醫務人員手衛生管理制度

Ⅰ 《醫務人員手衛生規范》實施時間和內容。

醫務人員手衛生規范，由國家衛生部制定頒布，是國家衛生行業標准，根據《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫院感染管理辦法》制定，規定了醫務人員手衛生的管理與基本要求、手衛生設施、洗手與衛生手消毒、外科手消毒、手衛生效果的監測等，自2009年12月1日起施行。
前 言
根據《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫院感染管理辦法》制定本標准。
附錄A~附錄B均為規范性附錄。
本標准由衛生部醫院感染控制標准專業委員會提出。
醫務人員手衛生規范
1 范圍
本標准規定了醫務人員手衛生的管理與基本要求、手衛生設施、洗手與衛生手消毒、外科手消毒、手衛生效果的監測等。
本標准適用於各級各類醫療機構。
2 規范性引用文件
下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是標注日期的引用文件，期限隨後所有的修改（不包括勘誤內容）或修訂版均不適用於本標准，然而，鼓勵根據本標准達成協議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡不註明日期的引用文件，其最新版本適用於本標准。
GB 5749 生活飲用水衛生標准
3 術語和定義
下列術語和定義適用於本標准。
3．1 手衛生 hand hygiene
為醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。
3．2 洗手 handwashing
醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎悄和部分致病菌的過程。
3．3 衛生手消毒 antiseptic handrubbing
醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。
3．4 外科手消毒 surgical hand antisepsis
外科手術前醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。
3．5 常居菌 resident skin flora
能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的回有的寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。
3．6 暫居菌 transient skin r flora
寄居在皮膚表層，常規洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫院感染密切相關。
3．7 手消毒劑 hand antiseptic agent
用於手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。
3．7．1速干手消毒劑 alcohol-hand rub
含有醇類和護膚成分的手消毒劑，包括水劑、凝膠和泡沫型。
3．8 手衛生設施 hand hygiene facilities
用於洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。
4 手衛生的管理與基本要求
4．1 醫療機構應制定並落實手衛生管理制度，配備有效、便捷的手衛生設施。
4．2 醫療機構應定期開展手衛生的全員培訓，醫務人員應掌握手衛生知識和正確的手衛生方法，保障洗手與手消毒的效果。
WS/T313-2009
4．3 醫療機構應加強對醫務人員工作的指導與監督，提高醫務人員手衛生的依從性。
4．4 手消毒效果應達到如下相應要求：
a）衛生手清毒，監測的細菌菌落總數應≤10cfu/㎝2
b）外科手消毒，監測的細菌菌落總數應≤5cfu/㎝2
5 手衛生設施
5．1 洗手與衛生手消毒設施
5．1．1 設置流動水洗手設施。
5．1．2 手術室、產房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症監護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應中心等重點部門應配備非手觸式水龍頭。有條件的醫療機構在診療區域均宜配備非手觸式水龍頭。
5．1．3 應配備清潔劑。肥皂應保持清潔與乾燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，並清潔、消毒容器。
5．1．4 應配備干手物品或者設施，避免二次污染。
5．1．5 應配備合格的速干手消毒劑。
5．1．6 手衛生生設施的設置應方便醫務人員使用。
5．1．7 衛生手消毒劑應符合下列要求：
a）應符合國家有關規定。
b）宜使用一次性包裝。
c）醫務人員對選用的手消毒劑應有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。
5．2 外科手消毒設施
5．2．1 應配置洗手池。洗手池設置在手術間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應光滑無死角易於清潔。洗手池應每日清潔與消毒。
5．2．2 洗手池及水龍頭的數量應根據手術間的數量設置，水龍頭數量應不少於手術間的數量，水龍頭開關應為非手觸式。
5．2．3 應配備清潔劑，並符合5．1．3的要求。
5．2．4 應配備清潔指甲用品；可配備手衛生的揉搓用品。如配備手刷，刷手應柔軟，並定期檢查，及時剔除不合格手刷。
5．2．5 手消毒劑應取得衛生部衛生許可批件，有效期內使用。
5．2．6 手消毒劑的出液器應採用非手觸式。消毒劑宜採用一次性包裝，重復使用的消毒劑容器應每周清潔與消毒。
5．2．7 應配備干手物品。干手巾應每人一用，用後清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。
5．2．8 應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。
6 洗手與衛生手消毒
6．1 洗手與衛生手消毒應遵循以下原則：
a）當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。
b）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。
6．2 在下列情況下，醫務人員應根據6．1的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：
a）直接接觸每個患者前後，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。
b）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前後，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之後。
c）穿脫隔離衣前後，摘手套後。
d）進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。
e）接觸患者周圍環境及物品後。
f）處理葯物或配餐前。
6．3 醫務人員在下列情況時應先洗手，然後進行手衛生消毒：
a）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品後。
b）直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之後。
6．4 醫務人員洗手方法，見附錄A
6．5 消毒應遵循以下方法：
a）取適量的速干手消毒劑於掌心。
b）嚴格按照附錄A醫務人員洗手方法A．3揉搓的步驟進行揉搓。
c）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部乾燥。
7 外科手消毒
7．1 外科手消毒應遵循以下原則：
a）先洗手，後消毒。
b）不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。
7．2 洗手方法與要求
7．2．1 洗手之前應先摘除手部飾物，並修剪指甲，長度應不超過指尖。
7．2．2 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，並認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。
7．2．3 流動水沖洗雙手、前臂和上下臂下1/3。
7．2．4 使用干手物品擦乾雙手、前臂和上臂下1/3。
7．3 外科手消毒方法
7．3．1 沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑塗抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，並認真揉搓2min~6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦乾。流動水應達到GB 5749 的規定。特殊情況水質達不到要求時，手術醫師在戴手套前，應用醇類手消毒劑再消毒雙手後戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。
7．3．2 免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑塗抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，並認真揉搓直至消毒劑乾燥。手消毒劑的取液量，、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。
7．4 注意事項
7．4．1 不應戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。
7．4．2 在整個手消毒過程中應保持雙手位於胸前並高於肘部，使水由手部流向肘部。
7．4．3 洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。
7．4．4 術後摘除外科手套後，應用肥皂（皂液）清潔雙手。
7．4．5 用後的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用後消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。
8 手衛生效果的監測
8．1監測要求
醫療機構應每季度對手術室、產房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症監護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫務人員手進行消毒效果的監測；當懷疑醫院感染暴發與醫務人員手衛生有關時，應及時進行監測，並進行相應致病性微生物的檢測。
8．2 監測方法
按照附錄B進行。
8．3 手衛生合格的判斷標准
細菌菌落總數符合4．4的要求。
附錄A

