肺脹病機關鍵

1. 病機十九條是什麼

語出《素問．》。前人把疾病某些類同的癥候，歸納於 某一病因或某一臟的范圍內，作為辨證求因依據，列為十九條，其 中屬於六淫的十三條，屬於五臟的五條。掌握這些病機，對一些比 較復雜的症狀起有執簡馭繁的作用，但它只是一種粗略的分類歸納 ，臨證必須聯系具體病情，全面分析，才能切合實際。
病機十九條出自《素問·至真要大論》，是中醫診斷和治療疾病的基本准則。
內經原文：
帝曰：「願聞病機何如？」
岐伯曰：「諸風掉眩，皆屬於肝；諸寒收引，皆屬於腎；諸氣膹郁，皆屬於肺；諸濕腫滿，皆屬於脾；諸熱瞀瘛，皆屬於火（心）；諸痛癢瘡，皆屬於心（火）；諸厥固泄，皆屬於下；諸痿喘嘔，皆屬於上；諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬於火；諸痙項強，皆屬於濕；諸逆沖上，皆屬於火；諸脹腹大，皆屬於熱；諸躁狂越，皆屬於火；諸暴強直，皆屬於風；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱；諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火；諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱；諸病水液，澄徹清冷，皆屬於寒；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。」
故大要曰：「謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令其調達，而致和平，此之謂也。」
如將原文順序進行適當調整，並歸納為：五臟病機五條；上下病機二條；風、寒、濕病機三條；火病機五條；熱病機四條。則便於記憶。其口訣是：五臟上下風寒濕，火五熱四要記清。
諸風掉眩，皆屬於肝
本條涉及的症狀為「掉眩」，病因為「風」，病位所在的臟腑是「肝」。肝屬木，木生風，肝為風臟，風氣通於肝，肝病可以生風，發生以動為特徵的證候。本條所論屬於內傷，所指乃肝病生風引發的掉眩症狀，屬於內風范疇，如：肝熱生風，肝陽化風，鬱勃生風，此為肝臟本身的病證，又腎者水臟，主水藏精，真陰所寄，陰即水也，木賴水涵，精化為血，血能養肝，若腎陰內虛，水不涵木則木燥而生風，精虛血少，血不養肝則血虛而生風，此乃病在腎而證在肝，乙癸同源，腎病及肝。常用的如辛涼化風、清熱熄風、疏肝平肝、養血柔肝、滋陰平肝，或參介類以潛，石類以鎮，或佐通絡治掉等治法，俱按上述不同的證候與病機辨證以進，肝病如此，他臟之病亦如此，推此及彼，舉一反三，細細推敲，必有所獲。掉眩也有病不在肝者，如《內經·素問》有上氣不足，頭為之苦暈，目為之眩的記載，在《金匱要略》中亦有郁冒證的論述。治療方面，上氣不足所致眩暈，我常用黃風湯、補中益氣湯為主方，至於郁冒證，《金匱要略》已有澤瀉湯成法。
諸寒收引，皆屬於腎
本節致病之因為「寒」，出現的症狀是「收引」，病在五臟之「腎」。腎主北，在天為寒，在地為水，屬陰中之陰而內藏元陽。《靈樞·本臟篇》曰：「經脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨而利關節」。《靈樞·調經論》雲：「血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣而不流，溫則消而去之」。經脈喜溫而惡寒，血氣在經脈中，寒者泣澀，溫者通利。若腎中元陽不足，內生陰寒，不能正常地溫煦經脈，則經脈不利，氣血行泣而失其暢行。