醫院醫保基金監管制度

⑴ 社保卡就醫消費如何報銷

1、入院或出院時都必須持醫療保險IC卡到各定點醫療機構醫療保險管理窗口辦理出入院登記手續。

2、參保人員住院後統籌基金的起付線分為三檔：三級醫院1000元，二級醫院600元，一級醫院400元。在一個基本醫療保險結算年度內，多次住院的醫療費累計計算。

3、參保人員因病情需轉診（院）的，須經定點醫療機構（三級以上）副主任醫師或科主任診斷後提出轉診（院）意見，由所在單位填報申請表，經定點醫療機構醫療保險管理部門審核同意報市（區）社保機構批准後辦理轉診（院）手續。

4、在定點醫療機構出院時，各定點醫療機構會按照相關政策計算報銷金額和個人應該自付的金額，其報銷金額由定點醫療機構和市區社會保險經辦機構結算，個人應該自付的金額由定點醫療機構和參保人員本人結算。

5、在定點醫院就醫的時出示醫保卡證明參保身份和掛號，個人不需要先支付再報銷，直接便可由醫保和醫院結算該醫保報銷的部分，只有在結帳的時候，自付的部分由自己用醫保卡余額或者現金支付。

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住院報銷：

1、報銷范圍：參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院，中醫醫院和A類醫院發生的住院費用。

2、住院起付線：一個自然年度內首次住院起付標准為1300元，以後每次650元。

3、報銷比例：一級醫院90%，二級醫院87%，三級醫院85%，住院累計報銷30萬元。

4、經辦流程：就醫時請使用《北京市醫療保險手冊》，如單位足額交費，個人只需交納部分住院預付金，即可辦理住院手續，發生的醫療費用要符合醫療保險的范圍，出院時醫院與個人結算清自費部分金額，統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。

參考資料：

社保卡-網路

社保報銷-網路

⑵ 別人的醫保卡自己能用嗎

不能。醫保卡是醫療保險個人帳戶專用卡，以個人身份證為識別碼，儲存記載著個人身份證號碼、姓名、性別以及帳戶金的撥付、消費情況等詳細資料信息。

各地方政府制定居民基本醫療保險制度，都有明確要求參保人員必須自覺遵守醫療保險管理各項規定，不得弄虛作假，不得將本人的社會保障卡轉借他人就醫。

醫保分為個人賬戶和統籌基金兩部分。個人賬戶用於支付門診、特殊病種和住院治療等發生的應由個人自負的醫療費用，也可用於支付在定點零售葯店按規定購買葯品發生的費用。

個人帳戶余額可以結轉使用和依法繼承，由社會保險經辦機構統一管理，主要用於按規定支付普通門診醫療費用、住院醫療費用和特殊病種門診醫療費用等。

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醫保卡費用支付

一、個人賬戶可支付以下費用：

1、定點零售葯店購葯費用，門診、急診醫療費用；

2、用於本人購買商業保險、意外傷害保險等；

3、基本醫療保險統籌基金起付標准以下的醫療費；

4、超過基本醫療保險統籌基金起付標准，按照比例承擔個人應付費用；

5、個人賬戶不足支付部分時由本人支付。

二、統籌賬戶主要支付以下費用：

1、住院治療的醫療費；

2、惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植後服抗排異葯的門診醫療費；

3、急診搶救後收入住院治療的病人，其住院前留觀七日內的醫療費用。

⑶ 醫保卡號碼如何查詢

以微信為例，醫保卡號碼查詢方法如下：

1、打開微信發現，點擊搜一搜進去，如下圖回所示。

⑷ 怎麼監督醫院對農合基金的騙取

多事

⑸ 去醫院可以刷別人的醫保卡么

不可以。醫保卡(社保卡)只限本人就醫時使用，不能出借給他人。

根據《醫療保障基金使用監管條例》

第二十二條【個人義務】參保人員及醫療救助對象使用醫療保障基金就診、購葯，應當遵守下列規定：

（一）持本人醫療保障有效憑證就診、購葯並主動出示接受查驗，不得將本人醫療保障有效憑證出租（借）給他人；

（二）不得偽造變造證明材料騙取醫療保障基金；

（三）醫療保障管理的其他規定。

第三十二條【出租出借】參保人員及醫療救助對象將本人醫療保障有效憑證出租（借）給他人或定點醫葯機構騙取醫療保障基金的，由醫療保障行政部門追回醫療保障基金，暫停其聯網結算待遇不超過12個月，並視情節嚴重程度處二倍以上五倍以下罰款。

