精準貧困戶在醫院不能用乙類葯物

1. 精準扶貧門診給報銷么

可報銷。

報銷所需資料 ：

1、門診報銷攜帶資料：門診發票、合作醫療證歷本（或病歷）。

2、住院報銷攜帶資料：住院發票、合作醫療證歷本（或病歷）、費用明細清單、出院小結、其它有關證明。

3、 門診特殊病報銷攜帶資料：門診發票、特殊病種合作醫療證歷本。

4、辦理特殊病種攜帶資料：特殊病種門診治療建議書，合作醫療證歷本、病歷、有關化驗報告單、照片二張。

報銷流程：

1、參保戶將報銷所需資料備齊後交村（社區）合作醫療聯絡員由村（社區）合作醫療聯絡員審核後報鎮合作醫療聯絡員在由鎮聯絡員送區農易辦結報中心進行報銷。新型農村合作醫療報賬指南 。

2、醫院直接報賬：因疾病住院辦理住院手續時，向醫院出具新型農村合作醫療證直接參與報賬。

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提高大病保險報銷水平，貧困人口大病保險報銷起付線由1.2萬元降為5000元;提高報銷比例。貧困人口大病保險報銷標准在城鄉居民大病保險報銷基礎上提高10個百分點，具體為：5000元～3萬元報銷65%，3萬元～10萬元報銷75%，10萬元以上報銷85%;不得以貧困人口當年享受的醫療救助額度和其他傾斜待遇沖減計算大病保險個人累計負擔額度。

貧困人口(含已脫貧人員)享受當年提高待遇政策。新增貧困人口自扶貧辦提供名單之日起享受待遇;貧困人口(含已脫貧人員)享受資助參保和提高待遇政策至2020年底;2017年享受待遇時間自2017年1月1日起。

對股骨頭壞死、強直性脊柱炎、頸椎病、腰椎病、關節病等5種控制病種貧困人口患者施行先住院，後付費。貧困患者的門診和住院費用，經醫院減免、居民基本醫療保險和大病保險支付、大病救助、殘疾貧困人口殘疾救助、商業保險賠付後，剩餘應由患者個人承擔部分，由精準醫療扶貧專項資金根據費用額度按比例分段幫扶。

2. 精準扶貧戶異地就醫都需要什麼手續

就診實行「先診療後付費」政策，在院內有專門的惠民檢查，一些檢查項目只收很少的錢。內醫生開具乙類、丙容類的檢查及葯物需要同患者簽訂知情同意書（上級政策強制要求的）才能開具。
住院期間還對他們實行一免三減（免掛號費、治療費減5%、檢查費減10%、床位費減50%），患者出院時基本醫療保險、大病保險、醫療救助給與一站式報銷，如果患者自付比例超過10%（肯定超過，自付比例在10%--20%之間），醫院還要給予現金補償，將患者自付比例必須控制在10%以內（當地政策強制要求）。
外地跨市就醫就需要按照正常的交費了。但是報銷比例會適當上調。住院補償比例：參保地縣內定點醫療機構住院醫療費用報銷比例為90%；縣域外醫療機構住院的：市內二級醫療機構為80%，三級醫療機構為65%；轉往市外醫療機構為50%。未經醫保經辦機構備案的報銷40%。