同時「正氣存內，邪不可干」，陽氣既虛，血行不暢，局部經脈缺少血氣的正常涵養，則寒邪乘隙襲入，寒主收引，寒邪痹阻經脈，初則關節疼痛，活動不利，久而出現經脈攣急，關節拘攣難以曲伸。按以上病機分析，本節所病之寒邪，既有陽虛之內寒，又有外寒之襲入，正虛邪客，內外合邪，虛實夾雜。如若病程冗長，除了陽氣之虛，還有氣血之損，以及久病所生之瘀，寒郁所釀之痰，陳寒不除，痰瘀難消，寒、痰、瘀三邪互結而成痼疾，已不能單純應用溫腎祛寒為治，宜以化瘀祛痰為主，佐入溫經補虛，也許尚能減輕症狀。以上所說的證候以經脈攣急，關節曲伸不利為主症，臨床中也有因經脈攣急而出現局部肌肉、經脈疼痛者，如常見的腓腸肌痙攣，中醫稱之為轉筋證，同樣可以應用本節原文的理論指導治療。所以讀《內經》不能死啃，必須活解，要結合臨床去思考、去理解、去引伸，否則，真所謂：盡信書，則不如無書。
諸氣膹(fèn)郁，皆屬於肺
張景岳解釋：「月賁，喘急也。郁，痞悶也。」 肺主氣，司呼吸，主肅降，因多種不同的原因造成肅降無權，肺氣上逆，氣結胸中，則出現胸部塞悶、呼吸急促的病症，故曰其病在肺。本節描述的症狀類似以胸悶氣急為主症的喘證，若兼有咳嗽痰多則為肺脹，伴以胸痛則與胸痹相近，兼有汗出肢冷脈微即為虛喘重證。臨床所見如肺氣大虛，氣無所主，或如痰濁壅肺，氣降受阻，均可出現呼吸失常，胸悶喘息的臨床症狀，皆屬病在於肺之例。又腎為氣之根，腎主納氣，大凡腎氣大虛者肺氣亦虛，下則攝納無權，氣不歸根，上則肺氣耗散，主氣無力，以致氣浮於上，胸悶喘息，肢冷汗泄，其病在腎，由腎及肺，此為虛喘之重者。尚有病起大怒，怒者氣上，肝氣迫肺而致胸悶喘息者，其病在肝，由肝及肺，這是實喘之一。所以出現月賁鬱症狀，除了肺臟本身以外，涉及肝腎二臟，病在的臟腑不同，病因病機亦不同，還有疾病性質的屬虛屬實、屬寒屬熱的區別，治法迥異，必須詳為辨析。
諸濕腫滿，皆屬於脾
本節病證的症狀是「腫滿」，「腫」在全身皮膚，「滿」為腹內脹滿，腫者現於外而醫者可見，滿者病於內唯患者自知。引發的病因為「濕」，病在的臟腑是「脾」。脾屬太陰，為卑濫之濕土，屬陰中之至陰，性喜溫燥而惡寒濕，號稱陰土，脾居人體之中，轉運上下，又稱樞軸。但坤軸之旋運，賴陽氣之溫煦。如若脾陽內虛，一則土德不振，旋運失職，水谷精氣不能依賴脾氣散精而上歸於肺，二則土不生金，肺虛則無力行其通調水道，下輸膀胱之職能，於是水津不能四布，五經焉得並行，揆度失其常態，導致清者難升，濁者失降，水谷之濕郁而不化，積於腹中則氣行受阻而發為脹滿，外溢皮膚則積於肌腠而成浮腫，這是腫滿之證生於脾病之正局。也有脾虛土不生金，肺虛衛失固密，外邪乘隙襲入，邪郁肌腠，肺失宣達，三焦失利，水道不通，以致水濕泛濫，發為浮腫，濕乘於脾，而致脹滿，此屬《金匱要略》之風水證，其病在肺，但細究病機，脾病亦包括在內，故立方用越婢加術湯、黃芪防已湯。再者腎為水臟而內寄元陽，元陽即真陽，亦稱少火，少火生氣，脾土有賴腎陽之溫煦，腎陽不足，脾陽亦虛，旋運隨之失職，脾不制水，腎難主水，氣不化水，水濕停滯，溢於外則浮腫，郁於內則中滿，治用《金匱要略》八味腎氣丸合春澤湯之類，如若氣為水阻，氣水互結而水腫脹滿嚴重者，治用實脾飲，此方以附子溫腎，乾薑溫脾，白術健脾，茯苓滲濕，草果燥濕，木瓜化濕，大腹皮、木香、厚朴行氣散滿，再加一味甘草調和諸葯，以上二種，乃腫滿之證生於脾病的變局。按本條所雲，水濕內停而生腫滿，雖首責脾土，實非局限在脾。
諸痛癢瘡，皆屬於心