Ⅱ 醫務人員手衛生規范什麼時間發布

為加強全院醫務人員手衛生工作，預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保障醫療安全和醫務人員的職業安全，要求如下：

1、嚴格執行《醫療機構醫務人員手衛生規范》，制定並落實醫務人員手衛生管理制度。

2、對醫院職工開展全員性培訓, 使所有醫務人員加強無菌觀念和預防醫院感染的意識，掌握必要的手衛生知識及方法，保證洗手與手消毒效果。

3、不同環境下工作的醫務人員，手的衛生應達到如下要求：

（一）ⅰ類和ⅱ類區域醫務人員的手衛生要求應≤5cfu/cm2。ⅰ類和ⅱ類區域包括：普通手術室、產房、供應室潔凈區、重症監護病房等。

（二）ⅲ類區域醫務人員的手衛生要求應≤10cfu/cm2。ⅲ類區域包括母嬰同室、婦產科檢查室、注射室、換葯室、治療室、供應室清潔區、急診室、化驗室及各類普通病房和房間等。

（三）ⅳ類區域醫務人員的手衛生要求應≤15cfu/cm2。ⅳ類區域包括感染性病科、傳染病科及病房。

4、醫院手術室、產房、重症監護室、口腔科、婦門人流室等重點部門應採用非手觸式水龍頭開關。流動水洗手，洗手液和干手設施避免二次污染。

5、進行外科手消毒時，禁止佩戴假指甲、戒指等飾物。

6、手衛生方法：醫務人員應掌握正確的六步洗手法，徹底洗凈雙手。在頻繁接觸病人的診療過程中，當手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑代替洗手；當接觸傳染病人或被感染性物質污染後，應當先用流動水沖凈雙手，然後使用速干手消毒劑。

