水腫病機關鍵

A. 中醫水腫的病因病機是什麼

水腫是肺、脾、腎來三臟氣化源功能不利、津液輸布失常、致體內水液瀦留，泛濫肌膚，引起頭面、四肢、胸腹部甚至全身浮腫等為臨床特徵的病證。《水腫是肺、脾、腎三臟氣化功能不利、津液輸布失常、致體內水液瀦留，泛濫肌膚，引起頭面、四肢、胸腹部甚至全身浮腫等為臨床特徵的病證。《丹溪心法．水腫》將本病分為陰水、陽水兩大類，指出「若遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便閉、此屬陽水」：「若遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少，不赤澀，此屬陰水。」西醫所指的急慢性腎炎、充血性心力衰竭、高度營養不良、內分泌疾病等所出現的水腫。

病因病機由於外邪侵入，或臟腑功能失調，使三焦瀆職，膀胱氣化不利而發水腫。考試大網站整理

（1）外感風邪：因感受風寒之邪，而肺失肅降，水液不能下輸膀胱，導致水液瀦留，溢於肌膚發為水腫。

（2）飲食不當：由於飲食過飢過飽或七情內傷，使脾氣失於轉輸，水液內停，溢於肌膚而致水腫。

（3）體虛過勞：久病體虛或勞累過度而損傷腎氣，導致水液輸布失調、水液積聚而生水腫

B. 什麼是水腫病如題 謝謝了

【概述】 水腫是指體內水液瀦留，泛濫肌膚，引起眼瞼。 頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫，嚴重者還可伴有胸水。腹水等。可見於腎小球腎炎、腎病綜合征、肝病、充血性心力衰竭、內分泌失調以及營養障礙等疾病中。 【病因病理】 水腫的病因有內外二因。外因有風邪外襲、瘡毒浸淫、水濕浸漬，而致肺失通調，脾氣受阻；內因有飢飽勞倦，傷及脾胃，或久病房勞，傷及腎元，導致牌失傳輸，腎失開合，而成水腫。 病理變化為風邪外襲，內舍於肺，肺失宣降，水道不通，以致風遏水阻，風水相搏，流溢肌膚；肌膚因癰瘍瘡毒，未能清解消退，瘡毒內歸脾肺，導致水液代謝受阻，溢於肌膚；水濕之氣內侵，或平素飲食不節，多食生冷，均可使牌為濕困，失其健運，水濕不運而泛於肌膚；濕熱久羈，或濕郁化熱，中焦脾胃失其升清降濁之能，三焦為之壅遏，水道不通，而成水腫； 飲食不節，勞倦太過，脾氣虧虛，運化失司，水濕停聚不行而橫溢肌膚；房勞過度，腎精虧耗，腎氣內伐，不能化氣行水，而致膀胱氣化失司，開合不利，水液內停，形成水腫。 【診斷要點】 1.輕者可僅有眼瞼、頭面浮腫；重者可見四肢腰背及全身浮腫。 2.功能性水腫一般體檢無異常，器質性水腫則有相應的體征，如心臟性水腫，可有器質性雜音或心臟擴大；腎性水腫可有明顯下肢凹陷性壓跡；肝性水腫可有腹部移動性濁音等。 3.器質性水腫一般均有相應理化檢查，可助診斷。 【辯證分型】 1.風水泛濫症狀：眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來勢迅速，多有惡寒發熱，肢節酸楚，小便不利等症。偏於風熱者，伴咽喉紅腫疼痛，舌紅，脈浮滑數；偏於風寒者，兼惡寒，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或緊。如水腫較甚，亦可見沉脈。 證候分析：風邪襲表，肺失宣降，不能通調水道，下輸膀胱，故見惡風發熱，肢節酸楚，小便不利，全身浮腫等症；風為陽邪，其性輕揚，風水相搏，推波助瀾，故水腫起於面目，迅及全身；若風邪兼熱則咽喉紅腫熱痛，舌紅，脈浮滑數；若風邪兼寒，邪在肌表，衛陽被遏，肺氣不宣，故見惡寒發熱，咳喘；若腫勢較甚，陽氣內遏，則見沉脈，或沉滑數，或沉緊。 2.濕毒侵淫症狀：眼瞼浮腫，延及全身，小便不利，身發瘡痍，甚者潰爛，惡風發熱。舌紅，苔薄黃，脈浮數或滑數。 證候分析：肌膚乃肺脾所主之域，濕毒侵淫，故肌膚瘡痍；濕毒未能及時清解消散，內歸臟腑，使中焦脾胃不能運化水濕，失其升清降濁之能，使肺不能通調水道而小便不利；風為百病之長，故病之初起，多兼風邪，是以腫起眼瞼，迅及全身，有惡風發熱之象；舌紅苔薄黃，脈浮數或滑數，是風邪夾濕毒所致。 3.水濕浸漬症狀：全身水腫，按之沒指，小便短少，身體困重，胸悶，納呆，泛惡。苔白膩，脈沉緩。起病緩慢，病程較長。 證候分析：水濕之邪，浸漬肌膚，壅滯不行，以致肢體浮腫不退；水濕內聚，三焦決讀失司，膀胱氣化失常，故小便短少，水濕日增而無出路，橫溢肌膚，所以腫勢日甚，按之沒指；牌為濕困，陽氣不得舒展，故見身重神疲，胸悶，納呆，泛惡等症；苔白膩，脈沉緩，亦為濕勝脾弱之象；濕為黏膩之邪，不易驟化，故病程較長。 4.濕熱壅盛症狀：遍體浮腫，皮膚綳急光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大便干結。苔黃膩，脈沉數或濡數。 證候分析：水濕之邪，郁而化熱，或濕熱之邪壅於肌膚經隧之間，故遍身浮腫而皮膚綳急光亮；由於濕熱壅滯三焦，氣機升降失常，故見胸脘痞悶；若熱邪偏重者，津液被耗，故見煩渴，小便短赤，大便於結；苔黃膩，脈沉數或濡數，均為濕熱之徵。 以上四型為水腫之陽水。 5 脾陽虛衰症狀：身腫，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復，院腹脹問，納減便溏，面色萎黃，神倦肢冷，小便短少。