本節原文應改為「諸瘡痛癢，皆屬於心。」這樣與前面四句的文法相符。以上證候在初起時患處皮膚微紅而癢，疼痛尚輕，此後迅速加重，則局部皮膚掀紅灼熱，疼痛日益加重，李中梓雲：「熱輕則癢，熱重則痛」。瘡瘍初起病輕，病輕則熱輕，熱輕則癢，延久病重，病重則熱熾，熱熾則痛，進而熱極化火，血受火灼，腐而成膿，此類病證屬於陽毒熱證，陰疽不在其例。我治療瘡癤癰毒初起，常用《本草從新》所載之忍冬藤酒一方，該方由忍冬藤、生草與黃酒三味葯物組成，葯味少而葯量大，符合《內經》「大方」的組方要求，方中忍冬藤用量特大為每劑五兩（舊制），加入黃酒一碗同煎，忍冬藤與黃酒二味有清熱解毒、活血通絡的功用。治療疔癰瘡癤時一般不用涼血清心之品，這也印證了本節心字的涵義所在，雖然個別疔瘡、發背重證，熱毒熾盛時也可出現邪陷血分、高熱不退、神識不清的症狀，屬於邪入營血、熱傷心神，這屬於疾病反常發展的個例。因此本節「皆屬於心」的「心」字不能死扣，必須活解。
諸痿喘嘔，皆屬於上
病機十九條中「上」、「下」二條的內容與其它各條不同，只有症狀，沒有病因，只有上下的部位，未點明確切的臟腑，因此學習時的思維空間與思考的廣度更大。本節症狀為痿、喘、嘔吐，病變所在為上。上指上焦，即胸中，內藏心肺，其中的心與痿、吐二症無直接的關聯，惟有肺與痿、喘、嘔三症的關系密切，如《素問·痿論》曰：「五藏因肺熱葉焦，發為痿躄。」又痰壅於肺則病喘、飲邪迫肺亦病喘、肺氣大虛亦能病喘。再則肺主氣之降，肝氣主氣之升，一升一降，合為和平，若其人肺虛，金不平木，以致肺降不及而肝升太過，肝逆犯胃，胃氣上逆而病嘔吐與喘息，此類證候，治不在胃而在乎肺，或肺胃同治，葉香岩應用麥冬、沙參、枇杷葉、石斛、竹茹等治療惡心嘔吐的佐金平木法，臨床中應用旋覆代赭湯治療嘔吐、氣喘，俱屬此類。以上痿、喘、嘔三證發生皆系乎肺，故曰「皆屬於肺」。但臨床所見亦非盡然，舉痿證而言，按《內經·素問》太陰陽明論「四肢皆稟氣於胃，而不得至經，必因於脾乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉。」與《素問·生氣通天論》中「因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿」的理論，筆者治療痿證圍繞清濕熱、理中焦、補中虛、復中運的原則展開，重點在中焦脾胃，而非本條所講的上焦肺。臨床中下肢痿軟無力的患者，表現為肺陰不足或肺腎陰虛、肝腎陰虛者也非罕見，但採用相應的清養肺陰、滋養肺腎、滋補肝腎的治法，療效明顯的不如清濕熱、理中焦、補中虛、復中運的治法。
諸厥固泄，皆屬於下
本節涉及的症狀有「厥」、「固」、「泄」，病變所在為「下」。「下」即「下焦」，五臟中位於下焦的有肝、腎二臟。厥，輕者四肢厥冷，重者人事不省，《素問·厥論》分厥證為寒厥與熱厥，曰：「陽氣衰於下則為寒厥，陰氣衰於下則為熱厥。」《內經》還有「腎氣虛則厥」之說，都屬於因虛至厥。陽氣指元陽，陰氣指元陰，腎氣即元氣，腎陰即元陰，皆藏於腎，為生命之根，由此可見厥證與腎密切相關，故曰「皆屬於下」，「下」即「腎」也。再如血氣奔逆之大厥，大怒血菀於上之薄厥，煩勞陽氣內張之煎厥，以上三種厥證，大怒與煩勞皆屬誘因，血氣奔逆乃引發厥證的病機，腎陰不足乃本證的主要病因。良以腎陰大虛，水不制火，肝陽暴張，風火相煽，以致血氣奔逆，升而不降，而成厥證，其病在肝，亦在乎腎，乙癸同源，肝腎同處下焦，亦符合「皆屬於下」。總之，厥證從性質講有虛寒、實熱之異，從標本論，有在腎、在肝之別，從致病的原因來說，主要在於下焦之腎。固是前後不通，泄為二陰不固。腎主二陰，前後二陰之不約或不利，與腎的關系密切，亦系「皆屬於下」之例。如常用之四神丸治五更泄瀉，半硫丸治老年虛閉，右歸丸、縮泉丸治遺尿或尿後余瀝不盡，以及濟生腎氣丸、滋腎通關丸治小便癃閉證等，都按照其病在腎，治亦在腎的機理處理。
諸熱瞀瘛，皆屬於火
