醫保違規騙保

㈠ 哪些行為屬於醫保騙保行為

醫保騙保的行為有：

1、允許或者誘導非參保個人以參保人名義住院的。

2、將應當由參保個人自付、自費的醫療費用申報醫療保險基金支付的。

3、掛床住院或將可門診治療的參保個人收治住院的。

4、採用為參保個人重復掛號、重復或者無指征治療、分解住院等方式過渡醫療或者提供不必要的醫療服務的。

5、違反醫療保險用葯范圍或者用葯品種規定，以超量用葯、重復用葯、違規使用有特殊限制的葯品，或者以分解、更改處方等方式為參保個人配葯的。

6、將非定點醫療機構發生的費用合並到定點醫療機構費用與醫療保險經辦機構進行結算的。

7、協助參保個人套取醫療保險個人賬戶基金或者統籌基金的。

(1)醫保違規騙保擴展閱讀：

醫療保險監督的主要對象有：

對參保單位的監督。對參保單位監督的主要內容有：

①防止選擇性參保。防止參保單位只讓年老、體弱、多病的職工參保，不讓年輕、健康的職工參保。

②防止少報工資總額。社會統籌醫療保險基金是以職工工資總額為基數進行收繳的，職工工資總額的多少直接決定醫療保險基金的穩定與安全，為此，必須對參保單位的工資總額進行審核和監督。

③防止突擊參保。防止有些單位在職工出現嚴重疾病時，突擊參加醫療保險。

㈡ 什麼叫騙保醫保有好報銷不好報銷的有那幾種

騙保的現象很多的。抄遼寧就有案例。有的醫院是掛羊頭賣狗肉。根本就不是看病。只收集一些退休人員住院。病人根本不到醫院。醫院給好處。發雞蛋。發麵包香腸。並且根據收的住院費。返現。醫院進行騙保，央視曝光。性質很惡劣。讓人生氣。

㈢ 這樣的行為算騙保，違法嗎

以下14種情況屬於醫保騙保行為。
1、允許或者誘導非參保個人以參保人名義住院的。
2、將應當由參保個人自付、自費的醫療費用申報醫療保險基金支付的。
3、掛床住院或將可門診治療的參保個人收治住院的。
4、採用為參保個人重復掛號、重復或者無指征治療、分解住院等方式過渡醫療或者提供不必要的醫療服務的。
5、違反醫療保險用葯范圍或者用葯品種規定，以超量用葯、重復用葯、違規使用有特殊限制的葯品，或者以分解、更改處方等方式為參保個人配葯的。
6、將非定點醫療機構發生的費用合並到定點醫療機構費用與醫療保險經辦機構進行結算的。
7、協助參保個人套取醫療保險個人賬戶基金或者統籌基金的。
8、擅自提高收費標准、增加收費項目、分解收費、重復收費、擴大范圍收費等違規收費行為的。
9、弄虛作假，以虛報、假傳數據等方式套取醫療保險基金或個人賬戶基金的。
10、為非定點葯品經營單位銷售葯品，代刷社保卡的。
11、將醫療保險支付范圍外的葯品、診療項目、醫用材料、醫療服務設施或生活用品、保健滋補品等費用串換為醫療保險政策范圍內費用，申請醫療保險結算，套取基金支付的。
12、偽造或者使用虛假病歷、處方、檢查化驗報告單、疾病診斷證明等醫療文書騙取醫療保險基金的。
13、使用虛假醫療費票據報銷的。
14、其他違反社會保險相關規定，造成醫療保險基金損失的行為。
以下幾種行為屬於交通事故騙保行為：
1虛假材料
提供虛假索賠材料進行保險詐騙。例如犯罪嫌疑人給一輛實際不存在的汽車投上保險後，報案稱在外地發生保險事故，並撞死一人。提供交警事故認定書、調解書、死亡證明、病歷等單證資料，進行索賠。後經查實，以上資料全部為偽造證據。這類案件中最為常見的情況是案件確有發生，但提供虛假的工資、誤工、護理證明、戶籍性質證明、社區村委等開具的相關證明，以獲取高額賠付。
2 偽造事故
偽造事故進行保險詐騙。這種情況在車險詐騙中最為突出，多數為被保險人（車主）與修理廠勾結或者是修理廠向被保險人（車主）隱瞞，自行偽造事故進行保險詐騙。主要是用待維修車輛製造虛假交通事故，人為地擴大車輛損害程度，然後虛報維修費用，騙取保險公司理賠款。
3假車主
偽造車主的假身份證上門騙賠。這種情況不外乎三個可能：一是車主自己勾結同夥或團伙實施騙賠；二是修理機構、代理機構實施團伙騙賠；三是保險公司內外勾結騙賠。
4 更換駕駛員
酒後駕駛或無證駕駛，更換駕駛員以非法規避責任。這種情況多存在於夜間發生的交通事故。因酒後、醉酒或無證駕駛的情況下發生事故，以沒有喝酒並且有合格駕駛資格的人員來頂替，從而獲取賠償。
5 先出險後投保
先出險，後投保，在發生交通事故或盜搶事故以後再投保。這種案件一般是在保險生效後很近的一段時間內發生的金額較大的事故，比如盜搶、傾覆等損失較大的事故。
6 套牌車出險
套牌車輛出險情況。這種案件主要存在於營運性大貨車中，往往幾輛車套用一個牌照，共用一張保單。