舌質淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。 證候分析：中陽不振，健運失司，氣不化水，以致下焦水邪泛濫，故身腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起；脾虛運化無力，故脘門納減，腹脹便搪；脾虛生化無權，陽不溫煦，故面色萎黃，神疲肢冷；陽不化氣，則水濕不行，而見小便短少；舌淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱是脾陽虛衰，水濕內聚之徵。 6.腎陽衰微症狀：面浮身腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸，氣促，腰部冷痛酸重，尿量減少或增多，四肢厥冷，怯寒神疲，面色灰滯或?s白。舌質淡胖，苔白，脈沉細或沉遲無力。 證候分析：腰膝以下，腎氣主之，腎氣虛衰，陽不化氣，水濕下聚，故見腰以下腫甚，按之凹陷不起； 水氣上凌心肺，故見心悸氣促；腰為腎之府，腎虛而水濕內盛，故腰痛酸重；腎與膀胱相表裡，腎陽不足，膀胱氣化不利，故尿量減少，或因下之不固而多尿.故有浮腫與多尿並見；腎陽虧虛，命門火衰，不能溫養，故四肢厥冷，怯寒神疲；陽氣不能溫煦上榮，故面色灰滯或眈白；舌淡胖，苔白，脈沉細或沉遲無力，均為陽氣虛衰，水濕內盛之候。 以上二型為水腫之陰水。 【分型治療】 1.風水泛濫治則：散風清熱，宣肺行水。 方葯：越婢加術湯加減。 麻黃9克生石膏30克（先煎）白術15克茯苓12克澤瀉12克浮萍12克生薑3片大棗7枚甘草3克隨症加減：咽喉腫痛者，加板藍根15克、桔梗6克、連翹9克，以清咽散結解毒；熱重尿少者，加鮮茅根30克，以清熱利尿；風寒偏盛者，去石膏，加蘇葉9克、防風9克、桂枝9克，以助麻黃辛溫解表之力； 咳喘較甚者，加前胡9克、杏仁12克，以降氣止喘。 2.濕毒侵淫治則：宣肺解毒，利濕消腫。 方葯：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。 麻黃9克杏仁12克桑白皮12克連翹9克赤小豆 15克金銀花 9克野菊花 9克蒲公英 15克紫花地丁15克紫背天葵15克隨症加減：膿毒甚者，重用蒲公英至30克、紫地丁30克；濕盛而糜爛者，加苦參9克、土茯苓12克，以清熱燥濕；風盛而瘙癢者，加白鮮皮12克、地膚子12克，以祛風燥濕止癢；大便不通者，加大黃9克（後下）、芒硝9克（沖），以清熱通腑。 3.水濕浸漬治則：健脾化濕，通陽利水。 方葯：五皮飲合胃苓湯。 桑白皮12克陳皮9克大腹皮12克茯苓皮12克生薑皮3克白術12克茯苓12克蒼術9克厚朴9克豬苓15克澤瀉15克桂枝9克隨症加減：腫甚而喘者，可加麻黃9克、杏仁12克、萊菔子15克，以宣肺瀉水而平喘；胸脘病問，納呆者，加杏仁12克、砂仁3克、蔻仁3克，以宣暢氣機。 4.濕熱壅盛治則：清熱利濕，分消水邪。 方葯：疏鑿飲子加減。 羌活6克秦艽9克大腹皮12克茯苓皮12克生薑皮3克澤瀉12克木通3克椒目6克赤小豆30克商陸6克檳榔9克隨症加減：腹滿，大便不通者，可加大黃9克（後下）、防己9克、葶藶子12克，以助攻泄之力，使水從大便而泄。 5.脾陽虛衰治則：溫運脾陽，以利水濕。 方葯：實脾飲加減。 附子9克（先煎）乾薑3克草果6克白術12克茯苓12克大腹皮9克木瓜9克木香6克厚朴9克大棗7枚甘草3克隨症加減：氣虛乏力者，可加黃芪12克、黨參12克，以健脾補氣；小便短少者，可加桂枝9克、豬苓15克、澤瀉15克，以助膀胱化氣行水。 6.腎陽衰微治則：溫腎助陽，化氣行水。 方葯：濟生腎氣丸合真武湯加減。 熟地12克淮山葯12克山茱萸9克丹皮9克茯苓12克澤瀉15克附子9克肉桂3克牛膝12克車前於15克（包煎）白術12克白芍12克生薑3片隨症加減：小便清長量多者，去澤瀉、車前子，加補骨脂12克、菟絲子12克，以溫固下元；心悸，唇紺，脈虛數或結代，水邪上逆凌心，瘀血內阻者，宜重用附子，加桂枝9克、丹參15克、炙甘草9克，以溫陽化瘀；喘促，汗出，脈虛浮而數，水邪凌肺，腎不納氣者，宜加人參9克、五味子9克、牡蠣30克，益氣攝納，以防虛脫之變。 【中成葯】 1.濟生腎氣丸：每次9克，每日3次。用於腎虛水腫。 2.健脾丸：每次12克，每日3次。用於脾虛水腫。 【簡便方】 1.赤小豆30克、玉米須12克，水煎服，每日1劑，分2次服，功能利水退腫。 2.冬瓜皮15克、車前草15克，水煎服，每日1劑，分2次服，適用於各種水腫。 【其它療法】 熱浴法：取麻黃、羌活、蒼術、柴胡、荊芥、防風、紫蘇梗、柳枝、蔥白各等量，煎湯熱浴，令汗出。功能疏風清熱，利濕行水，適用於水腫屬實證者。 食療法： （1）赤小豆鯉魚湯：赤小豆100克，鯉魚1條（約250克），加調料一起煮湯食用。功能健脾益氣，利水消腫。 （2）黃芪燉豬腰：黃芪100克，豬腰2隻，入調料一起燉煮後食用。功能益腎補腰，利水退腫。 【注意事項】 1.水腫當明確病因，及時治療，這是根本解決水腫的關鍵。 2.注意飲食調攝。水腫初期，忌鹽，腫勢漸退後，逐步改為低鹽；忌食辛辣刺激食物。 3.注意攝生，慎起居，避風寒，戒房勞。