本節症狀「熱」、「瞀」、「瘛」，病因為「火」。熱為發熱；瞀，河間謂昏也，如酒醉而心火熱甚，神濁昧而瞀昏；瘛，動也，惕跳動瘛。發熱昏昧與抽搐症狀同時存在，屬於火邪所致。熱者火之漸，火者熱之極，熱之與火，質本一體，程度不同而已。外感溫熱之邪，表邪內傳，陷入厥少，每每出現發熱、神昏、抽搐等危症。心藏神，主神明，中醫把屬於意識、思維、記憶等部分大腦活動功能歸屬於心，當熱病（不論傷寒、溫病）極期，發熱不退，營陰內耗，正虛邪陷，熱入營血，邪犯厥少，除高熱不退，口乾舌焦，尿少色赤以外，熱傷心神，神無所主，神志昏瞀，熱盛生風，風淫四末，四肢抽搐，甚者肢體僵直，角弓反張，歸入痙厥范疇。瞀瘛症狀多見於外感熱病的極期。一般來說，溫病初期，葉氏曰：「溫邪上受，首先犯肺，」邪在上焦肺衛，不致於出現發熱與瞀瘛並見的危重症狀。亦有例外者，如高年營陰久虛，嬰幼稚陰未充，或因所感邪熱特甚，以致發病未幾，隨即內傳，陷入心包，熱擾心神，風因熱起，此為逆傳心包之證，屬於熱病之反常傳變，證見高熱、神昏，幼兒與年老體弱者也可出現四肢抽搐。邪陷營血與逆傳心胞均屬重證，症狀有所類同，其病程的長短與營陰耗傷的程度具有明顯的區別，治療時，在祛邪與扶正的葯物的應用上，孰主孰次，孰輕孰重，迥然不同。熱病發展至熱入心包或邪陷厥少的時候，熱勢已熾，熱之極便是火，因此曰：「皆屬於火」，這也符合五氣俱從火化的道理。
諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬於火
本節症狀有「禁」、「鼓」、「栗」、「如喪神守」，病因是「火」。禁與噤通，失語，不出聲也；鼓者鼓頷，戰齒也；栗為身體抖動，即寒戰；如喪神守，即神不守舍，輕度的精神失常。一般的風熱外感與傷寒、溫病初起，其邪在衛表，不致出現上述嚴重見症，當外感熱病發病多日，高熱不退，邪熱熾盛，一則里熱難以外達，陽郁不伸，出現真熱假寒，寒戰、戰齒之假象，若兼見四肢厥冷，即為熱深厥深，二則熱傷心神，表現為失語及神不守舍。這樣的證候在傷寒陽明證與溫病氣分證中亦可出現，屬於表邪傳里，里熱熾盛的外感熱病的劇期。不爾，勢將入營劫液，直至耗血動血，昏昧狂亂，種種危象相繼迭現。本條的症狀除了寒戰、戰齒、失語、神不守舍以外，應當與上條一樣具有發熱症狀，在原文中沒有提及，屬於省略。諸熱瞀瘛與諸禁鼓栗，如喪神守二條的共同症狀都是發熱、神昏（失語），前者伴有抽搐，後者兼見寒戰、戰齒，病因都是火邪，症狀的差異，尤其後者出現了寒戰、戰齒的假象，只有通過病機分析，才能不為假象所惑，避免診斷與治療失誤，這正是「病機十九條」所體現的強調辨證的核心思想，顯示了中醫學的客觀與科學。
諸痙項強，皆屬於濕
本節症狀「痙」、「項強」，病因為「濕」。痙為肢體強直，項強是頸項強直不能轉側，二者性質相同，惟有程度上的區別，以上症狀由濕邪所引發。對於本節原文，先賢頗有爭議。姑且存而不論。
諸逆沖上，皆屬於火
本條涉及症狀為「逆」、「沖上」，病因是「火」。逆為上逆，應降而反升為之逆，沖上即逆上，要注意這個沖字，它含有突然與相對嚴重的意思，與中風證的中字相近，沖上者，突然而較劇的逆上也。臨床中突然出現而相對較重的逆上症狀如外風引動內風，風氣上逆，升而不降的中風；外感風熱，挾痰迫肺，肺氣上逆的咳喘，暑熱犯胃，胃氣逆上之嘔吐等。火性炎上，暴病多實，李士材曰：「陽邪急速，其病必暴。」以上病證發病驟急，證情相對較重，屬熱屬實者居多，熱之極謂之火，故曰「皆屬於火」。治療方法，亦以清熱、瀉實、降逆為法。
諸腹脹大，皆屬於熱
本條症狀「腹脹腹大」，病因為「熱」。腹脹又兼腹大者，其證為臌，即現代醫學的腹水征。按河間解釋，「陽熱氣盛，則腫脹也。」李中梓曰：「大抵陽證必熱，熱者多實。」可見本條中「皆屬於熱」的熱字不能單從字面去解釋，它含有陽證、實證與熱證的意思，但畢竟熱證與實證、陽證不同，因此把它作陽證與熱證解釋也許更為恰當。不論氣臌、水臌、血臌、蟲蠱，多屬於有餘之陽證與實證，有表現為熱證的，也有表現為寒證的。臨床中治臌脹，如柴胡疏肝加吞蘇合香丸治氣臌，實脾飲、附子理中合五苓、已椒藶黃合四苓等治水臌，調營飲加減治血臌，以及十棗湯、舟車丸之攻逐等，用葯有溫有涼、有峻有緩，以消實積除脹滿為其共同功用。