(5)醫院醫保基金監管制度擴展閱讀：

根據全國人民代表大會常務委員會關於《中華人民共和國刑法》第二百六十六條的解釋

「全國人民代表大會常務委員會根據司法實踐中遇到的情況，討論了刑法第二百六十六條的含義及騙取養老、醫療、工傷、失業、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的行為如何適用刑法有關規定的問題，解釋如下：

以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養老、醫療、工傷、失業、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的，屬於刑法第二百六十六條規定的詐騙公私財物的行為。」

⑹ 醫保統籌是什麼意思

醫保統籌，是指某統籌地區所有用人單位為職工繳納的醫療保險費中，扣除劃入個版人帳戶後的其餘權部分，其中還有財政補貼；社會捐助；銀行利息；滯納金等額外收入。醫療保險統籌基金屬於全體參保人員，由社會保險經辦機構集中管理，統一調劑使用，主要用於支付參保職工發生的醫葯費、手術費、護理費、基本檢查費等。醫療保險統籌基金實行專項儲存、專款專用，任何單位和任何個人都不得挪用。醫保統籌相當於社會保險基金，用來報銷醫療費用的。

(6)醫院醫保基金監管制度擴展閱讀

醫保統籌基金包括：

1、統籌地區全部參保單位繳費總額扣除記入個人帳戶後的剩餘部分

2、財政補貼

3、社會捐助

4、銀行利息

5、滯納金等

醫療保險統籌基金，屬於全體參保人員，實行專項儲存、專款專用，任何單位和個人都不得挪用。統籌基金主要用於參保人員住院、非定點醫院急診搶救、異地轉診（院）、異地安置、特殊病門診等醫療費用。

參考資料網路-醫保統籌

⑺ 大病醫保怎麼辦理

1、被保險人親自填寫《特殊疾病門診醫療證個人申請表》，注意是一式兩份；

2、將回已填寫申請表、近次答出院記錄、門診病歷、相關檢査檢驗材料及一張一寸照片交給所在單位；

3、所在單位蓋章確認並報市醫保中心審批。

報銷大病醫療保險的手續：

1、大病保險待遇如果在本地就醫直接劃卡結算，無需另行報銷。

2、若是在異地報銷，需要選擇當地定點醫療機構住院治療；出院後3個月內，持醫療證、身份證（或戶口本）、診斷證明、出院證明、發票、費用清單（原件）到各地有關部門辦理理賠手續。

(7)醫院醫保基金監管制度擴展閱讀：

辦理大病醫療保險所需的資料：

1、本人身份證、戶口本復印件；

2、填寫《慈善救助大病患者申請表》；

3、基本醫療保險定點醫療機構出具的正規醫療費用票據和基本醫療保險管理部門出具的報銷結算原件及復印件；

4、社會困難家庭需要由單位或者居委會開具收入證明；

5、城鄉低保、農村五保、城市三無、孤兒等都在需要的時候需要提供《居民最低生活保障證》一份、《農村五保供養證》一份等有效證件或者證明；

6、其他申報材料。

⑻ 西達本胺醫保能報帳嗎

1、參加醫療保險後，會有張醫保卡或者社保卡，如果去看門診，直接可以刷醫保卡付款。卡內的金額就是社保每月入帳的錢。這個沒有什麼比例的，只要醫生開的葯屬於社保支付范圍內的葯品，社保都可以支付，但也不排除有部分葯需自費。

2、住院的話，住院登記前出示醫保卡或社保卡，住院期間，醫生會盡量開社保范圍內的葯品進行治療，出院結帳時，醫院收費處會按醫院等級給予一定比例的報銷。（比如說：住院共花了3000元，除掉自費項目外，剩餘部分葯費，按醫院等級按比例來報銷，三級甲等按70%報銷，二級醫院按80%報銷，各省各地區規定不一，要看具體地區的規定）
3、住院報銷，不需要另外提供其他資料，只需在住院前提供醫保卡或社保卡及身份證等相關證明做好登記，結帳時就可以直接給報銷了。

4、醫療保險包括基本醫療，住院醫療。 而基本醫療=門診醫療+住院醫療，住院醫療是指單個指住院。門診是就是掛了號直接看醫院拿葯回家那種，住院是住院，兩者分開。具體可以去當地社保局咨詢下

⑼ 醫院醫保基金與收入佔比管理辦法

醫院醫保提出與瘦弱佔比管理辦法，忙也是工資半職吧？