C. 為什麼說水腫的病機主要是肺脾腎功能障礙，且關鍵在腎

肺「通調水道」、脾「主水液」布散津液；腎主水，水液代謝要依賴腎中精氣的蒸騰氣化作用。所以津液代謝與肺脾腎關系密

D. 列舉3個與水腫有關的護理診斷以及相關因素。

2．水腫的病因：（1）風邪襲表；（2）瘡毒內侵；（3）感受水濕；（4）飲食不內當；（5）勞欲體虛。

容3．水腫的病機：（1）病位在肺、脾、腎，關鍵在腎；（2）病機為肺失通調、脾失轉輸、腎失開合，水液瀦留，泛濫成腫。三臟之中，關鍵在腎；（3）病理性質有陰水、陽水之分，並可相互轉化；（4）病理轉歸：水腫久延，腎氣衰竭，水毒瀦留。

4．水腫的診斷與鑒別診斷：（1）診斷；（2）病證鑒別：與鼓脹鑒別；（3）疾病鑒別：心源性水腫與腎性水腫、營養不良性水腫、內分泌失調性水腫、功能性水腫相鑒別。

5．水腫的護治原則：發汗、利尿、瀉下逐水，兼顧健脾溫腎。理解「去苑陳cuo，開鬼門，潔凈府」的含義。

6．水腫的證治分類：（1）陽水：風水相搏、濕毒侵淫、水濕侵漬、濕熱壅盛；（2）陰水：脾陽虛衰、腎陽衰微。
隨便三個

E. 水腫病怎麼治

把這份文件打下來,給你當地的中醫生看,針對你的具體症狀,借鑒開方: 陽水和陰水 有這種說法, 過多的液體積聚在組織間隙內稱為水腫。水腫起初常較明顯地表現在眼皮、面部、陰囊等皮膚鬆弛的部位，及下肢，久病卧床者表現在臀部和腰部。水腫部位的皮膚發緊、腫脹、嚴重者皮膚發亮，甚至滲水。 水腫的診斷要點： 伴隨症狀 可能的診斷 常為全身性水腫，發展較慢。伴有飢餓、慢性消耗性疾病(如惡性腫瘤、結核、嚴重貧血等)。 營養性水腫 女性，全身輕度或中度浮腫，多於月經前7-10天出現，月經來潮後消退，常伴有煩躁、易怒、失眠、頭痛、懶散、易疲乏等症狀。 經前緊張綜合征 始於踝部、下肢，勞累後加重，水腫向上蔓延加重，並可見頸靜脈怒張。嚴重者可遍及全身或伴有胸腔、腹腔積液。 心力衰竭 早期眼瞼及面部水腫，清晨起床後最為明顯。可發展為全身性水腫，分布與體位關系不大。尿檢可見蛋白尿、管型尿。 腎炎、腎功能不全 常先見於踝部，逐漸向上蔓延，可伴有腹水，而頭面部及上肢常無水腫。可見蜘蛛痣、黃疸，肝、脾腫大。 肝硬化 指壓後皮膚無明顯凹陷，伴有皮膚蒼黃、乾燥、毛發脫落、反應遲鈍，並可見中等程度貧血。 粘液性水腫，甲狀腺素缺乏所致 長期服用皮質激素，下肢或顏面的輕度水腫。 醛固酮增多症，內分泌紊亂所致 肢體某一末端局限性水腫，常由於局部靜脈、淋巴迴流不暢或毛細血管通透性增加所致。 栓塞性靜脈炎、絲蟲病、局部炎症、創傷或過敏等 水腫是體內水液瀦留，泛溢肌膚，表現以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為特徵的一類病證。 二、歷史沿革 1.病名及分類：本病在《內經》中稱為「水」，並根據不同症狀分為「風水」、「石水」、「涌水」。《金匱要略·水氣病脈證並治》以表裡上下為綱，分為風水、皮水、正水、石水、黃汗五種類型。宋代嚴用和將水腫分為陰水、陽水兩大類。《濟生方·水腫門》說：「陰水為病，脈來沉遲，色多青白，不煩不渴，小便澀少而清，大便多泄……陽水為病，脈來沉數，色多黃赤，或煩或渴，小便赤澀，大便多閉。」 2.病因病機：《素問·水熱穴論》指出：「勇而勞甚，則腎汗出，逢於風，內不得入於臟腑，外不得越於皮膚，客於穴府，行於皮里，傳為跗腫」。「故其本在腎，其末在肺。」《素問·至真要大論》又指出：「諸濕腫滿，皆屬於脾」。明代李梴《醫學入門·水腫》提出瘡毒致水腫的病因學說。 3..腫的治療：《素問·湯液醪醴論》提出「賓士與權衡，去苑陳莝…··開鬼門，潔凈府」 的治療原則。在治療上又提出了發汗、利尿兩大原則：「諸有水者，腰以下腫，當利小便，腰以上腫，當發汗乃愈。」 《仁齋直指方·虛腫方論》創用活血利水法治療瘀血水腫。 4. 