須先負擔一定比例，再納入統籌范圍，如CT檢查費用，個人要先負擔20%，剩餘費用可納入統籌金支付范圍。不納入統籌項目的費用完全要個人自負。③醫療服務設施項目的報銷：凡不納入統籌金支付范圍的項目由個人負擔；納入范圍的項目按標准予以報銷。如床位費，目前統籌金的支付標準是：三甲醫院23元/床日，則超過此標準的床位費部分須由個人自負。實際床位費低於報銷標準的，按實際發生費用納入統籌。特別提示：按我市有關文件規定，定點醫院為參保患者提供住院醫療服務時，應盡可能使用「三個目錄」范圍內的葯品和診療項目。提供「三個目錄」范圍外或雖在目錄范圍內但在納入統籌支付前需個人自負一定比例的葯品、診療項目或服務設施，應事前徵求患者或其家屬意見，並與其簽訂《定點醫院提供特需醫療服務協議書》，否則患者有權拒付該項費用。⑵起付線：指統籌金在按分檔比例支付前必須由個人自己負擔的醫療費用額度。目前，一、二、三級醫院起付線分別為500元、670元、840元。⑶進入統籌金支付范圍後的按分檔比例自負部分：指納入統籌范圍的醫療費，超過起付線以上、封頂線以下，由個人按分檔比例負擔的部分。其中，0-5000元部分，個人負擔18%；5000元-10000元部分，個人負擔15%；10000元-20000元部分，個人負擔10%；20000元以上至最高支付限額以下部分，個人負擔5%。退休人員的住院醫療費和惡性腫瘤放化療等四種記賬管理門診大病醫療費的自負比例減半執行。以上三個層次的自負費用總和，就是職工住院需自負的總費用。4、舉例：某參保人，在一個醫療年度內第一次住院，住在市立醫院（三級醫院），發生醫療費共計50000元。其中，該參保人使用不納入統籌或部分納入統籌葯品、項目中需個人負擔費用2000元，則此次住院其個人要負擔多少醫療費？該參保人住院發生的醫療費中，需個人自負費用包括：范圍外費用2000元；起付線840元；起付線以上分檔比例部分：0-5000元個人自負5000*18%=900元，5000-10000元個人自負5000*15%=750元，10000-20000元個人自負10000*10%=1000元，20000到封頂線（目前34000元），個人自負14000*5%=700元，封頂線以上按照大額醫療救助金規定，個人自負10%，該參保人大額醫療救助部分個人需負擔（50000-2000-840-34000）*10%=1316元。該參保人個人自負費用合計為2000+840+900+750+1000+700+1316=7506元。如該參保人為退休人員，則其住院費用中按分檔比例自負費用將減半，本次住院需個人負擔的總費用為2000+840+（900+750+1000+700）*50%+1316=5831元。5、參保人在急診觀察室治療的費用如何報銷？參保人由急診觀察住院治療直接出院的，不足起付線的由個人自負。超過起付線以上的費用，由參保患者持醫院提供的急診病歷、各項費用明細清單、雙處方、各項檢查化驗的報告單、出觀記錄、有效發票和本人的醫療保險證及社保卡到市醫保中心報銷。參保患者急診觀察轉為住院治療的，其費用（包括120搶救相關費用），與本次住院費用由醫院按規定合並結算。各定點醫院應在相關窗口顯要處予以告知，結算時予以提醒，不得以任何理由推辭不報。6、如何辦理市內轉診？參保人因病需辦理市內轉診的，由代辦醫院或本人及家屬持醫院填寫的《市內轉診審批表》到市醫保中心備案。市內轉診只限級別低的醫院往級別高的醫院或專科醫院轉診。