3. 精準扶貧用葯限制合不合理

一、精準扶貧中新農合大病醫療保險現狀
（一）精準扶貧工作現狀。在調研中發現，河北省在精準扶貧工作尤其是貧困戶建檔立卡工作中，貧困底數不清、情況不明的現象依然存在。突出表現為：
1、對部分貧困群眾的致貧原因未做到精準識別。例如，在建檔立卡工作中，對貧困戶家庭開支情況、勞動力情況、致貧原因以及脫貧願望等詳細信息，存在收集不準確、不充分的現象，不利於靶向治療、精準幫扶。
2、精準扶貧數據信息共享平台尚未建立，對扶貧項目資金的實施成效缺乏精準監測。雖然河北省構建了融扶貧辦、民政、統計、財政、發改等多部門於一體的信息共享平台，但由於相關信息錄入不及時，每個貧困村、貧困戶實施了哪些扶貧項目？投入了多少扶貧資金？扶貧措施取得了什麼成效？帶動農戶增收多少？等等，缺乏令人信服的數據監測，扶貧信息中定性的內容多，定量的內容少，尚未做到精準監測、動態管理。
（二）新農合大病醫療保險現狀。就河北省貧困人口的新農合大病醫療保險來說，目前貧困人口「三重醫療保障」政策已覆蓋全省范圍，政策推廣普及迅速、順利，惠民效果明顯。針對特殊群體的特殊需求，大病醫療保險取消起付線，客觀上使這類人群所享受的實際賠付比率升高，且封頂線也提升至50萬元。經過一年多來的運行，河北省貧困人口三重醫療保障政策不僅實行時間早、保障力度大，且配套政策完善，各市縣「三重保障」一站式服務機制已經初步建立。
以唐山市為例，2018年唐山市取消大病保險的起付線，把住院費用起付線降低50%；慢病簽約服務率達100%；推行大病患者住院醫療「先診療後付費」制度，在全省范圍內率先將此制度實施范圍由縣域擴大到市級所屬8個定點醫療機構；推行「一站式」即時結算；建立完善基本醫保+大病保險+醫療救助+商業補充保險的「四重保障」制度。
二、新農合大病醫療保險相關制度存在的問題
結合精準扶貧的實施，新農合大病醫療保險還存在一些問題有待進一步完善，主要表現在：
（一）針對因病致貧問題的政策不多，可操作性不強。健康扶貧政策宣傳不到位，降低了滿意度。49.3%的受訪人提出，貧困戶對健康扶貧政策不能及時全面了解，尤其是醫保報銷政策專業性很強，程序很復雜，貧困人口受年齡和素質所限，對具體政策了解不清。由於政策宣傳不深入，不少群眾不清楚醫療保障救助政策及辦理流程。
（二）醫療支出增長過快，醫療衛生服務滯後
1、農民醫葯費用支出增長過快。據統計，2015年唐山市農民平均純收入為13，935元，然而據全國衛生部門統計，2015年全國醫院次均門診費用為233.9元，人均住院費用為8，268.1元，日均住院費用為861.8元。農民醫療醫葯費用支出負擔迅速增長、負擔過大，已經大大超過了農民的經濟承受能力，對於老年人、殘疾人、大病患者等群體來說更是如此。
2、農村醫療衛生條件嚴重滯後。我國的醫療保險政策一直鼓勵群眾就近問醫看病，但實際上由於基層醫療衛生尤其是農村基層醫療衛生服務能力偏低的情況一直沒能得到有效解決。農村醫務工作者嚴重短缺，有些農村空心化嚴重，村衛生室利用率低，養不住村醫；鄉鎮衛生院醫療水平低，醫療設備短缺，缺乏基礎醫療服務能力。基層醫療機構服務能力弱。基層醫療機構普遍存在臨床骨幹醫師、醫技人員缺乏，村醫年齡偏大，醫療設備落後等問題。同時，受基層葯品網采限制，基層衛生院患者經常使用的一些葯品，網採到位率不足60%，有些偏遠的地區就是采購上了，醫葯公司配送也不及時，甚至不予配送，日常葯品都無法得到保障，也就根本不能保障農村的公共衛生，群眾對此意見很大。
（三）醫療保險體系割裂，大病保險難保大病。由於我國目前業已建立的醫療保險體系，分別由不同部門管理，城鎮職工、城鎮居民由人社部門管理，新農合由衛生部門管理，大病保險大多由商業保險公司經辦，「大病難保」，對重大病患者的健康扶貧政策有待完善。31.1%的受訪人提出，重大病患者往往需要到大城市、大醫院就醫，導致醫療花費大，但是受限於現行分級診療制度，在大城市、大醫院的醫保報銷比例反而降低了，此外還有很多價格昂貴的葯品和診治不在報銷范圍內，無法報銷，難以解決因病致貧返貧問題。
（四）政策設計存在缺陷
1、政策范圍有限。一是部分醫保常用葯品的使用受到政策約束限制。2017年9月，新葯品目錄實行後，血栓通、雙黃連注射液、血塞通、丹參、參麥、紅花、燈盞花、脈絡寧、清開靈等部分基層群眾常用葯品，僅限二級以上醫院使用，給基層參保患者帶來極大不便，特別是對於偏遠地區的貧困患者來說，到縣城取葯有著很大的現實困難；二是目前大病醫保的報銷病種范圍相對還是有限，並未涵蓋發病率日益增高的罕見疾病。由於國家確定大病醫保報銷病種的手續比較繁雜，而且確定報銷病種的過程比較繁瑣，身患罕見疾病參保人群的經濟壓力依然很大。
2、政策缺乏有效性。「小病大保」，對貧困戶兜底過度問題顯現。健康扶貧政策有「四道保障」，在實際工作中出現有的貧困戶在縣鄉醫院住院就醫基本不花錢，甚至還能掙點住院補貼，省掉採暖、納涼、水電等費用，這導致部分貧困戶不需要住院也住院，該出院賴著不出院，致使醫院床位緊缺，造成公共衛生資源的浪費。而且醫保兜底過度也加劇了非貧困戶的攀比、不滿情緒。
三、對策建議
鑒於以上分析，提出以下幾點具體建議：
（一）加大宣傳力度。基層幹部和駐村工作隊、幫扶責任人應加大入戶走訪和健康扶貧政策的宣講力度，讓貧困戶了解可以享受什麼樣的保障政策。但是，由於醫保報銷專業性很強，程序復雜、不易簡化，建檔立卡貧困人口錄入扶貧數據系統後，系統會依據相關規定自動生成票據和費用。因此，在驗收考核中，不應就此問題對基層幫扶人員提出過高要求，而應強化行業部門的宣傳責任，開通咨詢熱線，針對具體情況和不同困惑，給予專業解答。利用各種新聞媒體和平台，廣泛宣傳醫療保障救助扶貧政策，讓貧困人口知道政策框架、報銷流程、服務電話等信息。