7、洗手後應使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應當乾燥、滅菌。

8、每月對全院各科醫務人員進行手衛生消毒效果的監測，懷疑流行爆發與醫務人員手有關時，及時進行監測。

Ⅲ 醫務人員手衛生制度

醫務人員手衛生規范
時間：2009-10-03 09:01:58 來源： 作者： 點擊：21418
1 范圍
本標准規定了醫務人員手衛生的管理與基本要求、手衛生設施、洗手與衛生手消毒、外科手消毒、手衛生效果的監測等。
本標准適用於各級各類醫療機構。
2 規范性引用文件
下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是標注日期的引用文件，其隨後所有的修改（不包括勘誤內容）或修訂版均不適用於本標准，然而，鼓勵根據本標准達成協議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不註明日期的引用文件，其最新版本適用於本標准。
GB 5749 生活飲用水衛生標准
3 術語和定義
下列術語和定義適用於本標准。
3.1 手衛生 hand hygiene
為醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。
3.2 洗手 handwashing
醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。
3.3 衛生手消毒 antiseptic handrubbing
醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。
3.4 外科手消毒surgical hand antisepsis
外科手術前醫務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。
3.5 常居菌 resident skin flora
能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。
3.6 暫居菌 transient skin flora
WS/T 313—2009
寄居在皮膚表層，常規洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫院感染密切相關。
3.7 手消毒劑 hand antiseptic agent
用於手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。
3.7.1 速干手消毒劑 alcohol-based hand rub
含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。
3.7.2 免沖洗手消毒劑 waterless antiseptic agent
主要用於外科手消毒，消毒後不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。
3.8 手衛生設施 hand hygiene facilities
用於洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。
4 手衛生的管理與基本要求
4.1 醫療機構應制定並落實手衛生管理制度，配備有效、便捷的手衛生設施。
4.2 醫療機構應定期開展手衛生的全員培訓，醫務人員應掌握手衛生知識和正確的手衛生方法，保障洗手與手消毒的效果。
4.3 醫療機構應加強對醫務人員手衛生工作的指導與監督，提高醫務人員手衛生的依從性。
4.4 手消毒效果應達到如下相應要求:
a)衛生手消毒，監測的細菌菌落總數應≤10cfu/cm2。
b)外科手消毒，監測的細菌菌落總數應≤5cfu/cm2。
5 手衛生設施
5.1 洗手與衛生手消毒設施
5.1.1 設置流動水洗手設施。
5.1.2 手術室、產房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症監護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應中心等重點部門應配備非手觸式水龍頭。有條件的醫療機構在診療區域均宜配備非手觸式水龍頭。
5.1.3 應配備清潔劑。肥皂應保持清潔與乾燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，並清潔、消毒容器。
WS/T 313—2009
5.1.4 應配備干手物品或者設施，避免二次污染。
5.1.5 應配備合格的速干手消毒劑。
5.1.6 手衛生設施的設置應方便醫務人員使用。
5.1.7 衛生手消毒劑應符合下列要求：
a)應符合國家有關規定。
b)宜使用一次性包裝。
c)醫務人員對選用的手消毒劑應有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。
5.2 外科手消毒設施
5.2.1 應配置洗手池。洗手池設置在手術間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應光滑無死角易於清潔。洗手池應每日清潔與消毒。
5.2.2 洗手池及水龍頭的數量應根據手術間的數量設置，水龍頭數量應不少於手術間的數量，水龍頭開關應為非手觸式。
5.2.3 應配備清潔劑，並符合5.1.3的要求。
5.2.4 應配備清潔指甲用品；可配備手衛生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應柔軟，並定期檢查，及時剔除不合格手刷。
5.2.5 手消毒劑應取得衛生部衛生許可批件，有效期內使用。
5.2.6 手消毒劑的出液器應採用非手觸式。消毒劑宜採用一次性包裝，重復使用的消毒劑容器應每周清潔與消毒。
5.2.7 應配備干手物品。干手巾應每人一用，用後清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。
5.2.8 應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。
6 洗手與衛生手消毒
6.1洗手與衛生手消毒應遵循以下原則:
a)當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。
b)手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。
6.2 在下列情況下，醫務人員應根據6.1的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：
a)直接接觸每個患者前後，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。
b)接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前後，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷
WS/T 313—2009
口敷料等之後。
c)穿脫隔離衣前後，摘手套後。
d)進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。
e)接觸患者周圍環境及物品後。
f)處理葯物或配餐前。
6.3 醫務人員在下列情況時應先洗手，然後進行衛生手消毒：
a)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品後。
b)直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之後。
6.4 醫務人員洗手方法，見附錄A。
6.5 醫務人員衛生手消毒應遵循以下方法：
a)取適量的速干手消毒劑於掌心。
b)嚴格按照附錄A醫務人員洗手方法A.3揉搓的步驟進行揉搓。
c)揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部乾燥。
7 外科手消毒
7.1 外科手消毒應遵循以下原則：
a)先洗手，後消毒。
b)不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。
7.2 洗手方法與要求
7.2.1 洗手之前應先摘除手部飾物，並修剪指甲，長度應不超過指尖。
7.2.2 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，並認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。
7.2.3 流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。
7.2.4 使用干手物品擦乾雙手、前臂和上臂下1/3。
7.3 外科手消毒方法
7.3.1 沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑塗抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，並認真揉搓2min～6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦乾。流動水應達到GB 5749的規定。特殊情況水質達不到要求時，手術醫師在戴手套前，應用醇類手消毒
劑再消毒雙手後戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。
WS/T 313—2009
7.3.2 免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑塗抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，並認真揉搓直至消毒劑乾燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。
7.4 注意事項
7.4.1 不應戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。
7.4.2 在整個手消毒過程中應保持雙手位於胸前並高於肘部，使水由手部流向肘部。
7.4.3 洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。
7.4.4 術後摘除外科手套後，應用肥皂（皂液）清潔雙手。
7.4.5 用後的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用後消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。
8 手衛生效果的監測
8.1 監測要求
醫療機構應每季度對手術室、產房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症監護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫務人員手進行消毒效果的監測；當懷疑醫院感染暴發與醫務人員手衛生有關時，應及時進行監測，並進行相應致病性微生物的檢測。
8.2 監測方法
按照附錄B進行。
8.3 手衛生合格的判斷標准
細菌菌落總數符合4.4的要求。
WS/T 313—2009
附錄A
(規范性附錄)
醫務人員洗手方法
A.1 在流動水下，使雙手充分淋濕。
A.2 取適量肥皂（皂液），均勻塗抹至整個手掌、手背、手指和指縫。
A.3 認真揉搓雙手至少15秒鍾，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為。
A.3.1 掌心相對，手指並攏，相互揉搓,見圖A.1。
A.3.2 手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行，見圖A.2。
A.3.3 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓，見圖A.3。
A.3.4 彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行，見圖A.4。
A.3.5 右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行，見圖A.5。
A.3.6 將五個手指尖並攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行，見圖A.6。
A.4 在流動水下徹底沖凈雙手，擦乾，取適量護手液護膚。
圖A.1掌心相對揉搓 圖A.2手指交叉,掌心對手背揉 圖A.3手指交叉,掌心相對揉搓
圖A.4彎曲手指關節在掌心揉搓 圖A.5拇指在掌中揉搓 圖 A.6指尖在掌心中揉搓
WS/T 313—2009
附錄B
(規范性附錄)
手衛生效果的監測方法
B.1 采樣時間 在接觸患者、進行診療活動前采樣。
B.2 采樣方法 被檢者五指並攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返塗擦2次，一隻手塗擦面積約30cm2，塗擦過程中同時轉動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，及時送檢。
B.3 檢測方法 將采樣管在混勻器上振盪20秒或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0 ml待檢樣品接種於滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿內加入已溶化的45℃～48℃的營養瓊脂15ml～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養48h，計數菌落數。
細菌菌落總數計算方法：
細菌菌落總數（cfu/cm2）＝平板上菌落數X 稀釋倍數/采樣面積（cm2）