中國醫療保險制度實施中的違規行為研究

㈠ 哪些行為屬於醫保騙保行為

醫保騙保的行為有：

1、允許或者誘導非參保個人以參保人名義住院的。

2、將應當由參保個人自付、自費的醫療費用申報醫療保險基金支付的。

3、掛床住院或將可門診治療的參保個人收治住院的。

4、採用為參保個人重復掛號、重復或者無指征治療、分解住院等方式過渡醫療或者提供不必要的醫療服務的。

5、違反醫療保險用葯范圍或者用葯品種規定，以超量用葯、重復用葯、違規使用有特殊限制的葯品，或者以分解、更改處方等方式為參保個人配葯的。

6、將非定點醫療機構發生的費用合並到定點醫療機構費用與醫療保險經辦機構進行結算的。

7、協助參保個人套取醫療保險個人賬戶基金或者統籌基金的。

(1)中國醫療保險制度實施中的違規行為研究擴展閱讀：

醫療保險監督的主要對象有：

對參保單位的監督。對參保單位監督的主要內容有：

①防止選擇性參保。防止參保單位只讓年老、體弱、多病的職工參保，不讓年輕、健康的職工參保。

②防止少報工資總額。社會統籌醫療保險基金是以職工工資總額為基數進行收繳的，職工工資總額的多少直接決定醫療保險基金的穩定與安全，為此，必須對參保單位的工資總額進行審核和監督。

③防止突擊參保。防止有些單位在職工出現嚴重疾病時，突擊參加醫療保險。

㈡ 福州市基本醫療保險違法行為查處辦法

保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。

住房城鄉建設部關於回印發《建築工程施工轉包違法答分包等違法行為認定查處管理辦法（試行）》的通知
建市[2014]118號
各省、自治區住房城鄉建設廳，直轄市建委，新疆生產建設兵團建設局：
為了規范建築工程施工承發包活動，保證工程質量和施工安全，有效遏制違法發包、轉包、違法分包及掛靠等違法行為，維護建築市場秩序和建設工程主要參與方的合法權益，我部制定了《建築工程施工轉包違法分包等違法行為認定查處管理辦法（試行）》，現印發給你們，請遵照執行。在執行過程中遇到的問題，請及時報我部。
中華人民共和國住房和城鄉建設部2014年8月4日
是國家、地方政府執法部門查處的依據。

㈢ 把自己的醫保卡借給別人用，會對我有什麼影響

我國《社會保險法》第八十八條：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。涉嫌犯罪的，可能被起訴。

用來給親友買葯、報銷等行為等同於騙保行為，金額較大的還有可能被起訴哦！尤其是心臟病、高血壓等高危病症方面的葯。

現在很多保險公司和社保的資料庫相關聯，把社保卡借給別人使用，他看病、買葯等記錄都會在你的檔案里，如果有不良的診療或者購葯記錄，保險公司很有可能加費或者做除外責任，嚴重點甚至就直接給拒保了！

這也就意味著影響的不僅僅是醫療保險，以後購買商業保險也會受到阻礙。

此外，還要提醒一下大家，醫保卡里的錢如果覺得用不上，拿來套現這也屬於上面所說的違法情況哦！
2
2
2

德陽茶人
2019-07-25 來自 微博 weibo.com
盡可能盡可能不要，這是違規的
基本醫療保險監督管理辦法規定，醫保卡只能由持卡人本人使用，不得出租和轉借。因卡片保管不善、將卡片轉借他人使用或其他不當行為而導致的損失將由持卡人本人承擔。針對將本人醫保卡出借給他人使用問題，目前國內醫保經辦機構規定可給予罰款和停止持卡人享受基本醫療保險待遇的處罰。

假如拿著他人的醫保卡住院，醫保經辦機構稽查人員發現有冒名頂替住院的，經查實後，除由醫保經辦機構追回發生的全部住院醫療費用外，將按套取國家醫保基金給予處罰；對嚴重違規觸犯刑律的，會移交司法部門，追究其刑事責任

㈣ 定點零售葯店有那些醫療保險違規行為將被終止服務協議

一般不會 但要罰款