調護及預後：唐代孫思邈在《備急千金要方·水腫》中提出水腫必須忌鹽，並指出水腫有五不治：「一、面腫蒼黑，是肝敗不治；二、掌腫無紋理，是心敗不治；三、腰腫無紋理，是肺損不治；四、陰腫不起者，是腎敗不治；五、臍滿反腫者，是脾敗不治。」 【病因病機】 水腫一證，其病因有風邪襲表、瘡毒內犯、外感水濕、飲食不節及稟賦不足、久病勞倦,形成本病的機理為肺失通調，脾失轉輸，腎失開闔，三焦氣化不利。 一、病因 寒 風水相搏 風 襲表 肺失宣通 陽水 熱 濕毒侵淫 水濕瀦留 水腫 瘡毒內侵 濕熱蘊結 陰水 感受水濕 脾失傳輸 水濕浸漬 瘀阻水停 飲食不節 脾陽不振 勞欲體虛 腎失開合 腎陽衰弱 水腫病因病機示意圖 二、病機 1.病機要點：水腫發病的基本病理變化為肺失通調，脾失轉輸，腎失開闔，三焦氣化不利。 2.病變臟腑：在肺、脾、腎，關鍵在腎。 3.理性質：陽水屬實，多由外感風邪、瘡毒、水濕而成。陰水屬虛或虛實夾雜，多由飲食勞倦、稟賦不足、久病體虛所致。 4.理因素：風邪、水濕、瘡毒、瘀血。 5.機轉化：陽水與陰水可相互轉換或夾雜。 水腫轉歸，一般而言，陽水易消，陰水難治。 【診查要點】 一、診斷依據 1.水腫先從眼瞼或下肢開始，繼及四肢全身。 2.輕者僅眼瞼或足脛浮腫，重者全身皆腫；甚則腹大脹滿,氣喘不能平卧；更嚴重者可見尿閉或尿少，惡心嘔吐，口有穢味，鼻血牙宣，頭痛，抽搐，神昏譫語等危象。 3 .有乳蛾、心悸、瘡毒、紫癜以及久病體虛病史。 二、病證鑒別 1 ．水腫與鼓脹 水腫 鼓脹 特點 頭面或下肢先腫，繼及全身，腹壁無青筋暴露。 單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，後期或可見輕度肢體浮腫 膚色 鮮澤光亮，後期灰黯 蒼黃，面部赤縷，頸胸血痣 病變臟腑 肺、脾、腎 肝、脾、腎 2 ．水腫陽水和陰水 分類 症狀特點 陽水 陰水 病因 風邪、瘡毒、水濕 飲食勞倦，先天或後天因素所致的臟腑虧損 病程、病勢 短、急 長、緩 浮腫部位 頭面部明顯 下肢為甚 皮膚顏色 光亮而薄 萎黃灰滯 凹陷性 按之易復 按之難復 一、辨證要點 水腫病證首先須辨陽水、陰水，區分其病理屬性。陽水屬實，由風、濕、熱、毒諸邪導致水氣的瀦留；陰水多屬本虛標實，因脾腎虛弱，而致氣不化水，久則可見瘀阻水停。 其次應辨病變之臟腑，在肺、脾、腎、心之差異。最後，對於虛實夾雜，多臟共病者，應仔細辨清本虛標實之主次。 二、治療原則 發汗、利尿、瀉下逐水為治療水腫的三條基本原則，具體應用視陰陽虛實不同而異。陽水以祛邪為主，應予發汗、利水或攻逐，同時配合清熱解毒、理氣化濕等法；陰水當以扶正為主，健脾溫腎，同時配以利水、養陰、活血、祛瘀等法。對於虛實夾雜者，則當兼顧，或先攻後補，或攻補兼施。 三、證治分類 （一）陽水 1.風水相搏證 眼瞼浮腫 ， 繼則四肢及全身皆腫 ， 來勢迅速 ，多有惡寒，發熱，肢節酸楚，小便不利等症。偏於風熱者，伴咽喉紅腫疼痛，舌質紅，脈浮滑數。偏於風寒者，兼惡寒，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊。 治法：疏風清熱，宣肺行水。 代表方：越婢加術湯加減。 常用葯：麻黃、杏仁、防風、浮萍、白術、茯苓、澤瀉、車前子、石膏、桑白皮、黃芩。 變證：如見汗出惡風,衛陽已虛，則用防己黃芪湯加減，以益氣行水；若表證漸解，身重而水腫不退者，可按水濕浸漬證論治。 2.毒侵淫證 眼瞼浮腫 ， 延及全身 ， 皮膚光亮 ，尿少色赤， 身發瘡痍 ，甚則潰爛，惡風發熱，舌質紅，苔薄黃，脈浮數或滑數。 治法：宣肺解毒，利濕消腫。 代表方：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。 常用葯：麻黃、杏仁、桑白皮、赤小豆、銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。 3.水濕浸漬證 全身水腫，下肢明顯，按之沒指 ，小便短少，身體困重，胸悶，納呆，泛惡，苔白膩，脈沉緩，起病緩慢，病程較長。 