諸躁狂越，皆屬於火
本節症狀是「躁」、「狂越」，病因為「火」。躁與狂越均由心神失治所至。躁者自覺煩躁不安，神志不昧，其證尚淺；狂越者，昏狂無制，或登高而歌，或棄衣而走，病已危篤。躁與狂越皆系熱擾心神，神明失治所致。臨床中常見外感熱病出現躁狂越症狀者，躁證多見於氣分無形熱盛與陽明實熱證中，為熱擾心神之輕者，表現為神情煩躁，躁動不安，有時譫語而問之能答，應用辛涼重劑以清熱，或投通腑瀉實以泄熱，熱清則神安，自然告愈。狂者多見於邪陷厥少之候，熱傷營陰，邪熱熾盛，內陷心包，神明被擾，神識昏昧，胡言譫語，甚者登高而歌，棄衣而走，或伴肢痙項強，治用清營湯加吞安宮牛黃丸之類，以挽危急。此為熱擾心神之極者，故曰「皆屬於火」。
諸暴強直，皆屬於風
本節症狀「暴」、「強直」，病因為「風」。暴，形容發病之突然與病勢之危重；強直，即頸項強直，四肢僵硬，角弓反張。對於四肢強直，角弓反張症狀，在《金匱》稱為痙證，分剛痙與柔痙，剛痙由外風所致，柔痙系內風引發，剛痙屬外感，柔痙為內傷，外感之痙，起病急驟，內傷之痙，發展稍緩，但證情同樣嚴重，而且具備風的特徵。本條證候起病驟急，當屬外感所致，由外邪襲傷而驟發強直症狀者如小兒臍風（破傷風），亦包括熱病邪犯營血，病入厥少之熱極生風而致的痙搐者。「風性動」、「風者善行而速變」，正由於本證發病驟急、病情進展迅速、症狀變化多端，具有動的特徵，因此曰「皆屬於風。」但臍風傷於外風襲入，熱病中出現之強直症狀為熱極生風所引發，屬於內風范疇，二者治法迥異，不可同日而語。
諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱
本節所述症狀是，在人體的某個部位，以手鼓之有聲，聲如鼓音，病因為熱。人體各部以手鼓之有聲者，唯有胸腹。中醫在診斷臌脹證時也採用以手扣腹的診法，聽其聲音，響亮如鼓聲者為無形氣滯，屬氣臌，音低而沉悶者乃有形邪積，為水臌、血臌、蠱臌之類。本節症狀為扣之有聲，聲如鼓音，系中空無物之特徵，常見於氣臌。氣臌由肝失疏泄，氣滯失運，結於腹中，引起腹脹，甚者腹大，病邪為郁結之氣，其證為實但未必屬熱，治療方葯如柴胡疏肝合沉香蘇合丸，葯性偏於辛溫，符合「藏寒生脹滿」之經旨，故「皆屬於熱」的熱字，也不宜純作熱邪、熱證解釋，姑且存而不論。
諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火
本文提到的症狀有「胕腫」、「疼酸」、「驚駭」，病因為「火」。張景岳《類經》把胕腫解釋為浮腫，似乎不妥。《醫經精義》把胕腫改為跗腫，跗者足跗，即足背浮腫，比較合適。臨床中出現足部浮腫，伴有酸痛，同時因此而出現驚駭不安之狀者，如丹毒（急性淋巴管炎），熱痹（急性痛風性關節炎、急性風濕性關節炎）等，這些證候除了足部局部腫痛以外，往往兼有患處皮膚焮紅，撫之灼熱，由於疼痛烈劇，怕按怕碰，往往會出現驚駭不安之狀。上述證候，屬於陽證、實證，且為熱之甚者，熱之極便是火，故曰「皆屬於火。」本節原文也不能死讀，不能被胕（跗）字印定眼目，要舉一反三，不論肢體任何部位出現上述症狀者，同樣符合「皆屬於火」的病機特點，治則亦基本類同。
諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱
本節症狀有「轉」、「反戾」與「水液渾濁」，病因為「熱」。轉為扭轉，反為角弓反張，戾為曲，即曲身，水液指小便。凡出現肢體扭曲，角弓反張而尿黃混濁者，由熱邪所引發。在病機十九條中論述肢體扭曲、四肢強直、角弓反張症狀者，有「諸痙項強，皆屬於濕」，「諸暴強直，皆屬於風」，與本條「諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱」，涉及的病因有濕、風、熱三種。濕為陰邪，熱為陽邪，風為百病之長，三者的屬性不同而引發的症狀相同，因此本節原文中水液渾濁的現象，是反映熱邪致病的症狀特點之一，也是與由風濕二邪致病相區別的辨證要點之一。由此可見病機十九條十分強調辨證的重要，必須根據細微的症狀變化，通過辨證，才能進行正確的病機分析，進而確立恰當的治則方葯，獲取療效。有人把水液渾濁作為一個並列的症狀進行詮釋，似乎欠妥。
諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒
本節無具體症狀，只指出「水液澄澈清冷」，病因為「寒」。水液，泛指人體所有的排泄物，澄澈清冷即透明稀薄，與上條水液渾濁之稠厚濃濁相對照，作為鑒別證候之寒熱虛實的辨證方法。例如：痰熱咳嗽者痰稠厚，風寒咳嗽者痰稀白；癰毒的膿液稠黃，陰疽的膿液清稀；經血色淡而稀多虛寒，稠厚色深為實熱；腹瀉之大便清稀多水為虛寒，稠厚惡臭屬實熱；外感鼻塞涕出稠厚者屬風熱，涕出清稀者多風寒；小便量多清澈為寒，量少混黃屬熱；帶下清稀如水為虛寒，濃稠色黃為實熱；嘔吐物完谷不化為寒，腐濁酸臭屬熱等，都是臨證時常用的辨證依據。寒熱虛實之陰陽有別，治則方葯亦迥然不同，本條所指並非一個特定的證候，而是一種辨證的方法，病機十九條體現了辨證在中醫治療中的重要地位。
諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱
本條症狀有「嘔」、「吐酸」、「暴注下迫」，病因為「熱」。嘔是嘔吐；吐酸即嘔酸，或曰泛酸；暴者形容起病急重；注，「一瀉如注，」形容瀉勢之甚；暴注即嚴重的急性腹瀉；下迫，肛門的窘迫症狀，如里急後重。急性腹瀉，一瀉如注，伴有里急後重，以及嘔吐，泛酸者，屬於實熱證，如急性胃炎、急性腸炎之類。胃統六腑，六腑以通為用，胃氣以降為順，今熱邪與宿食互結，壅積在胃，胃氣不降而反上逆，遂致嘔吐，吐酸。熱壅腸道，小腸不能受承，大腸無以化物，傳導失其常度而腹瀉，暴注下迫。凡此皆為實熱之證，故曰皆屬於熱。如三黃瀉心湯，既治胃家實熱之嘔吐、泛酸，亦可通因通用治療實熱腹瀉。

2. 中醫執業醫師考試歷年常考100個名詞解釋都是什麼

1、感冒的基本病因——風邪。
2、「風者百病之始也」——出自《素問·骨空論》
3、『感冒』一詞——出自北宋《仁齋直指方》
4、『辛溫』與『辛涼』的立論——出自《丹溪心法》
5、感冒與風溫的鑒別特徵——前者少傳變、熱度低。後者傳變、熱度高、汗後熱復。
6、感冒與咳嗽的病機鑒別——感冒：肺氣失宣、衛表不和。咳嗽：肺氣上逆。
7、感冒與咳嗽的小病歷鑒別特徵——有表證則屬於感冒。
8、『咳嗽』一詞——出自《內經》。
9、「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也」。——出自《素問·咳論》。
10、「咳嗽之要一曰外感，一曰內傷」出自《景岳全書》。（此立論首先提出者——明·張介賓）
11、咳嗽——是中醫內科的單一病種，也包括西醫多種疾病的症狀。
12、內傷咳嗽的基本病理因素（病理產物性病因）——痰；火。（注意與臟腑失調病因相區別。）
13、明確『哮』與『喘』的鑒別——始於《醫學正傳》明·虞摶。提出「哮以聲響言，喘以氣息言。」的鑒別特點。