㈣ 我因打架受傷想報醫保.會被查出來是騙保嗎

屬於的。

法律依據：

刑法第一百九十八條

有下列情形之一，進行保險詐騙活動，數額較大的，處五年以下有期徒刑或者拘役，並處一萬元以上十萬元以下罰金；數額巨大或者有其他嚴重情節的，處五年以上十年以下有期徒刑，並處二萬元以上二十萬元以下罰金。

數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑，並處二萬元以上二十萬元以下罰金或者沒收財產：

(一)投保人故意虛構保險標的，騙取保險金的；

(二)投保人、被保險人或者受益人對發生的保險事故編造虛假的原因或者誇大損失的程度，騙取保險金的；

(三)投保人、被保險人或者受益人編造未曾發生的保險事故，騙取保險金的。

(4)醫保違規騙保擴展閱讀：

保險詐騙罪的構成特徵

1．侵犯客體是國家的保險制度和保險人的財產所有權。

2．客觀方面表現為違反保險法規，採取虛構保險標的、保險事故或者製造保險事故等方法，騙取較大數額保險金的行為。保險金是指按照保險法規，投保人根據合同約定，向保險人支付保險費，待發生合同約定內的事故後獲得的一定賠償。

保險詐騙的行為方式有以下五種：

（1）財產投保人故意虛構保險標的，騙取保險金的。保險標的是指作為保險對象的物質財富及其有關利益、人的生命、健康或有關利益。故意虛構保險標的是指在與保險人訂立保險合同時，故意捏造根本不存在的保險對象。以為日後編造保險事故，騙取保險金。

（2）投保人、被保險人或者受益人對發生的保險事故編造虛假的原因或者誇大損失的程度，騙取保險金的。

保險合同約定保險人只對因保險責任范圍內的原因引起的保險事故承擔賠償責任，投保人、被保險人或受益人隱瞞發生保險事故的真實原因或者將非保險責任范圍內的原因謊稱為保險責任范圍內的原因以便騙取保險金；對確已發生保險事故造成損失的。

則故意誇大損失的程度以便騙取額外的保險金。

（3）投保人、被保險人或者受益人編造未曾發生的保險事故，騙取保險金的。

（4）投保人、被保險人故意造成財產損失的保險事故，騙取保險金的。這是指在保險合同期內，人為地製造保險事故，造成財產損失，以便騙取保險金。

（5）投保人、受益人故意造成被保險人死亡、傷殘或者疾病，騙取保險金的。這是指在人身保險中，為騙取保險金，製造賠償條件，故意採用不法手段，造成被保險人的傷亡或疾病。行為人具備上述五種行為方式之一，騙取保險金數額較大的，構成保險詐騙罪。

參照最高人民法院《關於審理詐騙案件具體應用法律的若干問題的解釋》，個人進行保險詐騙數額在10000元以上的，屬於「數額較大」。

3．犯罪主體為個人和單位，具體指投保人、被保險人、受益人。

投保人是指與保險人訂立保險合同，並按照保險合同負有支付保險費義務的人。被保險人是指其財產或者人身受保險合同保障，享有保險金請求權的人，投保人本人或者投保人指定的享有保險金請求權的人，可以是被保險人。