治法：運脾化濕，通陽利水。 代表方：五皮飲合胃苓湯加減。 常用葯：桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮、生薑皮、蒼術、厚朴、陳皮、草果、桂枝、白術、茯苓、豬苓、澤瀉。 4.濕熱壅盛證 遍體浮腫 ， 皮膚綳急光亮 ，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大便干結，舌紅，苔黃膩，脈沉數或濡數。 治法：分利濕熱。 代表方：疏鑿飲子加減。 常用葯：羌活、秦艽、防風、大腹皮、茯苓皮、生薑皮、豬苓、茯苓、澤瀉、木通、椒目、赤小豆、黃柏、商陸、檳榔、生大黃。 （二）陰水 1.脾陽虛衰證 身腫日久， 腰以下為甚 ， 按之凹陷不易恢復 ，脘腹脹悶，納減便溏，面色不華，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌質淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。 治法：健脾溫陽利水。 代表方：實脾飲加減。 常用葯：乾薑、附子、草果仁、桂枝、白術、茯苓、炙甘草、生薑、大棗、茯苓、澤瀉、車前子、木瓜、木香、厚朴、大腹皮。 變證：脾氣虛弱，遍體浮腫，面色萎黃，晨起頭面較甚，動則下肢腫脹，能食而疲倦乏力，大便如常或溏，小便反多，舌苔薄膩，脈軟弱，治宜益氣健脾，行氣化濕，以參苓白術散加減。 2.腎陽衰微證 水腫反復消長不已， 面浮身腫， 腰以下甚， 按之凹陷不起，尿量減少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色晄白，甚者心悸胸悶，喘促難卧，腹大脹滿，舌質淡胖，苔白，脈沉細或沉遲無力。 治法：溫腎助陽，化氣行水。 代表方：濟生腎氣丸合真武湯加減。 常用葯：附子、肉桂、巴戟肉、仙靈脾、白術、茯苓、澤瀉、車前子、牛膝。 變證：腎陰虧虛 水腫反復發作，精神疲憊，腰酸遺精，口渴乾燥，五心煩熱，舌紅,脈細弱等。治宜滋補腎陰為主，兼利水濕，以左歸丸加澤瀉、茯苓 冬葵子等。 腎虛肝旺，頭昏頭痛，心慌腿軟，肢瞤者，加鱉甲、牡蠣、杜仲、桑寄生、野菊花、夏枯草。 病程纏綿，反復不愈，正氣日衰，復感外邪，證見發熱惡寒，腫勢增劇，小便短少，此為虛實夾雜，本虛標實之證，治當急則治標，先從風水論治，但應顧及正氣虛衰一面，不可過用解表葯，以越婢湯為主，酌加黨參、菟絲子等補氣溫腎之葯，扶正與祛邪並用。 3.瘀水互結證 水腫延久不退，腫勢輕重不一， 四肢或全身浮腫 ，以下肢為主， 皮膚瘀斑 ， 腰部刺痛 ，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脈沉細澀。 治法：活血祛瘀，化氣行水。 代表方：桃紅四物湯合五苓散。 常用葯：當歸、赤芍、丹參、益母草、紅花、凌霄花、路路通、桃仁、桂枝、附子、茯苓、澤瀉、車前子。 【預防調護】 1.避免風邪外襲。 2.防止水濕外侵。 3.意調攝飲食。水腫病人應忌鹽，腫勢重者應予無鹽飲食，輕者予低鹽飲食（每日食鹽量 3 － 4 克），腫退之後，亦應注意飲食不可過咸。 4.持皮膚清潔，避免抓破皮膚。 5.日記錄水液的出人量。 6.持治療，定期隨訪。 7.逸結合，調暢情志。 【臨證備要】 1.提高臨診辨證能力：水腫病證，病因繁雜，病理變化復雜多變，累及臟腑眾多，因此，掌握不同病因致病特點，以及不同臟腑病損的證候特徵，有利於提高臨床辨證能力。 2.正確使用攻下逐水法：攻下逐水法是治療陽水的一種方法，只宜用於病初體實腫甚，正氣尚旺，用發汗、利水法無效，而確有當下之脈證者。 3 .血化瘀利水法的應用：對於瘀血之水腫，活血化瘀利水法，往往是提高水腫療效的重要環節。 4 .用腎毒性葯物：近年研究發現，含有馬兜鈴酸的中葯，如馬兜鈴、關木通、木防己、益母草等亦有一定腎毒性，對水腫病人應避免大劑量、長時間使用。 5 .時治療水腫的嚴重變證。