14、「咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之」。——出自《金匱要略》。——是論述『哮病』的內容（干擾答案常見『咳嗽』、『咳喘』、『哮喘』）
15、『哮喘』——始見於《丹溪心法》。提出「哮喘專主於痰」。
16、哮病的病機特徵——宿痰伏肺（夙根學說），外邪引動。
17、哮與喘的關系——哮必兼喘，喘未必兼哮。
18、哮與喘的鑒別：（哮多兼喘；喘未必哮）（哮分寒熱；喘分虛實。）哮：病名；聲響；陣發；呼吸有聲；R↑；突然、反復發作喘：症狀；氣息；持久；呼吸困難；R↑↑；陳舊、持續發作（急、慢性、遷延性）
19、哮病的治療原則——發時治標（祛痰理氣）；緩時治本（扶正祛邪）。
20、哮病——多責之於肺、脾、腎。喘病——多責於肺、腎。
21、喘病的虛實鑒別：
實證：邪氣壅肺；痰濁阻滯。肺氣上逆。氣急聲高、有力、深長；呼出為快；
虛證：肺腎不足；氣失攝納。肺氣上逆。氣怯聲低、無力、短促；深吸為快；
22、喘病——始見於《內經》。「肺高則上氣肩息」——《靈樞》。『上氣』指喘證症狀。
23、「實喘者有邪，邪氣實也；虛喘者無邪，元氣虛也。」——出自《景岳全書》。
24、在肺為實，在腎為虛。」——指喘證病機。出自《臨證指南醫案》（清·葉天士）
25、「喘由外感者治肺，由內傷者治腎。」——喘證治療原則。出自《類證治裁》（清·林佩琴）
26、『肺癰』——始見於《金匱要略》。
27、治療肺癰的代表方劑——葦莖湯?《備急千金要方》（唐?孫思邈）。提出『活血消癰』之說。
28、『肺癆』歸納於傳染病范疇——始見於《普濟本事方》（宋?許叔微）。提出『肺蟲』說。——「肺蟲居肺葉之內，蝕人肺體」。
29、肺癆的治療原則——滋陰降火。始於元·朱丹溪。
30、我國現存首部肺癆專著——《十葯神書》（葛可久）
31、『殺蟲』與『補虛』的治療肺癆原則——始見於《醫學正傳》。
32、肺癆與虛勞的鑒別要點——肺癆病位在肺，陰虛為主。虛勞病位在五臟，陰陽俱虛，腎虛為要。
33、『肺脹』——始見於《靈樞·脹論》「肺脹者，虛滿而喘咳。」
34、痰瘀互結，阻礙肺氣——肺脹的病機，始見於《丹溪心法》。
35、肺脹——本虛標實；多與肺、心、脾、腎有關。
36、『心悸』——始見於《傷寒雜病論》。
37、心悸與怔忡的鑒別：驚悸：症狀輕；有誘因；多實；自行緩解；病位淺；功能性。瀉實：鎮驚安神。怔忡：症狀重；無誘因；多虛；持續發作；病位深；器質性。補虛：扶正安神。
38、「邪在心，則病心痛」——見於《靈樞五邪》——指胸痹。
39、「真心痛，手足青至節」——見於《靈樞厥病》。40、提出胸痹分虛、實的分證治療——《玉機微義心痛》。
41、『胸痹』一詞——始見於《金匱要略》。提出『本虛標實』學說。
42、胸痹——病位在心，與肝、脾、腎三臟關系密切。
43、治療胸痹的原則——先標後本；先去邪後扶正。
44、不寐——《內經》稱為『不得卧』、『目不瞑』。
45、『胃不和則卧不安』——出自《素問逆調論》。
46、明李中梓提出不寐五大病機「一曰氣虛，一曰陰虛，一曰痰滯，一曰水停，一曰胃不和。」
47、不寐的病機：實證：心火旺盛。——肝鬱化火；痰熱擾心；心火旺盛。虛症：陰虛火旺或氣血不足。——陰虛火旺；心脾兩虛；心膽氣虛。
48、『癲狂』——出自《內經》。病機十九條中有『諸躁狂越，皆屬於火』。
49、區分『癲』與『狂』——《難經二十難》「重陰者癲」、「重陽者狂」。
50、提出癲狂與『痰』有密切關系的是《丹溪心法癲狂》。
51、提出癲狂『瘀血學說』——「氣血凝滯腦氣」《醫林改錯》清王清任。
52、『癲』與『狂』的區別：
癲：痰氣郁結，蒙蔽心竅。心脾氣血兩虛。狂：痰火上擾，心神不安。心腎失調。
53、癇病始見於《內經》，別稱『胎病』、『癲疾』。指出具有先天因素。