受益人是指人身保險合同中由被保險人或者投保人指定的享有保險金請求權的人，投保人、被保險人可以是受益人。

保險事故的鑒定人、證明人、財產評估人故意提供虛假證明文件，為他人詐騙提供條件的，以保險詐騙的共犯論處。

4．主觀方面表現為故意，並具有非法佔有保險金之目的。過失不構成本罪。

認定標准

保險詐騙罪是如何認定的

（一）劃清保險詐騙罪與非罪行為的界限。

關鍵在於騙取保險金的數額是否達到了較大，未達較大數額，可按一般的違反保險法的行為處理，達到較大數額構成保險詐騙罪。

（二）認定保險詐騙罪中涉及有關犯罪的問題。

實施保險詐騙活動，故意以縱火、殺人、傷害、傳播傳染病、虐待、遺棄等行為方式製造財產損失、被保險人死亡、傷殘、疾病的結果，騙取保險金的。

依照《刑法》第198條第2款規定，按數罪並罰處罰，如放火罪與保險詐騙罪並罰，故意殺人罪與保險詐騙罪並罰，故意傷害罪與保險詐騙罪並罰，等等。

㈤ 哪些行為屬於醫保騙保行為

1、允許或者誘導非參保個人以參保人名義住院的。

2、將應當由參保個人自付、自費的醫療費用申報醫療保險基金支付的。

3、掛床住院或將可門診治療的參保個人收治住院的。

4、採用為參保個人重復掛號、重復或者無指征治療、分解住院等方式過渡醫療或者提供不必要的醫療服務的。

5、違反醫療保險用葯范圍或者用葯品種規定，以超量用葯、重復用葯、違規使用有特殊限制的葯品，或者以分解、更改處方等方式為參保個人配葯的。

6、將非定點醫療機構發生的費用合並到定點醫療機構費用與醫療保險經辦機構進行結算的。

7、協助參保個人套取醫療保險個人賬戶基金或者統籌基金的。

8、擅自提高收費標准、增加收費項目、分解收費、重復收費、擴大范圍收費等違規收費行為的。

9、弄虛作假，以虛報、假傳數據等方式套取醫療保險基金或個人賬戶基金的。

10、為非定點葯品經營單位銷售葯品，代刷社保卡的。

11、將醫療保險支付范圍外的葯品、診療項目、醫用材料、醫療服務設施或生活用品、保健滋補品等費用串換為醫療保險政策范圍內費用，申請醫療保險結算，套取基金支付的。

12、偽造或者使用虛假病歷、處方、檢查化驗報告單、疾病診斷證明等醫療文書騙取醫療保險基金的。

13、使用虛假醫療費票據報銷的。

14、其他違反社會保險相關規定，造成醫療保險基金損失的行為。

㈥ 醫保卡被別人拿去使用,涉嫌騙保怎麼辦

醫保卡被別人拿去使用，涉嫌騙保，你可以到醫保局舉報，追回被騙資金和醫保卡，以維護自已的權利。供你參考。

㈦ 安徽多家醫院涉嫌騙保，8人被刑拘，騙保在法律上是如何定性的

12月20日，根據安徽省太和縣縣委宣傳部部長孫秀劍在媒體前的說法，太和縣多家醫院涉嫌騙保的情況基本屬實。截至12月19日，太和縣公安機關已刑事拘留8人，太和縣第五人民醫院院長也被紀委監委審查調查並採取留置措施。並且騙保的三家醫院，普濟中醫院、東方醫院、和美醫院的負責人正在接受調查，但是具體騙保金額尚不明確。

㈧ 騙取醫保入刑法前按什麼定罪

騙取社保的犯罪行為將以詐騙罪論處。

刑法解釋規定以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養老、醫療、工傷、失業、生育等社會保險金或者其他社會保險待遇的，屬於刑法第266條規定的詐騙公私財物的行為。

根據該條規定，詐騙公私財物，數額較大的處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，並處或單處罰金;數額巨大或者有其他嚴重情節的，處三年以上十年以下有期徒刑，並處罰金；數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，並處罰金或者沒收財產。

(8)醫保違規騙保擴展閱讀

【騙保案例】大地通賠破獲涉案金額超140萬的車險團伙詐騙案

2016年5月17日，齊某報案稱其駕駛被保險人為某公司的解放貨車魯BT2XXX（青島承保），在遼寧沈陽某高速路口左轉時，與姜某駕駛的遼CGR6XX賓士車相撞。賓士車受損嚴重，標的車全責。後賓士車主趙某向法院提起訴訟，訴訟金額936559元。

案件真實性存疑，於此同時，三者賓士涉及的另一起事故進入了調查人員的視線。

2016年1月24日，孟某報案稱其駕駛被保險人為某車隊的解放牽引車冀DB2XXX（河北承保），在遼寧沈陽某高速路口左轉時，與邢某駕駛的該賓士車相撞，標的車全責，16年3月1日賠付30萬元結案。