F. 水腫病因病機有哪些

中醫認為，水腫有外濕和內濕病因。外濕由風濕寒濕和濕熱等濕邪產生。內濕是脾失水運（脾氣虛弱不能運化水液）和肺失肅降（不能通調水道）引起水腫。

G. 水腫是什麼怎麼治水腫

過多的液體積聚在組織間隙內稱為水腫。水腫起初常較明顯地表現在眼皮、面部、陰囊等皮膚鬆弛的部位，及下肢，久病卧床者表現在臀部和腰部。水腫部位的皮膚發緊、腫脹、嚴重者皮膚發亮，甚至滲水。

水腫的診斷要點:

伴隨症狀
可能的診斷

常為全身性水腫，發展較慢。伴有飢餓、慢性消耗性疾病(如惡性腫瘤、結核、嚴重貧血等)。
營養性水腫

女性，全身輕度或中度浮腫，多於月經前7-10天出現，月經來潮後消退，常伴有煩躁、易怒、失眠、頭痛、懶散、易疲乏等症狀。
經前緊張綜合征

始於踝部、下肢，勞累後加重，水腫向上蔓延加重，並可見頸靜脈怒張。嚴重者可遍及全身或伴有胸腔、腹腔積液。
心力衰竭

早期眼瞼及面部水腫，清晨起床後最為明顯。可發展為全身性水腫，分布與體位關系不大。尿檢可見蛋白尿、管型尿。
腎炎、腎功能不全

常先見於踝部，逐漸向上蔓延，可伴有腹水，而頭面部及上肢常無水腫。可見蜘蛛痣、黃疸，肝、脾腫大。
肝硬化

指壓後皮膚無明顯凹陷，伴有皮膚蒼黃、乾燥、毛發脫落、反應遲鈍，並可見中等程度貧血。
粘液性水腫，甲狀腺素缺乏所致

長期服用皮質激素，下肢或顏面的輕度水腫。
醛固酮增多症，內分泌紊亂所致

肢體某一末端局限性水腫，常由於局部靜脈、淋巴迴流不暢或毛細血管通透性增加所致。
栓塞性靜脈炎、絲蟲病、局部炎症、創傷或過敏等

水腫是體內水液瀦留，泛溢肌膚，表現以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為特徵的一類病證。
二、歷史沿革
1.病名及分類:本病在《內經》中稱為「水」，並根據不同症狀分為「風水」、「石水」、「涌水」。《金匱要略·水氣病脈證並治》以表裡上下為綱，分為風水、皮水、正水、石水、黃汗五種類型。宋代嚴用和將水腫分為陰水、陽水兩大類。《濟生方·水腫門》說:「陰水為病，脈來沉遲，色多青白，不煩不渴，小便澀少而清，大便多泄……陽水為病，脈來沉數，色多黃赤，或煩或渴，小便赤澀，大便多閉。」
2.病因病機:《素問·水熱穴論》指出:「勇而勞甚，則腎汗出，逢於風，內不得入於臟腑，外不得越於皮膚，客於穴府，行於皮里，傳為跗腫」。「故其本在腎，其末在肺。」《素問·至真要大論》又指出:「諸濕腫滿，皆屬於脾」。明代李梴《醫學入門·水腫》提出瘡毒致水腫的病因學說。
3..腫的治療:《素問·湯液醪醴論》提出「賓士與權衡，去苑陳莝…··開鬼門，潔凈府」 的治療原則。在治療上又提出了發汗、利尿兩大原則:「諸有水者，腰以下腫，當利小便，腰以上腫，當發汗乃愈。」 《仁齋直指方·虛腫方論》創用活血利水法治療瘀血水腫。 4. 調護及預後:唐代孫思邈在《備急千金要方·水腫》中提出水腫必須忌鹽，並指出水腫有五不治:「一、面腫蒼黑，是肝敗不治;二、掌腫無紋理，是心敗不治;三、腰腫無紋理，是肺損不治;四、陰腫不起者，是腎敗不治;五、臍滿反腫者，是脾敗不治。」