54、提出癇與『痰』有密切關系的是《丹溪心法癇》。
55、痴呆的基本病機——髓海不充。其病性為本虛標實。
56、厥證在《內經》《傷寒論》中分為：暴厥；寒厥。
57、《諸病源候論》提出『屍厥』一詞，指出病機——『陰陽離居，營衛不通，真氣厥亂，客邪乘之』。
58、近代臨床對於厥證的治則——辨虛、實為主，源於《景岳全書》。
59、胃痛始見於《內經》，強調了胃痛與『肝』、『脾』的有關。
60、將胃脘痛與心痛明確區分——始見於《蘭室秘藏》。
61、胃痛與真心痛鑒別特點：
胃痛：胃脘脹痛；時間長；伴消化道症狀；硝甘無效；心電圖正常。
心痛：胸部悶痛；時間短；伴胸悶放射痛；硝甘可緩解；心電圖異常。
62、『痞滿』始見於《內經》，見通假『否塞』。《傷寒論》中指出「滿而不痛者，此為痞」。
63、『嘔吐』病名始見於《內經》「諸嘔吐酸皆屬於熱。」
64、『噎嗝』病名始見於《景岳全書》。
65、噎嗝病機——責於痰、氣、瘀、虛，與肝、脾、腎關系密切。
66、『呃逆』病名始見於《格致余論》元·朱丹溪。「呃，病氣逆也，」
67、呃逆，《內經》謂之『噦』（古音yue）
68、《金匱要略》將呃逆分為三種——實證；寒證；虛熱證。
69、『腹痛』始見於《內經》。
70、「痛隨利減，當通其經絡，則疼痛去也。」——李東垣。提出三陰經辨證腹痛。
71、『泄瀉』始見於《內經》。
72、《難經?第五十七難》提出五種泄瀉——「有胃泄，有脾泄，有大腸泄，有小腸泄，有大瘕泄」。
73、《醫宗必讀》治泄九法——淡滲；升提；清涼；疏利；甘緩；酸收；燥脾；溫腎；固澀。
74、泄瀉病位在大腸，與肝、脾、腎三臟關系密切。
75、痢疾始見於《內經》。《難經》稱為『大瘕泄』。《傷寒論》將痢疾與泄瀉統稱為『下利』。
76、痢疾病名始見於《肘後備急方》『痢』。
77、《丹溪心法》首先提出痢疾具有傳染性、流行性。——「時疫作痢，一方一家，上下相染相似。」提出『通因通用』原則。
78、痢疾三大特徵——腹痛泄瀉；里急後重；赤白膿血。
79、便秘始見於《傷寒論》。提出『陽結』、『陰結』學說。
80、《聖濟總錄》首先提出『寒』『熱』『虛』『實』辨證分類，沿用至今。
81、脅痛見於《內經》，《靈樞?五邪篇》「脅在肝，則兩脅中痛。」
82、脅痛的病機特點——肝氣郁結，絡脈失養。
83、脅痛特點：肝鬱氣滯——脹痛。肝膽濕熱——口苦惡心。肝血瘀滯——刺痛。肝陰不足——隱痛。
84、『黃疸』病名始見於《素問平人氣象論》。
85、治療黃疸的重要方劑『茵陳蒿湯』——出自《金匱要略》。總體治則：祛濕、利小便。
86、記載『急黃』、『陰黃』證的是《諸病源候論》和《聖濟總錄》。
87、『茵陳術附湯』——出自《醫學心悟》（程鍾齡）。
88、《沈氏尊生書》提出『瘟黃』概念，「天行疫癘，以至發黃者，俗稱之瘟黃，殺人最急。」
89、『積聚』始見於《內經》。
90、首先區別『積』與『聚』的是《難經第五十五難》「積者五臟所生，聚者六腑所成。」——積屬有形，聚屬無形。
91、『鼓脹』病名始見於《內經》。
92、《金匱要略》指出有『肝水』、『脾水』、『腎水』。
93、《醫學入門》首先提出控制食鹽攝入——「治脹必補中行濕，兼以消積，更斷鹽醬。」
94、《醫門法律》指出「凡有症瘕、積塊、痞塊，即是脹病之根。」
95、鼓脹的病位：早期在肝脾，後期及腎。
96、頭痛經脈分布：太陽（前）；少陽（兩側）；陽明；太陰（後）；少陰；厥陰（顛頂）。
97、關於『頭痛』的特殊名稱：真頭痛（腦出血）；暑溫頭痛（流行性腦炎）；春溫（乙型腦炎）。
98、『頭痛』病名始見於《內經》。《素問?風論》中謂之『首風』、『腦風』。
99、眩暈的五大病因——風、火、痰、瘀、虛。
100、眩暈始見於《內經》，謂之『眩冒』。