【病因病機】
水腫一證，其病因有風邪襲表、瘡毒內犯、外感水濕、飲食不節及稟賦不足、久病勞倦,形成本病的機理為肺失通調，脾失轉輸，腎失開闔，三焦氣化不利。
一、病因
寒 風水相搏
風 襲表 肺失宣通 陽水
熱 濕毒侵淫 水濕瀦留 水腫
瘡毒內侵 濕熱蘊結 陰水
感受水濕 脾失傳輸 水濕浸漬 瘀阻水停
飲食不節 脾陽不振
勞欲體虛
腎失開合
腎陽衰弱
水腫病因病機示意圖

二、病機
1.病機要點:水腫發病的基本病理變化為肺失通調，脾失轉輸，腎失開闔，三焦氣化不利。
2.病變臟腑:在肺、脾、腎，關鍵在腎。
3.理性質:陽水屬實，多由外感風邪、瘡毒、水濕而成。陰水屬虛或虛實夾雜，多由飲食勞倦、稟賦不足、久病體虛所致。
4.理因素:風邪、水濕、瘡毒、瘀血。
5.機轉化:陽水與陰水可相互轉換或夾雜。
水腫轉歸，一般而言，陽水易消，陰水難治。

【診查要點】
一、診斷依據
1.水腫先從眼瞼或下肢開始，繼及四肢全身。
2.輕者僅眼瞼或足脛浮腫，重者全身皆腫;甚則腹大脹滿,氣喘不能平卧;更嚴重者可見尿閉或尿少，惡心嘔吐，口有穢味，鼻血牙宣，頭痛，抽搐，神昏譫語等危象。
3 .有乳蛾、心悸、瘡毒、紫癜以及久病體虛病史。
二、病證鑒別
1 .水腫與鼓脹

水 腫
鼓 脹

特 點
頭面或下肢先腫，繼及全身，腹壁無青筋暴露。
單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，後期或可見輕度肢體浮腫

膚 色
鮮澤光亮，後期灰黯
蒼黃，面部赤縷，頸胸血痣

病變臟腑
肺、脾、腎
肝、脾、腎

2 .水腫陽水和陰水
分類

症狀特點
陽 水
陰 水

病 因
風邪、瘡毒、水濕
飲食勞倦，先天或後天因素所致的臟腑虧損

病程、病勢
短、急
長、緩

浮腫部位
頭面部明顯
下肢為甚

皮膚顏色
光亮而薄
萎黃灰滯

凹陷性
按之易復
按之難復

一、辨證要點
水腫病證首先須辨陽水、陰水，區分其病理屬性。陽水屬實，由風、濕、熱、毒諸邪導致水氣的瀦留;陰水多屬本虛標實，因脾腎虛弱，而致氣不化水，久則可見瘀阻水停。
其次應辨病變之臟腑，在肺、脾、腎、心之差異。最後，對於虛實夾雜，多臟共病者，應仔細辨清本虛標實之主次。
二、治療原則

發汗、利尿、瀉下逐水為治療水腫的三條基本原則，具體應用視陰陽虛實不同而異。陽水以祛邪為主，應予發汗、利水或攻逐，同時配合清熱解毒、理氣化濕等法;陰水當以扶正為主，健脾溫腎，同時配以利水、養陰、活血、祛瘀等法。對於虛實夾雜者，則當兼顧，或先攻後補，或攻補兼施。
三、證治分類
(一)陽水
1.風水相搏證
眼瞼浮腫 ， 繼則四肢及全身皆腫 ， 來勢迅速 ，多有惡寒，發熱，肢節酸楚，小便不利等症。偏於風熱者，伴咽喉紅腫疼痛，舌質紅，脈浮滑數。偏於風寒者，兼惡寒，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊。
治法:疏風清熱，宣肺行水。
代表方:越婢加術湯加減。
常用葯:麻黃、杏仁、防風、浮萍、白術、茯苓、澤瀉、車前子、石膏、桑白皮、黃芩。
變證:如見汗出惡風,衛陽已虛，則用防己黃芪湯加減，以益氣行水;若表證漸解，身重而水腫不退者，可按水濕浸漬證論治。
2.毒侵淫證
眼瞼浮腫 ， 延及全身 ， 皮膚光亮 ，尿少色赤， 身發瘡痍 ，甚則潰爛，惡風發熱，舌質紅，苔薄黃，脈浮數或滑數。
治法:宣肺解毒，利濕消腫。
代表方:麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。
常用葯:麻黃、杏仁、桑白皮、赤小豆、銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。
3.水濕浸漬證
全身水腫，下肢明顯，按之沒指 ，小便短少，身體困重，胸悶，納呆，泛惡，苔白膩，脈沉緩，起病緩慢，病程較長。
治法:運脾化濕，通陽利水。
代表方:五皮飲合胃苓湯加減。
常用葯:桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮、生薑皮、蒼術、厚朴、陳皮、草果、桂枝、白術、茯苓、豬苓、澤瀉。
4.濕熱壅盛證
遍體浮腫 ， 皮膚綳急光亮 ，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大便干結，舌紅，苔黃膩，脈沉數或濡數。
治法:分利濕熱。
代表方:疏鑿飲子加減。
常用葯:羌活、秦艽、防風、大腹皮、茯苓皮、生薑皮、豬苓、茯苓、澤瀉、木通、椒目、赤小豆、黃柏、商陸、檳榔、生大黃。
(二)陰水
1.脾陽虛衰證
身腫日久， 腰以下為甚 ， 按之凹陷不易恢復 ，脘腹脹悶，納減便溏，面色不華，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌質淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。
治法:健脾溫陽利水。
代表方:實脾飲加減。
常用葯:乾薑、附子、草果仁、桂枝、白術、茯苓、炙甘草、生薑、大棗、茯苓、澤瀉、車前子、木瓜、木香、厚朴、大腹皮。
變證:脾氣虛弱，遍體浮腫，面色萎黃，晨起頭面較甚，動則下肢腫脹，能食而疲倦乏力，大便如常或溏，小便反多，舌苔薄膩，脈軟弱，治宜益氣健脾，行氣化濕，以參苓白術散加減。
2.腎陽衰微證
水腫反復消長不已， 面浮身腫， 腰以下甚， 按之凹陷不起，尿量減少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色晄白，甚者心悸胸悶，喘促難卧，腹大脹滿，舌質淡胖，苔白，脈沉細或沉遲無力。
治法:溫腎助陽，化氣行水。
代表方:濟生腎氣丸合真武湯加減。
常用葯:附子、肉桂、巴戟肉、仙靈脾、白術、茯苓、澤瀉、車前子、牛膝。
變證:腎陰虧虛 水腫反復發作，精神疲憊，腰酸遺精，口渴乾燥，五心煩熱，舌紅,脈細弱等。治宜滋補腎陰為主，兼利水濕，以左歸丸加澤瀉、茯苓 冬葵子等。
腎虛肝旺，頭昏頭痛，心慌腿軟，肢 瞤 者，加鱉甲、牡蠣、杜仲、桑寄生、野菊花、夏枯草。
病程纏綿，反復不愈，正氣日衰，復感外邪，證見發熱惡寒，腫勢增劇，小便短少，此為虛實夾雜，本虛標實之證，治當急則治標，先從風水論治，但應顧及正氣虛衰一面，不可過用解表葯，以越婢湯為主，酌加黨參、菟絲子等補氣溫腎之葯，扶正與祛邪並用。
3.瘀水互結證
水腫延久不退，腫勢輕重不一， 四肢或全身浮腫 ，以下肢為主， 皮膚瘀斑 ， 腰部刺痛 ，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脈沉細澀。
治法:活血祛瘀，化氣行水。
代表方:桃紅四物湯合五苓散。
常用葯:當歸、赤芍、丹參、益母草、紅花、凌霄花、路路通、桃仁、桂枝、附子、茯苓、澤瀉、車前子。

【預防調護】
1.避免風邪外襲。
2.防止水濕外侵。
3.意調攝飲食。水腫病人應忌鹽，腫勢重者應予無鹽飲食，輕者予低鹽飲食(每日食鹽量 3 - 4 克 )，腫退之後，亦應注意飲食不可過咸。
4.持皮膚清潔，避免抓破皮膚。
5.日記錄水液的出人量。
6.持治療，定期隨訪。
7.逸結合，調暢情志。

【臨證備要】
1.提高臨診辨證能力:水腫病證，病因繁雜，病理變化復雜多變，累及臟腑眾多，因此，掌握不同病因致病特點，以及不同臟腑病損的證候特徵，有利於提高臨床辨證能力。
2.正確使用攻下逐水法:攻下逐水法是治療陽水的一種方法，只宜用於病初體實腫甚，正氣尚旺，用發汗、利水法無效，而確有當下之脈證者。
3 .血化瘀利水法的應用:對於瘀血之水腫，活血化瘀利水法，往往是提高水腫療效的重要環節。
4 .用腎毒性葯物:近年研究發現，含有馬兜鈴酸的中葯，如馬兜鈴、關木通、木防己、益母草等亦有一定腎毒性，對水腫病人應避免大劑量、長時間使用。
5 .時治療水腫的嚴重變證。

H. 關於什麼叫水腫，試述水腫產生的機制。的問題

病情分析：水腫產生的機制 意見建議：水腫，是指體內水液瀦回留，泛溢肌膚引起頭面、眼答瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫而言。水腫是全身氣化功能障礙的一種表現，與肺、脾、腎、三焦各臟腑密切相關。依據症狀表現不同而分為陽水、陰水二類，常見於腎炎、肺心病、肝硬化、營養障礙及內分泌失調等疾病。 【病歷病機】 （一）風濕外襲，內舍於肺，肺失宣降，則水道不通，水液溢於肌膚，發為水腫。 （二）飲食勞倦，傷及脾胃，運化失司，水濕停聚，橫溢肌膚，發為水腫。 （三）房勞過度，內傷腎元，不能化氣行水，水濕內停，溢 於肌膚而水腫。